Статията обобщава клиничен опит onkoortopedii български onkologiches-един изследователски център (КРС)) за прилагането на общата sakrektomii при туморни лезии на сакрума. Подробностите са описани етапи на работа, дадени тактика клинично наблюдение за лечение на пациент с повтарящ се епендидома сакрума.
Новообразуваните тъкани на сакрума - редките случаи, в клиничната практика. Според L. Whittaker, идентифицира един пациент с тумор сакрума 40 хиляди. Gos главни букви [6]. Клиничната хода на заболяването в тази патология е от особено значение. тумора често се диагностицира в напреднал стадий, хирургия се извършва извън основните съоръжения, които причиняват чести рецидиви и по-лошо прогноза. Резекция на сакрума в тумори са един от най-травматични хирургични интервенции в onkoortopedii [2].
Методи за работа (клиника onkoortopedii РЦОИ)
за общо отстраняване на сакрума операции изискват мултидисциплинарен подход е необходимо да участват onkoortopedov, неврохирурзи и пластични хирурзи. Хирургия е разделена на няколко етапа.
Етап I. Позицията на пациента - по гърба. Преден достъп. Извадете rektoabdominalny клапа мобилизиране предния полюс тумор. За да направите това, изпълнете кожни марки на предната коремна стена. Кожата разрез подкожна мазнина и фасция rektoabdominalnogo клапа прием се провежда в проекцията на Прав коремен мускул на (m.rectusabdominis) (Фиг. 1). Последното е отрязана от крайбрежната арката и да освободи всички краища от собствената си вагина. Изолиран кръв доставя nizhneepigastralnye му артерия и вена (a.etv.epigastralesinferiorts), които са клонове на външните илиачните съдове. Мускулът е отрязан в зоната на свързване към срамната кост (symphispubis). Extraperitoneal направи достъпа до района Presacral. Мобилизиране на бифуркацията на илиачните съдове. Вътрешни илиачните съдове (a.etv.iliacesinterni) и кросбандаж за намаляване на кървене по време на резекция и сакрума отстраняване на тумора. Ако е необходимо, мобилизиране на предния полюс на тумора от съседните тазовите органи. Rektoabdominalny клапа се поставя в тунел, образуван по този начин е необходимо да се контролира съдова краче и се предотврати усукване, което може да доведе до некроза на цялата клапата. Раната на коремната стена се зашива слой по слой, ляво дренаж.
Фиг. 1. Изолиране rektoabdominalnogo клапа на долната епигастриума артерия (етап I)
Етап II. Позиция на пациента - на корема (завой) с добавят ролки под гърдите и таза. Изработване кожен разрез по протежение на прешлени (tuberculaspinalis) на LIII -SII ниво. продължаване, дъгообразно нарязани в седалищната област (фиг. 2). Blunt и остър начин отделена мускулите на гърба на ниво LIII -SII резюмирам гръбнака.
Фиг. 2. разрез на кожата по ostis-ти процеси гръбначния стъбълце закопчалка за монтаж и дъгообразен разрез за осъществяване на резекция на сакрума (етап II)
Етап III. Следващата стъпка се извършва неврохирургически операции, детайли корени и гръбначния мозък се освобождава от туморни тъкани, и се лигира пресичат ако е необходимо.
След това се визуализира илиачна кост. Разпределяне на опашната кост, сакрума и напречно bugornye и sacrospinous лигамент (ligg.sacrotuberousetsacrospinalis). Presacral извърши одит на района с цел избягване на врастване на тумора в съседни органи. Когато тумор разпространението на седалищните мускули (mm.glutei) Последни широко изрязани. Освен работи мобилизация и общо резекция на сакрума (фиг. 3).
Фиг. 3. сакрума резекция, отстраняване на тумора (етап III)
Етап IV. Органите на лумбалните прешлени, поне две нива, определени на краче винтове, които закрепват надлъжните пръти. Илиачните костите използват ножове работят технологични отвори, през които се извършва и фиксирани в хълбочната кост шайби напречните пръти. Надлъжните пръти са фиксирани към напречния използват ключалки (фиг. 4).
Фиг. 4. Изпълнение на остеосинтеза между лумбалните прешлени и илиума (етап IV)
С костен цимент антибиотик работи пластмаса кръстната кост дефект (фиг. 5).
Фиг. 5. Заместване кръстната кост дефект полиметилметакрилат (Етап V)
Преместен rektoabdominalny клапа Presacral изведена от областта на раната и поставен върху сакрума на ендопротеза с определянето на ампулата (ampularecti) ректума (фиг. 6). Паравертебрално в отделения тумор легло с две странични изходи канализацията. Раната се зашива в слоя.
Фиг. 6. Пластмасова мека тъкан дефект rektoabdominalnym лос Kut (етап VI)
клиничен пример
Z. Пациент на 30 години, бе приет в болница в хирургията на гръбначния SRI KO РЦОИ. NN RAM памети с диагноза "повтарящ се епендидома сакрума." От анамнезата: в рамките на 11 години на пациента се извършва 6 операции с различни размери за отстраняване на тумор сакрума, лъчева терапия се провежда (60 Gy) в не-ракова клиника. При допускане на пациента CRC се оплакваше от болки в сакралната област разпространява и към левия крак, нарушение на органите на малкия таз. По време на 6-те месеца преди приемането на пациента не отиде поради изразена болка, която се появява при вертикално положение на тялото. Според рентгеново изследване определя множество възел подуване vysokovaskulyarizirovannuyu С почти пълно унищожаване на опашен прешлен прехода към нормата и крилото на илиума (фиг. 7).
