В документа на проба:

Искането за плащане на глоба за закъснението (или: лесни) пътни превозни средства (или: специализирани моторни превозни средства), подава молба за зареждане (или разтоварване)

. В съответствие с No. ___ договор ____________ N ___ от "___" ____ _________ на носител "___" ____ _________, в часа ___ ___ подадена минути превозно средство (или специализиран превозно средство), а именно _______________________, за зареждане (или : разтоварване), което се потвърждава от ___________________________. Въпреки това, по време на зареждането (или: освобождаване) се наблюдава забавяне (или: прост) на превозното средство (или специализиран носител) на _____ часа, както се потвърждава ___________________________.

Вариант ако сумата на глобата, наложена от договора:

Съгласно раздел ___ _____________ N ___ споразумение за "___" _________ ____ г за закъснението (или: прости). Носител (или: специализирани превозни средства), подадени за натоварване (или разтоварване), изпращача (или: на получателя) плаща за всеки час закъснение (или: на празен ход), глоба от ____% _______________________.

По-нататък вариант на изпълнение, в случай на забавяне (или: Idle) специализирани превозни средства:

Във връзка с пълния размер на глобата за закъснението (или: прост) транспортни средства (или, специализирани превозни средства), подадени за натоварване (или разтоварване), е ______ (____________) рубли.

1. Копие от споразумението ___________ N ___ на "___" _________ ____ г

2. Документи, потвърждаващи навременността на превозното средство (или, специални превозни средства).

3. Документи, потвърждаващи закъснението (или: прости).

4. Изчисляване на размера на глобата.

5. упълномощен представител на "___" _________ ____ г N ___ (ако искането е подписан от представител на носителя).