Нови аспекти на употребата на валацикловир с херпес инфекции

Herpesvirus инфекции са широко разпространени сред населението, 60-95% от населението са заразени с един или повече представители на семейството на херпес вируси [1]. Симплекс вируси най-често херпес (херпес симплекс) 1 и тип 2 (HSV-1 и HSV-2), което води устнолицевия и генитален херпес, варицела зостер вирус (на VZV) причинява варицела и херпес зостер.

През последното десетилетие, той е разработен само на няколко антивирусни лекарства с доказана клинична ефикасност. Ацикловир е първото средство за системно приложение, ефективни срещу HSV-1 и HSV-2. Въпреки това, има относително ниска бионаличност (10-20%), което ограничава орално приложение.

Проблемът с ниска бионаличност може да бъде решен от развитие на валацикловир който е валин естер на ацикловир, предназначени за поглъщане. Когато се приема орално в процеса на абсорбция в стомашно-чревния тракт и преминаването през черния дроб се превръща ацикловир бионаличност, която е по-голяма от 50%, което се постига концентрация на лекарството в кръвта, сравними с тези, постигнати с помощта на парентерално формулирането на ацикловир. В допълнение, поради неговата висока бионаличност е било възможно да се намали съотношението на дозиране. Всичко това допринася за увеличаване komplayentnosti и ефективност на разходите при лечението на херпес валацикловир сравнение с ацикловир.

Валацикловир наскоро се появи в клиничната практика. В първите индикации за използването му не се различава от показанията на ацикловир. Въпреки това, след регистрацията на клинично проучване на наркотици, насочена към разработване на нови схеми на лечение и нови показания за употреба то е продължено, които помогнаха да се изясни мястото на валацикловир при настоящата лечение на херпесни инфекции.

генитален херпес

В двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано сравнително проучване е доказано, че лечението на остра генитален херпес валацикловир 0,5 г 2 пъти на ден в продължение на 3 дни изпълнение равна на 5 дни получават лекарството в същата доза [2]. В момента, генитален херпес при повечето страни, включително и в България, включени в списъка на показания за употреба на валацикловир 3-дневен курс.

Валацикловир като ацикловир, освен облекчаване на обостряне на генитален херпес е в състояние да ги (потискат) предупреди. Въпреки това, ацикловир да се постигне подобен ефект трябва да бъдат взети 3 пъти на ден, както и валацикловир само веднъж. По този начин, в едно изследване, дневна доза от 0.5 г до 85% предотвратена обостряния сравнение с плацебо. [3]

Устнолицевия (прости) херпес

Стандартна обработка на орофациална херпес е достъпна прилагането на антивирусни лекарства като кремове и мехлеми. Най-често използвани за тази цел ацикловир крем. Въпреки това, това лечение не отговаря напълно на пациентите, поради необходимостта от по-често прилагане на лекарството върху засегнатата област и ниската ефективност. Проведени са две рандомизирани, плацебо-контролирано проучване мултицентрово за лечение на обострянията на устнолицевия херпес са били проведени с използването на кратки курсове на лекарството. И в двете проучвания пациенти (п = 1856) бяха произволно разделени на 3 групи. Първата група се прилага валацикловир двеграма 2 пъти на ден по време на ден (дни лечение) на; втора група - на 1 г 2 пъти дневно в продължение на един ден, след това 1 г от 2 пъти дневно в продължение на 2 дни (два дни от лечението); третата група са получили плацебо. Дрогата е била препоръчва да се започне, когато първоначалното влошаване на симптомите. В първата от две проучвания, средната продължителност на обострянията намалява с 1 ден при един ден лечение (р = 0.001) и 0.5 на ден - с два дни на лечение (р = 0,009) в сравнение с плацебо. Средната продължителност на епизода е значително намалена от 1.1 дни при един ден лечение и 0.7 дни при двудневно. Броят на пациентите, които развиват остра орофациална херпес са предотвратени и / или спира, се е увеличило с 6,4% (р = 0.096) в един ден и получи валацикловир в 8,5% (р = 0061) при двудневно сравнение с плацебо. време на лезии и продължителност на болка и / или дискомфорт Лечебната също е намаляла значително в групите на пациенти, които са получили валацикловир в сравнение с пациентите, приемащи плацебо. Подобни резултати са получени при второто изследване.

Следователно, изследванията, описани в данните потвърждават безопасността и ефикасността на ultrashort-дневно лечение на херпес орофациална валацикловир обостряния, която осигурява пациенти с подходяща алтернатива на местно (под формата на мехлеми и кремове) лечение на болестта на. Валацикловир дневен курс от 2 г (4 таблетки от 0.5 д), 2 пъти на ден за лечение на херпес орофациална рецидив е одобрен от FDA и се прибавя към списък с указания за употреба на лекарството [5].

херпес зостер

При по-тежки инфекции, причинени от херпес на VZV, клинични проучвания са показали еднаква ефикасност на валацикловир и ацикловир. Освен това, валацикловир сравнение с ацикловир ускорява изчезването gerpesassotsiirovannoy болка и намаляване честотата на постхерпетична невралгия при пациенти, по-възрастни от 50 години. При провеждане на плацебо-контролирано проучване при пациенти на възраст под 50 години ВЗВ инфекция Валацикловир ускорява зарастването на кожни клетки, за предотвратяване появата на нови, но няма ефект върху честотата и продължителността на пост-херпесна невралгия. [6]

Предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция

Ефикасността на валацикловир за предотвратяване на цитомегаловирус (CMV) инфекции при пациенти със СПИН и бъбречна трансплантация е потвърдено в няколко клинични проучвания (намаляване на риска от 33% в сравнение с ацикловир и 78% в сравнение с плацебо, съответно) [7, 8]. Предварителните резултати са окуражаващи ефективност валацикловир като предотвратяване CMV инфекция, получен в клинични проучвания на пациенти с трансплантация на костен мозък и сърца [9, 10].

В момента България регистрира следните показания за използване на валацикловир:

- лечение на инфекции на кожата и лигавиците, причинени от HSV, включително първият идентифициран и рецидивиращ генитален херпес;

- превенция (подтискане) на рецидиви инфекции на кожата и лигавиците, причинени от HSV, включително генитален херпес;

- лечение на херпес зостер;

- предотвратяване на CMV заболяване при трансплантацията на органи.

По-долу са основните индикации за схемата и ацикловир при пациенти без сериозни коморбидност.

Място на валацикловир при лечението на херпес инфекции

Валацикловир, ацикловир заменен след много години на използване на най-новите HSV, VZV- и CMV инфекции. Валацикловир при запазване ацикловир сигурност има значително по-висока бионаличност, което прави употребата му по-удобно.

По този начин, валацикловир измества не само ацикловир терапия с орални херпес, но също така ви позволява да разширите възможностите при лечението на тези много общи и опасни условия.

1. Световната здравна организация. Превенция и контрол на херпес заболявания. Част 1. клинична и лабораторна диагностика и химиотерапия. Срещата на СЗО // Bull. СЗО. - 1985 - 63 (2). - 185-201.

Семейството на Herpesviridae, което води до висока степен на разпространение продължава да оказват силно влияние върху.