Физиологично калциев стойност е да се намали способността на тъкан колоиди свързва вода, намаляване на пропускливостта на тъкан мембрани участие конструирана enii-скелет и хемостаза система, както и невромускулна активност. Той има способността да се натрупват в зони, където има увреждане на тъкан патология-кал и различни процеси. Приблизително 99% от калциев съхранява в костта, останалата част от количествен - предимно в извънклетъчната течност (почти изключително в серума). Око-ло половин серум йонизиран калций циркулира в (свободен) образуват другата половина - за предпочитане във връзка с албумин (40% албумин и 9% под формата на соли - фосфати, цитрат). Промяната в серумен албумин, особено на хипо-

m albuminemia засяга общата концентрация на калций, без да засяга повече клинично

важен показател - нивото на йонизиран калций. Това е възможно да се изчисли "нормализирана баня" общата концентрация на калций в серума на хипоалбуминемия с формулата:

Ca (коригирано) = Са (измерена) + 0.02 # 9632; (40 албумин).

Калций, определен в костната тъкан, е в комуникация с SY- йони
обратима кръв. Действа като буферна система предотвратява депозиран калций
I вибрации от своето съдържание в серума в голям диапазон.

калциевия метаболизъм се регулира от паратироиден хормон (РТН), калцитонин

г (СТ) и производни на витамин D. РТН увеличава концентрацията на калций в серума usi-

TH Marko Livaja му извличане от костния реабсорбция в бъбреците и стимулира превръщането в тях

| - витамин D до неговия активен метаболит калцитриол. РТН също подобрява фосфат екскреция

бъбреците. нивото на калций в кръвта регулира отделянето на РТН от механизма на отрицателен

обратна връзка: стимулира хипокалцемия, хиперкалцемия и инхибира освобождаването на

т РТН. CT - физиологичен антагонист на РТН стимулира отделянето на калций pochka-

Е д. витамин D метаболити стимулират усвояването на калций и фосфат в червата.

Имам щитовидната жлеза, тумори на различна локализация, особено когато metastazirova-

SRI в костите, бъбречна недостатъчност. Калциев вторичен участие на патологичен процес реплика среща в бъбречна недостатъчност, заболявания на стомашно-чревния тракт. Често, хипо- и хиперкалциемия може да е основната проява на патологичния един процес.

\ Най-честата причина за спада на общия серумен калций - хипо-

норми на калциевия метаболизъм в организма не е счупен. Причини за понижаване на серумния Concentra-токи йонизиран калций, както следва:

• хипопаратиреоидизъм (неизвестна етиология, или следоперативна);

• тежка хипомагнезиемия;
. • gipermagniemiya;

| • некроза на скелетните мускули;

• множество преливания на цитратна кръв.

# 9632; Ниските нива на йонизиран калций понякога е в критично болни пациенти без видимото

| В клиничните прояви на хипокалцемия варира в зависимост от степента и скоростта,

I- понижаване на нивата на калций. Алкалоза увеличава калциев свързан с албумин фракция

изостряне на симптомите. Повишена възбудимост на нервите и мускулите, което води до парестезии и
Тетания S, конвулсии, включително мускулите на ръцете и краката. положителни симптоми

Чеиз и chvostek точка за латентна тетания. Тежки хипокалцемия причини
Аз сънливост, объркване, рядко спазъм на ларинкса, конвулсии и обратима сърце

недостатъчност. ЕКГ е удължен интервал на QT интервала. Хронична хипокалциемия може

предизвика катаракта и калцификация на базалните ганглии.

Хиперкалциемия - това е почти винаги е резултат от повишеното навлизане на калциеви йони в кръвта от костен rezorbtsiruemoy или храна при условия, намаляване на бъбречния клирънс. Над 90% от случаите на хиперкалциемия, причинени от първичен хиперпаратиреоидизъм и злокачествени новообразувания.

Основно хиперпаратиреоидизъм - основната причина за хиперкалциемия при амбулаторни пациенти. Това е много често срещана патология, особено при по-възрастни жени. за

85% от случаите на хиперкалцемия, причинени от аденом на една от паращитовидните жлези, 15% - хиперплазия на всички четири жлези, и 1% - на паратироиден карцином. Хиперкалцемия обикновено е асимптоматична и е установено, между другото време dispan сяра изследвания. Високо кръвно налягане се придружава от 30 до 70% от SLE-чайове първичен хиперпаратироидизъм. В тези случаи, тиазиди за лечение могат да маскират хиперкалциемия.

