Обобщение хронична бъбречна недостатъчност (операция 1)

BELObolgarsky ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

"Хронична бъбречна недостатъчност"

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF), - симптом, който се развива в резултат на намаляването на броя и функционални промени нефроните, в резултат на нарушена бъбречна отделителната и ендокринна активност. Това е събирателен термин, който комбинира различни степени на бъбречно увреждане - от скрити, разкрива само с тънък инструментални методи, за да изрична, ясна клинична картина.

Основната функция на бъбреците:

регулиране на водно-електролитния баланс;

Регламент на алкално-киселинното състояние (екскреция и бикарбонати и др.);

регулиране на кръвното налягане (чрез поддържане на баланс на вода, натриеви йони, синтезът на ренин);

осъществяване на базалния метаболизъм;

отделителната функция (отстраняване на токсини и др.);

въздействие върху обмяната на витамин D и паратироиден функция;

въздействие върху хемостаза.

По-голямата част от бъбречни заболявания, характерни за дифузни постоянно прогресивен ход с постепенното заместване на функциониращите нефрони и склеротични CRF развитие тъкан.

В терминал (крайна) фаза на хронична бъбречна недостатъчност е рязък спад във всички бъбреците, изискващи заместителна терапия - софтуер хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация.

скорост на гломерулна филтрация (GFR) - основният показател за бъбречната функция!

Като цяло, колебания GFR (от ендогенен креатининов клирънс) съдържат обикновено 80-120 мл / мин въз основа на стандартната област на тялото - 1.73 m 2. В GFR клиничната практика измерва чрез Reberga-Tareeva. За да се определи концентрацията на креатинин в серума и урината, събрана по време на ден, минута диуреза изчисляват чрез разделяне на общото количество урина на ден за мл до 1440 минути и оценява по следната формула:

GFR = [урината креатинин (мг / дл) * диуреза минути (мл / мин)] / креатинин кръв (ммол / л)

За да се избегнат грешки, свързани със събирането на урина, можете да използвате формулата на Cockroft - Голт.

За мъжете: GFR = [1,23 * (140 възраст) * тегло (кг)] / креатинин в кръвта (мол / л).

За жени: GFR = [1,05 * (140 възраст) * тегло (кг)] / креатинин в кръвта (мол / л).

Най-честата причина за ХБН по следните причини:

урологични заболявания (поликистоза бъбречно заболяване, вродени аномалии, аденом на простатата, и т.н.);

системно заболяване на съединителната тъкан;

от 50 до 500 (средно 200) на 1 000 000 души;

морфологичен еквивалент - нефросклероза;

hyperasotemia възниква само когато смъртта на 60-75% от нефрони.

Две групи фактори, които предизвикват развитието на хронична бъбречна недостатъчност:

1) системна и заболявания на бъбречната хемодинамика (системно и intraglomerular хипертония, хиперфилтрация);

2) метаболитни нарушения (липид, пурин, въглехидрати, калций фосфор и др.) + Протеинурия.

Теория Бренер (САЩ 1977 г.):

Останалите хипертрофирани нефрони увеличава налягането филтруване, като по този начин допълнително ускоряване на развитието явления в склеротични гломерули хипертрофирано.

Intraglomerular патогенезата на хипертония:

Основната роля играе дисбаланс на тон аферент (АА) и еферентните артериоли (ЕА). Поради факта, че диаметърът на последните два пъти по-малко градиент intraglomerular налягане се създава, че осигурява метод за ултрафилтрация на кръвта да образува първична урина.

Механизми на вредните ефекти на хипертония на intraglomerular бъбреците:

хидродинамичен стена гломерулна капилярна увреждане,

укрепване на протеинурия, преминаването на макромолекули чрез мезангиума,

както и повишени нива на ангиотензин II, ендотелин I

доведе до активиране на моноцити и макрофаги, експресията на широк спектър от цитокини - растежни фактори,

в резултат на активирането на бъбречна фибробласт Fibroplastic трансформация на диференцирани клетки, натрупване на извънклетъчни матрични компоненти, т.е. разработване нефросклероза.

CKD етап (Lopatkin, Кучински, 1972):

1) Първоначално (латентна);

първоначален етап (I) - GFR спад до 40-60 мл / мин;

Консервативна етап (II) - GFR спад до 15-40 мл / мин;

краен стадий (III) - GFR спад под 15-20 мл / мин.

