EA Богданов. VII български национален конгрес Човекът и медицина. Катедра по акушерство на децата и юношите, Център за акушерство, гинекология и Перинатология.
В началото на пубертета се характеризира с увеличаване на секрецията на гонадотропини и полови стероиди и наблюдавани след 8 години. Този процес се състоеше катехоламини. Те играят важна роля при мозъчен контрол върху работата на гонадотропин репродуктивна система функция регулатор - GnRH, като предаване на нервните сигнали ядра на хипоталамуса, които "превежда" това на езика на ендокринната система. Например, допамин, инхибиране на секрецията на пролактина в хипофизната натискане ефект върху секрецията на GnRH, инхибира освобождаването на неговата циклична. Норепинефрин стимулира освобождаването на лутропин (LH). Серотонинът се натрупват в клетките на хипофизата, очевидно, в състояние да оказва пряко влияние върху хипофизната жлеза, хипоталамуса, заобикаляйки.
В първата фаза на пубертета, т. Е. възраст на поява на признаци на половото съзряване преди менархе, амплитудата и честотата на НТ-RH и LH секреция импулси увеличи през нощта по време на сън. След това се увеличава и дневните емисии хормони, въпреки че по-малко време, те остават по-ниски от нощта. Постигането на същата амплитуда нощните и дневни импулси характеризира секреция тип гонадотропин възрастни и води до развитие на овулация фоликул. Следователно, чието осъществяване води на сексуално развитие е създаването на пулсиращ ритъм на секреция на GnRH.
Клинични признаци на началото на пубертета, трябва да се увеличи темпът на растеж, поява на рак на гърдата и секс pilosis.
Динамиката на сексуалното развитие на момичетата
Ускоряване на темповете на растеж се наблюдава в ерата на 9-11 години и е свързана с стимулиране на процеса на половите хормони. Растежът на момичета за годината се увеличи с 6-8 см Следващият симптом -. Уголемяване на гърдите - се появява в 10-11 години. Първият пубиса се диагностицира при момичета на 11-12-годишна възраст. Първа менструация обикновено се появява на възраст между 12-13 години между тях. При сканиране на гърдата при момичета 10-13 години, все още има менструация, определена неразвит желязо като "резервоари" ниско ехогенетичността при момичета на възраст 14-18, с менструация, гръдна тъкан представена малки, средни или груби структура.
Нивото на хормони в кръвната плазма от различни възрастови момичета (Шчедрин RN 1986)
С достатъчно развитие на ендометриума, обикновено след пика на LH, налице е първият период (менархе).
Население Health Survey момичета хвърлят светлина върху някои от механизмите, които допринасят за степента на съзряване на секрецията на GnRH. По този начин, проучване на здрави пациенти от 11 до 16 години показва, че развитието на млечните жлези при момичетата с поднормено тегло е по-забавен, отколкото при момичетата с оптимално телесно тегло. Момичетата, които са с наднормено тегло менструалния функция започнаха на средна цена от 12,21 ± 0,1 години, т.е.. Д. Статистически значимо по-рано, отколкото момичетата с оптимално телесно тегло, при което тя започва в 12,66 ± 0,8 години , Средната възраст на първа менструация при момичетата с поднормено тегло е статистически значимо по-късно - 13,25 ± 0,15let.
Характерно е, менструация тънки момичета там когато телесно тегло 45 ± 1,6 кг т. Е. Когато близо до тази, която се наблюдава при първа менструация при момичета с оптимално телесно тегло (46,31 ± 0,77 кг). Тези наблюдения са дали учените наричат база теглото на тялото в година на първа менструация "minimalnoi", "критична" или "менструалния", като по този начин подчертава ролята на телесно тегло в началото на първа менструация.
развитие на гърдите при момичета с различна телесна маса
Може би менархе забавяне на момичета с поднормено тегло е един вид защитна реакция на организма, която характеризира с недостатъчна физическа развитие, реализирана чрез ЦНС подкоровите структури.
Менархе наблюдава в костите (биологични) възраст 12.5 ± 2.0 години, телесното тегло 47.8 ± 6.9 кг и нивото на естроген екскреция на 10 мг / ден.
