Резултатите от сегашните клинични проучвания, свързани с употребата на омега-3 полиненаситени мастни киселини при лечението на някои от най-често срещаните форми на психични и поведенчески разстройства в различни периоди на живота - аутизъм, синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност, агресивно поведение, депресия и биполярно разстройство, шизофрения , болестта на Алцхаймер и други. перспективите и нови терапевтични възможности такова използване.

Някои обща информация. Биологичната роля на полиненаситени мастни киселини.

Психичните разстройства на детството и юношеството

PUFA и психиката на детето в перинаталния период.

През последното тримесечие на бременността и през първите 2 години от детството, мозъкът е в период на бърз растеж - ". Пробив мозъка" на така наречената Лошото хранене през този период може да окаже значително влияние върху този процес. DHA - един от хранителни вещества, които са абсолютно необходими за развитието на сензорни, перцептивни, когнитивни и моторни системи по време на "идиот". EPA е необходимо за в утробата не е толкова ясна, но коластра и майчиното мляко съдържа EPA, макар и в по-малки количества, отколкото DHA. Е несъмнено важна роля на DHA в изграждането и оформянето на пропускливостта на клетъчните мембрани, невротрансмисия, ретината функционира.

Искане за допускане DHA увеличава драстично в 3 триместър на бременността и продължава след раждането, когато мозъкът започва да възприема стимулите към околния свят и се развиват под влиянието им. Недоносените бебета, по-специално на риска от недостиг на омега-3 полиненаситени мастни киселини е страхотно, защото те не разполагат с напълно възможността да използват резервите на майката в продължение на 3 триместър на бременността. Сред много други ползи, кърменето осигурява по-адекватно снабдяване на DHA кърмачета, а не всички от сместа за изкуствено хранене го съдържа или се гарантира неговата абсорбция в необходимото количество за развитието. Въпреки че е трудно да се оцени състоянието на познание в първата година от живота, е намерено по-добро функциониране на бебетата на кърма в сравнение с тези, които са получили смес без адекватно съдържание DHA [6,7].

синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност

разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (RDVG) е втората най-често срещана в педиатричната популация форма на психично заболяване - това се отразява до 10% от децата в училищна възраст [1,6]. Тя може да се задържи в зряла възраст и често са придружени от съпътстващи заболявания, тревожност и разстройства на настроението учене.
Повече от 70% от децата с RDVG по целия свят са третирани с стимуланти. Да бъдеш доста ефективни, те все пак имат неблагоприятен профил на страничните ефекти. В нашата страна, този клас лекарства, за съжаление, не се използва, и се използват за лечение на RDVG средства, инвестирани в настоящите клинични указания, както в подготовката на третата и дори четвърти избор, или лекарства с недоказана ефективност.
Тъй че етиологията на заболяването не е напълно ясно, изследвания на метаболизма на полиненаситени мастни киселини в хиперактивни деца са били извършени, а от 1980 година. изследователи отбелязват намалено ниво на омега-3 и омега-6 полиненаситени мастни киселини в кръвта в сравнение с контролите [8]. Това е нараснала активността на клинични проучвания за ефекта върху които получават симптоми PUFA RDVG. Към днешна дата, използването на полиненаситени мастни киселини в RDVG е най-проучен района между всички психични разстройства на детството и юношеството. Осем двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирани проучвания на омега-3 полиненаситени мастни киселини в RDVG даде различни резултати, които могат да бъдат приписани на методологични трудности по отношение на дозата, вида на полиненаситени мастни киселини период рецепция, критерии за допустимост и инструменти за измерване. В първото проучване, получаване 345 мг DHA на ден в продължение на 4 месеца в 6-12- годишните диагностицирани с RDVG не значително подобрени субективни и обективни симптоми на показатели бар графика, въпреки че е статистически значимо нарастване на плазмената DHA в експерименталната група. В това изследване на рецепцията на психостимуланти е преустановено за 24 часа до лабораторни измервания. Въпреки това, родителите попълват субективни скали за оценка (ChildBehaviorChecklisti Connor'sRatingScale) и в тези периоди, когато децата получават психостимуланти. Това би могло да повлияе на резултатите, маскиране на симптомите и което го прави трудно динамика obnaruzheniepolozhitelnoy. Освен това, учените са се опитали да се включат в изследването само "чист" RDVG без съпътстващи диагнози на тревожни разстройства, бар, както и разстройства на настроението, което е практически невъзможно поради изключително високото разпространение на коморбидност с RDVG [9].
Друго проучване на DHA, и ЕРА (хляб обогатен с рибено масло осигурява получаване 3600 мг DHA и ЕРА 700 мг на седмица, или 514 мг DPK и 100 мг ЕРА в denv експериментална група в сравнение splatsebo - хляб, съдържащ зехтин да имитира характерен вкус, които не могат да бъдат отстранени в полученото експерименталната група) и е установено, не терапевтичен ефект на PUFA върху RDVG симптоми. В този двумесечен, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, мнозинството от деца от 6 до 12 години (40 от 34) не са взели психотропни лекарства. Парадоксално е, че контролната група открили статистически значимо подобрение на зрителната краткосрочната памет [10] .Neobhodimo вземе предвид, че проучването е проведено в Япония, където морската консумацията на риба е традиционно висока. В допълнение, на 2 месеца - не е достатъчно време, за да се виждат ясно ефектът от полиненаситени мастни киселини върху дейността на нервната система.
Следващите пет проучвания показват подобрение на симптомите RDVG при получаване на комбинация от омега-3 и омега-6 PUFA, включително DHA и ЕРА. В пилотно изследване на 41 деца във Великобритания на възраст 8-12 години с диагноза RDVG и свързани с обучение затруднения (дислексия), смес от полиненаситени мастни киселини в сравнение с маслиново плацебо в продължение на 12 седмици. Експериментална група показано в оценката на Connor'sRatingScale скала (вариант за родителите) като значително подобрение в общото RDVG и подобряване подскали когнитивни проблеми / разсеяност, хиперактивност, безпокойство / импулсивност, психосоматични оплаквания и тревожност / срамежливост за умерени странични ефекти [11 ].
US проучване дизайн получаване дневни дози от 80 мг на ЕРА, 480 мг DHA, 40 мг на алфа-линоленова киселина (ALA) и 24 мг токоферол в сравнение с маслиново плацебо в продължение на четири месеца при деца с RDVGprodemonstrirovalo статистически значимо подобрение в сравнение с две позиции от 16 изследвани - оценка на поведението на родителите и учителите рейтинг на вниманието [12].
Няколко големи, двойно-сляпо, плацебо-контролирани проучвания са били посветени на ефектите от полиненаситени мастни киселини по този често придружаващи RDVG състояние като диспраксия (засягащи около 5% от учениците). Въпреки, че двигателните функции след 3 месеца не са се подобрили, е имало значително подобрение в четене и писане под диктовката на експерименталната група, и е намалял значително от наблюдения на учителите опозиционно предизвикателно поведение, когнитивни проблеми, разсеяност, хиперактивност, безпокойство / срамежливостта и на общата тежест на RDVG според критериите на DSM -4 [13].
Друг голям проучване е проведено в Австралия - 132 деца са диагностицирани с RDVG получи дневна доза от 552 ЕРА, DHA 168 мг и 9,6 мг токоферол в сравнение с плацебо в продължение на 15 седмици. Значителни подобрения са наблюдавани при оценката на невнимание родители, хиперактивност и импулсивност, той също така беше отбелязано цел подобряване на способността на детето, за да превключите и да контролира тяхното внимание и лексиката удължаване [14].
По този начин, има някои доказателства, че децата със симптоми RDVG реагират положително получаващи полиненаситени мастни киселини, и по-специално тези, които преобладават внимание проблеми или обучение.