Възможна полиурия, лека анемия, в 40-50% от случаите - артериална хипертония.

Слабост, загуба на работоспособност, полиурия (това е необходимо да се премахне токсини) с никтурия, най - хипертония и анемия.

Олигурия изразени симптоми уремия с тежка вода и електролитния метаболизъм и алкално-киселинното хомеостаза, ПНС и ЦНС лезия, инфаркт, ...

в началния етап - клиничната картина се определя основното заболяване, при което предната обща слабост, умора, намалена работоспособност на.

обективно изследване идентифицира бледност, жълтеникаво цвета на кожата (забавяне urochrome) "синини".

в крайната фаза е често сърбеж, свързани с освобождаването през кожата на карбамидни кристали, които понякога са видими като отличителен уремичен "замръзване". Тъй като на кожата и лигавицата дразнене често причинени пустулозен заболяване. На кожата, често се отбележи, следите на надраскване. Със закъснение "уремични токсини" са свързани парестезии, кръвотечение от носа, кървене от венците, стомашно-чревни, матката, подкожно кръвоизлив.

Болки в костите (остеомалация, остеосклероза);

Типичната вторична подагра атаки артрит, подагрозен пръст - победи първата метатарзална-фаланга съвместно;

пациенти с депресия, се характеризира с чести промени в настроението, може да бъде мускулни потрепвания, понякога болезнени крампи на краката. С течение на времето се увеличава слабост, сънливост, умора, апатия (уремичен енцефалопатия).

в крайната фаза може да бъде тежка и болезнена полиневропатия с дистрофични синдроми, резки, енцефалопатия, докато развитието на уремичен кома, с повече шум дишане ацидотична (кусмаулово дишане). Понякога се развие тежка миопатия. На фона на злокачествена хипертония (90%) може да се развие мозъчен инсулт.

ларингити, трахеити, бронхити, пневмонии, плеврит и пневмония уремичен, белодробен оток Нефрогенна. Характеризира се с недостиг на въздух, пристъпи на задух (AVE да). В такива случаи, рентгеново - "уремичен белодробен оток" под формата на пеперуда.

прояви на хипертония синдром (неприятни усещания в сърцето, главоболие, замаяност, задух признаци на LZHN до сърдечна астма). Уремичен миокардит, перикардит, болка типичен на ангина, докато развитието на инфаркт на миокарда.

неизлечимо развива перикардит, фибринозен или ексудативна проявява изразено ретростернална болка, задух, "уремичен шум" триене перикард, наричан преди "погребение марш uremika".

дисгезия, отвращение към храна, гадене, повръщане неконтролируемо, хълцане, стомашно-чревно кървене, диария (по-малко запек), стоматит, глосит, хейлит, отделителна гастрит, дуоденит, ентероколит.

в крайната фаза - дишането амоняк, повишено слюноотделяне, разязвяване на устната лигавица.

импотентност, аменорея, гинекомастия и сътр. (поради забавянето на пролактин).

Най-голямата тежест на горните симптоми достигне крайния етап - уремия.

в началния етап на нормална или леко повишена,

в периодични стъпки - полиурия (2.5 или повече литра / ден с намалена плътност)

в краен етап - олиго - и анурия.

постепенно увеличаване на анемия;

токсичен левкоцитоза с ляво смяна;

намаляване на броя на тромбоцитите и способността им да агрегатира;

ускорено СУЕ в различна степен.

първо - промените се определят от основното заболяване, но те прогресия изравнени;

началото на симптомите на CKD - намаляване на относителната плътност на урина преди 1004-1011 независимо от големината на диуреза;

GFR прогресивно намалява.

За разграничаване, заболяване, което води до бъбречна недостатъчност, е необходимо да се анализира предишните лабораторни данни, но с прекъсвания, и още повече, че в крайна фаза на това е почти невъзможно да се направи дори и биопсия.

увеличение на урея, креатинин, средни молекули, магнезий, фосфор, калий (в краен стадий), намаляване на нивото на калций;

за полиурия - хипокалиемия, метаболитна ацидоза (по-характерно краен стадий);

с олиго - или анурия - хиперкалиемия.

малки Т вълни и ST сегмент депресия kosovoskhodyaschaya калиев на ниво под 3.5 ммол / л;

висока Т вълна по време на калиев нивото на не-коронарен над 7.0 ммол / L.

Инструментални методи за диагностика:

обикновена рентгенография на бъбреците;

Радиоизотопни renografiya (RWG);