След менархе момиче влиза втората фаза на сексуално развитие, през който образуването на менструалния функция, свързващ взаимодействие на различни части на нервната и ендокринната системи, участващи в регулацията на овулация.
Според Minkina AI и сътр. (1980), по време на първата година след менархе овулация цикли са имали само 25% от момичетата, а година и половина - 85,7% от момичетата.
М. G. Metcalf и сътр. Г. Apter, Р. Vihko (1985) установява, че редовните овулация менструални цикъла се появяват при момичета на 5 години след менархе.
В този период, възрастни отношения са установени в системата на хипоталамуса-хипофизната-яйчниците, допринасящи за изпълнението на редовни овулация цикли. Тези отношения се основават на механизма на "обратна връзка". Разпределяне "дълги", "къси" и "ултра" механизми на взаимодействие. Първият механизъм зависи от действието на яйчниците стероиди - естрадиол и прогестерон. Тези стероиди могат да действат директно върху хипофизата (хипофизата да имат рецептори за естрадиол и прогестерон) и хипоталамуса. Ефектът на повишени нива на половите хормони на гонадотропини може да бъде предизвикателство (положителен механизъм за обратна връзка). Под "къси" обратна връзка механизъм на концентрацията на кръвната регулира гонадотропин секреция от хипоталамус освобождаващ хормон. Според "ultrashort" механизъм за обратна връзка се GnRH може да регулира своя секреция.
Цикличното разпределението е започнало гонадотропин положителните ефекти на полови хормони. Поддържането на естрадиол концентрация 200 мг / мл в продължение на 4-6 дни стимулира овулация връх лутропин.
Прогестеронът играе по-малка роля в регулацията на гонадотропин. Въпреки това, високи дози на прогестогени инхибират както LH и FSH, но ефектът им е много по-слаб от естроген. Въпреки това, при определени условия, прогестогени може да доведе до положителни отзиви ефект.
Така във втората фаза на пубертета случва крайния образуването на връзките хипоталамо-хипофизо-яйчниците. Резултатът от този процес е създаването на оптимални условия за развитие на фоликулите, узряването на ооцитите и овулацията.
Избор на фоликула да се проведат преди 7-ия ден от менструалния цикъл. Това фоликул натрупва фолитропин по-активни от други, което стимулира растежа и клетъчно размножаване на своята гранулозни. Под влияние на фоликул стимулиращ хормон в гранулозните клетки активира синтеза на естрадиол увеличава концентрацията му в антрални течност и кръвната плазма.
Допълнително повишаване на нивото на фоликулостимулиращ хормон и естрогени в фоликула води до появата и след това повишаване на чувствителността на гранулозните клетки на лутропин поради повишения брой на свързващи места в рецепторите от 200 до 8000. секрецията на пика причинява овулация пик G.
Мащабна лутропин доставка на фоликула и натрупването му в гранулозните клетки да доведе до прекратяване на митоза гранулозните клетки, рязко увеличаване на синтеза на прогестерон (до 6 пъти повече, отколкото в предовулационната фоликула), намаляване на синтеза на естрадиол и простагландин F2a, и също допринася за края на първото митотично делене яйцето. След овулация, жълтото тяло се образува, която в пубертета на момиче може да бъде функционално недостатъчно активни.
Прогестеронът недостатъчност поради дефицит на жълтото тяло и удължаване ановулация насърчава повишена секреция на лутеинизиращия хормон и андростерон testosteropa, поликистозен развитие и хиперандрогенизъм. В недостиг на прогестерон, като правило, са били докладвани при момичетата iubertatnogo период, има липса или слаб израз на фазата на секрецията на ендометриума, което води до нарушаване на неговото отхвърляне по време на менструация.
Ето защо, според повечето експерти, гинеколози детска възраст, по време на образуването на менструалния функция показва използването на прогестогени, които могат да причинят секреторен трансформация на ендометриума и правилното отхвърляне на него. Използването на такива фармацевтични препарати, с минимален ефект върху цялото тяло, което води менструалния реакция генерира ритмичност gonadoliberitsa секреция на гонадотропини и спестява момиче от ювенилен кървене, а вероятно и развитието на поликистозните яйчници промени.
Прогестин терапия лекарства е за предпочитане първите 2-3 години след менархе при момичета с нередовни менструални цикли в периода на неговото формиране.
Свързани статии