Установено е, че в аутизъм случва функционален дефицит или дисбаланс на омега-3 полиненаситени мастни киселини. Изследванията в тази област показват, че 20-23% намаление в нивото на DHA в сравнение с нормални и повишени нива на наситени мастни киселини в плазмата на деца с аутизъм [15].

Агресивно поведение при деца.

Депресията при деца и юноши.

Депресивните разстройства при педиатричната популация не е толкова редки както се смяташе досега - те страдат до 1,5% от децата и до 10% от всички юноши [1,6]. В същото време, въпросите на фармакотерапията на това заболяване в тази група изследвани много по-малко в сравнение с възрастните. Като се има предвид ефективността на омега-3 мастни киселини за лечение на депресия при възрастни, са направени опити да се проучи тяхната ефективност при педиатричната популация. Така че, в израелската проучването Nemetss и др. 29 деца на възраст 6-12 години с депресия са подложени на рандомизацията, контролната група са получавали плацебо, с опит - смес от омега-3 полиненаситени мастни киселини. На оценка на състоянието се провежда на 2, 4, 8,12 и 16 седмици, използвайки ChildrenDepressionRatingScale везни ChildrenDepressionInventoryi ClinicalGlobalImpression. Девет пациенти са прекъснали проучването, останалите 20 са показали значително подобрение през всички везни, използвани за намиране превъзходство спрямо плацебо [21].

Биполярно афективно разстройство с ранно начало.

Психично разстройство на средна възраст

Използването на омега-3 полиненаситени мастни киселини в депресия целесъобразно също и поради способността им да се намали риска от сърдечно-съдови заболявания, че тези пациенти са много по-вероятно от общото население [2]. Изследванията в тази област, така че да изглежда много обещаващо.

Биполярно афективно разстройство.

Психични разстройства в напреднала възраст

От друга страна, в кохортата и проучвания сред населението, многократно са намерени връзката на висока консумация на риба и морски дарове с по-ниска честота на болестта на Алцхаймер и други форми на деменция [36-37]. В литературата има редица индивидуални докладваните случаи на клинично подобрение при тези пациенти след увеличаване на дела на диетата на риба и морски дарове. В допълнение, възможността за такива изследвания е очевидно, предвид приноса на съдови фактори в развитието на Алцхаймерова деменция и способността на PUFAs подобряване мозъчен кръвоток и метаболизъм.
Броят на завършените контролирани проучвания в тази област са малки. Така, в един от тези пациенти с болестта на Алцхаймер, които в продължение на 4 седмици бяха изследвани. приложен набор от PUFAs, където подобрението се получава в 49 от 60 пациенти [38]. Добавянето на 4,32 грама. на ден на DHA капсули за 1 година при 10 доброволци с васкуларна деменция доведе до подобряване на резултатите когнитивни изпитване, за разлика от 10 пациенти в контролната група, които не получават лекарството. По същия начин, добавянето на 240 мг на ден на DHA и ALA в сравнение с плацебо доведе до подобряване на краткотрайната памет и внимание при 12 пациенти с леко когнитивно отклонение. Това предполага, че е оправдано използването на полиненаситени мастни киселини в леки когнитивни дефицит, за да се спре неговото развитие и преход към деменция.
Най-широката към днешна дата, плацебо-контролирано проучване в тази област е проведено при 174 пациенти с болестта на Алцхаймер, които се добавят 1,7 грама на лечението. DHA и 0.6 гр. ЕРА дневно в продължение на 6 месеца - в същото време се получава намаляване на когнитивните функции в 27 случаи, като правило, при пациенти в ранните стадии на болестта [39].
Изследвания PUFA терапевтични опции за психични заболявания на възраст интензивно продължава и днес в много страни.

R.A.Evsegneev, E.R.Evsegneeva
Беларус Медицинска академия на следдипломно обучение, Минск.