Злокачествени заболявания - причина за повечето случаи на хиперкалцемия в хоспитализирани пациенти и в напреднала възраст. По този начин има два основни механизма:

• местно остеолитична хиперкалцемия, в която zhiznedeyatelno- продукти
STI туморни клетки да стимулират локално костната резорбция от остеокласти.
Тази форма на хиперкалцемия е само с обширни поражения на костен тумор,
най-вече - за метастази на рак на гърдата, множествена миелома и лимфома;

• хуморален паранеопластичен хиперкалциемия, в която туморните метаболити
Lites имат общо действие, стимулира костната резорбция и намаляване на обичайната изследваната
Kretz калций. Хуморален хиперкалцемия често паранеопластична Вие сте
Тя се нарича плоскоклетъчен карцином на белия дроб, рак на главата и шията, езофагиален карцином
Нома бъбреците, пикочния мехур и рак на яйчниците.

• Други причини за хиперкалцемия са рядкост. Саркоидоза, туберкулоза, хисто
plazmoz може да бъде придружен от хиперкалциемия поради което при тези zabo-
Леван се увеличава абсорбцията на калций в тънките черва в амплификацията
образуване на активна форма на витамин D. хиперкалцемия наблюдава в pediat-
симетрична практика, особено в условия на недостатъчен прием на витамин D.
В тези ситуации, витамин помага за нормализиране на нивата на калций в кръвта
ТА и фосфор. Хиперкалциемията може да бъде резултат от интоксикация витамин D.

Честота хиперкалцемия на язвена болест е по-висок, отколкото в други заболявания. Продължителен обездвижване с болест на Paget или комплекс фрактури явления придружени от умерено остеопороза и увеличаване на калций в кръвта. Steroi-dindutsirovannuyu хиперкалцемия може да се наблюдава при получаване на андрогени, естрогени и глюкокортикоиди. Дългосрочна пациента остава в леглото само по себе си води до хиперкалциемия. Клиничните прояви на панкреатит също са свързани с нарушаването на IU-tabolizma калций. През първата седмица на остър панкреатит може да се развие gipokaltsie-мисия, която по-късно може да бъде заменен от хиперкалциемия.

Клиничните прояви на хиперкалцемия, наблюдавани при ниво на калций в кръвта над 3 ммол / л, и те са по-изразен при бързото развитие на него. Бъбреци proyav-leniyam включват полиурия и уролитиаза. Стомашно-чревни нарушения включват анорексия, гадене, повръщане и запек. Сред неврологични симптоми характер HN слабост, умора, объркване, ступор и кома. ЕКГ - съкращаване Tervala ин-Q-T. Ако нивото на калций в серума надвишава 3.75 ммол / л, да pochech Най недостатъчност и ектопично калцифициране на меки тъкани.

В клиниката, обща основа за изучаване на калций в кръвния серум са камъни в бъбреците, костите патология, хипертония, подагра, миопатия, пептична язва, тежка загуба на тегло, панкреатит, психическо Naru-sheniya. Калциеви проучвания при пациенти с ARF и CRF в хемодиализа и извънтелесни терапии. Мониторинг на нивата на калций се извършва при високи оперативни интервенции, особено в условията на изкуствено кръвообращение-ТА. Изследвания в калциев серум също е показано на бъбречни колики, хем-Turii, пиелонефрит.

Общият калция в урината

Метаболитен равновесие дневно екскреция на калций съответства абсорбцията на калций в червата. Калциев екскреция в урината зависи от количеството на про-калциев филтрува през гломерули и тръбна реабсорбцията на. Филтрува kluboch-Kah йонизиран калций и калций в комбинация с аниони с ниско молекулно тегло. Re-усвояване на калция в дисталните тубули на бъбреците ПТХ стимулирани. За пълно предварително представяне на обмяната на калций в организма на пациента е необходимо да се проучи в урината. Нормални граници изолация на общ калций в урината, в зависимост от хранителния режим, са представени в таблица. 4.38.

Таблица 4.38. Ограничава изолиране на общ калций в урината при нормална [W. Tietz 1986]