Страница 13 от 59
Говорейки за анатомични и физиологични особености на тялото на детето, като цяло, ние имаме предвид вече е маркиран незрялост на централната нервна система на новороденото, несъвършенството на функциите на неговите защитни механизми и т.н., които са известни за да се определи автентичността на всички патологичен процес в малко дете, включително възпалителни -septicheskogo процес.
Когато осветен патогенезата на неонатален целулит, с изключение само, че трябва да бъдат взети под внимание локални фактори тези общи фактори, т.е.. Е. анатомичен и физиологични функции на тъкани, върху която се развива патологичния процес. Това е тънък епителен слой на кожата, на базата на деликатен основната мембрана, която е много лесно отлепи време на развитието на едем в подкожната тъкан. Много важно е структурата на подкожна мазнина слой, както вече бе споменато.
За разлика от възрастните в подкожната тъкан при кърмачета и малки деца, също е много богато куларизиран. Ние вярваме, че тази функция също играе много важна роля в патогенезата на неонатална целулит, тъй като този факт дава възможност (до известна степен), за да се разбере защо некротизиращ фактор преобладава в флегмон на новороденото.
Това се потвърждава (вж. Острите хематогенни остеомиелит) увреждания при деца възпалителен процес в съда по периферията и в тях (тенденцията да тромбоза на големи и малки трупчета trombarteriity и др.) (Фиг. 2).
Обобщаване на понятията патогенеза на неонатална целулит, трябва да се приеме, че отличителният характер на патологичния процес при това заболяване се определя от анатомични и физиологични характеристики на тялото на новороденото (често срещани причини), както и кожни функции на бебето (местни каузи). Комбинацията от тези причини и да определи патогенезата на неонатална целулит.
Клиничната картина. Заболяванията започва остро. Температурата се повишава до 40 °. Детето е неспокоен, не спи, хранене лошо. Внимателно проучване на детето в рамките на няколко часа след началото на заболяването в области облагодетелстваните място или в друга област на кожата не може да определи първата малка червена точка. Зони победят целулит бебета са най-често задната повърхност и лумбосакралната. Често процесът е локализиран в главата, врата, най-малко - на гърдите и корема. На развитието на целулит новородени в долните крайници, както в предната и в задната част показанията на повърхността в литературата е почти там. Ние също се наблюдава подобен процес локализация само едно дете (подколенен област). Въпреки това, е известно, че вътрешните повърхности на кожата (бедрото, слабините) са точно тези части на тялото на детето, които са най-замърсените и където често възникват Intertrigo, пустулозен кожни лезии и други.
Разпространението на този процес е много бърз, расте с всеки изминал час. До края на втория (понякога дори първият) ден в централната част на първичната омекотяване на кожата се появява с различен колебание. Впечатлението, че на повърхността на секциите на кожни обелени и повишени, като че ли полетя. Въпреки това, ако в този момент да се направи тук сечение няма да бъде получена обилно течение.
Дълбочината на рязане ще се появи сив мръсни цветни парчета на подкожна мастна тъкан слой.
Общото състояние на детето става много тежко през този период. Температурата се поддържа на високо ниво, усилва интоксикация. Почти едно дете не смуче, трябва да бъдат хранени с лъжица. Въпреки това, повечето от млякото веднага се хвърли, тъй като тя не е добре глътки. На хемограмата наблюдава при остра левкоцити умерена промяна наляво, поне намалено хемоглобин и намалява броя на еритроцитите. В подостър период, бележи левкоцитоза обявена смяна на ляво, за да миелоцитите. Нормална кръвна картина бавно. Опишете състоянието често завършва със смърт. В други случаи, след отхвърлянето на некротични кожни области образува обширни рани с podrytymi ръбове, които не са склонни към развитие на гранулационна тъкан и по тяхната епителизацията. Дъното на раната се покрива с сиво-мръсно покритие, а в някои случаи това е просто сухо и представени голи, дълбоко разположена тъкани. В такива случаи, тежък сепсис продължава, детето постепенно става изтощен и скоро умира.
Въпреки това, такъв тежък развитие на целулит новородените не винаги се случва. С навременното и адекватно лечение, хоспитализация може да бъде спрян от процеса на развитие в началото. Обширна некроза в някои случаи могат да бъдат предотвратени, а понякога и изключване на кожата не може да бъде всичко. Процесът е свързан с докинг станция за фазата на зачервяване зони, и детето се възстанови, малки разрези лекуват бързо. Понякога, след отхвърляне на некротични части (обикновено малки), процесът отнема хроничен курс. Температурата пада до нисък клас, общото състояние на детето е равен, раните започват да гранулиране и лекува от вторичен намерение. Белези в същото време може да бъде груб - осакатяване.
Диагнозата обикновено е много по-трудно, не е от значение. В началото на заболяването, което се различава от еризипел флегмон.
цялостна обработка. Въз основа на патогенезата, на посочения диапазон трябва да включва мерки, насочени към повишаване на съпротивителните сили на организма, се борят с внедрени инфекция и лечение на лезията.
В допълнение към добре познатите мерки, които повишават устойчивостта на организма на детето, показва кръвопреливане на всеки 3-4 дни, както и въвеждането на гама-глобулин. Ostromouhova GA (1961) препоръчва капково интравенозно 5-10% глюкоза с витамини и Рингеров разтвор в количество 500-600 мл на ден.
Много важно бебето диета. Мощност трябва да бъде строго редовно, правилното дозиране. контрол инфекция се извършва чрез прилагане на широкоспектърни антибиотици. Те се назначават от първия ден на постъпване на детето. Курсът на лечение е предназначена за 7 дни. Впоследствие антибиотици варират в съответствие с чувствителността към тях на микрофлора (еритромицин, mitserin и др.).
В комплексното лечение на целулит новородени важна роля принадлежи на дейностите, насочени към борба с процеса на развитие в засегнатата зона. Те са съставени от началото на операцията и различни медицински мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на процеса, а след това може би по-бързо отстраняване и заздравяване на раната му повърхности.
Фиг. 3. флегмон на новороденото.
Реже се на границата с размер на лезията, произведени в радиална посока. Половината от всеки прорез преминава през здрава кожа. В останалата част от разстоянието между съкращенията лезии 1,5-2 см.
Свързани статии