Фиг. 7. Те рентгеново изследване: а - компютърна томография (КТ), изглед отпред; б - CT, аксиална проекция; в - ангиография
В предоперативно пациента е проведено компютърни симулации обем на тъкан се отстранява и се управлява сегмент предназначен система стабилизиране (фиг. 8).
Фиг. 8. Компютърно моделиране на - тумор модел; б - модел на дефект след отстраняване на тумора и системата стабилизиращ
Чрез пациент описана процедура операция се извършва с общо отстраняване на сакрума и пластмаси ендопротезиране мека тъкан клапа дефект rektoabdominalnym. Основните етапи на работа, показани на фиг. 9, 10.
Фиг. 9. стоманена конструкция остеосинтеза на лумбалните прешлени и илиачна кост: 1 - илиачна кост; 2 - ректално ампула
Фиг. 10. Пластмасова мека тъкан дефект: 1 - rektoabdominalny клапа (стрелка) в дисплея на операция на таза; 2 - седалищните клапи
Продължителност на работа - 14 часа хирургически път, загуба на кръв - са използвани 12 000 мл метод autoinfuzii собствени еритроцити (Cell-анимация). След отстраняване на тумори на пациент рекомбинантен фактор VII кръвосъсирването е въведен (Novo-седем), което доведе до стабилен хемостаза в отделения тумор легло, изпълнява стъпка реконструктивна хирургия на цял екран и в постоперативния период - да се избегне обширна образуване на хематоми.
В следоперативния период на пациента се активира на 4-тия ден, на 7-мия ден се движат независимо с Walker в корсет (фиг. 11). Раната изцелена от първичен напрежение премества клапа без признаци на исхемия. Неврологичния статус след операцията - пареза продължава да спре и от двете страни; анестезия в дарматоми LV -Si от двете страни на краката; анестезия в ано-гениталната област на правото, е оставил дълбока хипестезия, преди операцията - анестезия. Пациентът става частично контролира уриниране функция. Според стандартната радиография, метални признаци на нестабилност са открити (фиг. 12).
Фиг. 11. Външно пациент на 7-ия ден след операцията
Фиг. 12. XRD след операция: и - предна равнина; б - сагитална равнина
дискусия
Радикалната операция при тумори на сакрума най-оправдано с ниско качество или агресивни доброкачествени тумори, или в случаите, когато процесът е устойчив на химиотерапия. Радикална операция на тазовата кост се свързва със сериозни трудности, така че свидетелството трябва да се разглежда като група от специализирани мултидисциплинарни списъци на консултация, която включва хирурзи, ортопеди, неврохирурзи, анестезиолози, рентгенолог, химиотерапия и радиация терапевти.
Епендимом сакрума, получен от епендимални клетки разпределени в сакралната канал и обикновено има морфологично доброкачествена форма. Болки в сакралната област, със или без облъчване - най-често срещаните ранни симптоми на заболяването се наблюдава основно в интервала възраст 30-40 години. Нарушаването на чувствителност и двигателната активност, както и нарушение на тазовите органи са следствие от елементи за компресиране на Cauda Equina и времето от първоначалната диагноза за проява може да бъде обикновено 2-3 години [7, 8].
Избор на тактика хирургични изисква мултидисциплинарен подход с използване на съвременни компютърни технологии, задълбочено предоперативна оценка и планиране на скоростта на работа и екипите на хирурзи, високо квалифицирани специалисти на всички етапи от грижи.
заключение
Този вид хирургия е модерен, високотехнологичен метод на лечение на новообразуваните тъкани на сакрума, използвайки най-новите постижения в областта на науката и технологиите.
Общо sakrektomiya изисква интегриран подход, включващ специалисти в различни области листа, което е възможно само в условия на специализирана агенция. Предложеният метод на хирургично лечение може да подобри качеството на живот на пациентите с неопластични лезии на сакрума, за укрепване на пациенти, които вече на третия ден след операцията, за да се намали продължителността на престоя, намаляване на риска от нестабилност и заразна oslozh-neny.
литература
ER Musaєv, Є.O. Sushentsov, SO Schіpahіn, MD Alієv
Rosіysky onkologіchny NAUKOVO Център IM. MM Blohіna медицинските науки, София
Резюме. В stattі uzagalneno dosvіd klіnіki onkoortopedії РЦОИ в vikonannі totalnoї sakrektomії в puhlinnih urazhennyah Kriz. Подробности opisanі Etap operatsії, предвид klіnіchne sposterezhennya тактика lіkuvannya patsієnta от рецидив ependimomi Kriz.
Klyuchovі думи: sakrektomіya, епендимома.
Е. Musaev, Е. Sushentsov, S. Schipahin, М. Алиев
N.N. Блохин руски център за онкологични изследвания RAM памети, Москва
Резюме. В чл помисли опит на oncoorthopedic клиника N.N. Блохин CRC от общия sacrectomy за пациенти с тумор. Посочете описано стъпка от работата, даде пример доклад за случай на пациент с повтарящ се епендимома на сакрума.
Ключови думи: sacrectomy, епендимома.
Свързани статии