Й. И. Мънро Черно FRCS
Royal Victoria болница в Нюкасъл
В саркоидоза най-често засяга кожата, покриваща носа и подкожната тъкан, назална кост, носната лигавица и субмукозно тъкан. носа хрущял обикновено не е засегнат, с изключение на вторичния yazyazvleniya.
Появата на пациента през 1965 г. е показано на фиг. 1. Изследването се отличи с кафяви корички в носната лигавица. Обикновено, когато премахнете тези струпеи разпределени лепкави култури слузеста течност, от които почти винаги (като в този случай) показват, стафилококи. Рентгенов на носните кости и костите на ръцете предполага възможността на костната саркоидална. Подобни промени са също така и в костите на пръстите на краката. Това е може би истинската причина за предходната ампутация на палеца. Биопсия показва tuberculoid реакция. Манту тест е отрицателен при 1: 1000 разреждане, но положителни при разреждане 1: 100. Kveim тест е положителен. Локално лечение с антисептици даде леко подобрение. Лечение на подкожно приложение на стероиди и дълго-действащи стероиди перорално без резултат. За подобряване на външния вид на пациента с използване на козметичен прах.
Фиг. 1. Саркоидозата кожата на носа. Щети е червен.
Друг пример - на 48-годишната жена, чийто нос лезия се наблюдава през 1964 г. През 1956 г. хистологично изследване на шийните лимфни възли показа наличието на саркоидоза. Той се обработва със стероиди и антитуберкулозни средства. През 1961 г. той развива поражението на пръстите на ръцете. А биопсия на кожата на носа и подобни наранявания по ръцете показва характеристики, характерни саркоидоза. Към днешна дата, се наблюдава пациента, но специфично лечение не се провежда.
впечатлението, че може да възникне носната саркоидоза предимно се среща при жените, но това не е така. назални случаи саркоидоза при мъже е показано на фиг. 2. Възможно е, че жените са по-склонни да използват медицинска помощ, защото на козметични проблеми, като се има предвид, че мъжете рядко са загрижени за този аспект.
Фиг. 2. Саркоидозата кожата на носа на един човек
В случай на запушване на саркоидоза е много важен е въпросът за диференциална диагноза. Например, съобщава пациент, който е имал клинична диагноза на ринофима и операцията е било направено, но хистологично изследване на изрязана точката на тъкан на саркоидоза. За съжаление, по-нататъшно разследване не е била извършена. В друг случай, 29-годишната жена появата на вредата нос сочи за съществуването на саркоидоза (фиг. 3). Въпреки това, беше установено, гноен вестибулит и не вреди на лигавицата. Манту тест е положителен, в Kveim тест е отрицателен. Биопсията не са предполагащи саркоидоза. Правилната диагноза е гноен дерматит. Значително подобрение се наблюдава при лечение на локални и системни антибиотици. Друг подобен инцидент в един човек, който не е имал доказателства за саркоидоза и в крайна сметка подобряване настъпили по време на продължително лечение с тетрациклин.
Фиг. 3. Увреждане на кожата на носа на пациент с гноен дерматит.
Понякога за саркоидоза на носа могат да бъдат приети от туберкулоза, както се случи с 23-годишната жена, която е трябвало да са имали саркоидоза, но след това тя е била открита yazzvlenie носната лигавица с унищожаване на носната преграда. Не вреди, е намерен в други органи. Манту тест е положителен, резултатите от биопсията са предполагащи туберкулоза. Културите показаха растеж на М. туберкулоза. Бързото подобрение настъпило след антитуберкулозния терапия.
Характерният вид на лезии в саркоидоза на костта носа е показано на фиг. 4. Тази млада жена от увреждане под формата на удебеляване на носните кости за 6 месеца, разработени през 1962 г., на възраст от 33 години. Рентгенов на носните кости не е възможно да се установи диагнозата. Манту тест е отрицателен при 1: 1000 разреждане. Резултатите от биопсията са предполагащи саркоидална, но възможността за туберкулоза в крайна сметка не е била отхвърлена. Kveim тест е отрицателен. Рентгеновите снимки не показват увреждане на други органи.
терапия Trial TB е започнато, който е бил неуспешен и е прекъснато. Състоянието на пациента се усложнява от присъствието на очевидни ревматоиден артрит, но тестът Vaaler-роза е отрицателен. От етиологичната гледна точка на интересното е, че се наблюдава такова състояние в семейства с история на псориазис. По време на проучването за проследяване предполага, че вреди на костите на носа може да е реакция към чуждо тяло от предишна лицето нараняване. Наблюдението на пациента се прави трудно поради невъзможността да ходене поради артрит. Най-сетне проследяване почти никакво съмнение, че поражението на носната кост се дължи на саркоидоза (фиг. 5).
Фиг. 4. Появата на лезии в саркоидоза на костите на носа.
Фиг. 5. един и същ пациент след 10 години. Кожата на носа е почти напълно изумен.
Разбира се, има и други причини за развитието на тези лезии на носните кости, но истинските диагностични трудности са възникнали само в един случай.
19-годишният младеж се обърна към клиниката поради притеснения относно формата на носа му, която той смята, че е бил свързан с предишна травма (фиг. 6). Рентгенова на носните кости е показателен за саркоидоза; Рентгенов на гръдния кош и ръцете и пръстите са били нормални. Манту тест е отрицателен при 1: 1000 разреждане. Искането на училище Медицински служба показват, че през 15-годишна възраст той имаше отрицателно Манту и БЦЖ реваксинация се извършва. Манту тест се повтаря при разреждане 1: 100, но остава отрицателен, въпреки че по това време пациентът получи стероиди. Вероятно, че пациентът не е бил носител на туберкулоза. Биопсии носните кости показват никакви признаци на саркоидоза. мнение на пациента беше правилно - формата на носа му се свързва с травмата.
Фиг. 6. деформация на носните кости, причинени от травма
Не е имало трудности при поставянето на диагноза в 59-годишен мъж, който е развил удебеляване на носните кости, за около 2 месеца (фиг. 7). Външен вид предложи възможността за увреждане на саркоидоза, но при разглеждането на обширна язви на лигавицата на носната преграда и е била открита. Биопсия показа карцином.
Фиг. 7. карцином нос с кожни лезии
Лигавицата на дихателните пътища често са засегнати с саркоидоза. Лезиите често са асимптоматични, толкова сляп биопсия често диагностика.
58-годишната жена, представена в нашата клиника с обструкция на носните пътища. Приема се, че това състояние се дължи на застоя на кръв в носните конхи, но пациентът казва, че преди това тя имаше проблеми с белите дробове. Установено е, че преди 2 години планира рентгенова снимка на гръдния кош показва уголемени медиастинални лимфни възли. Предполага се, карцином на белия дроб, обаче, надключична биопсия на лимфен възел не показва аномалии и бронхоскопия показа нормална бронхиалната лигавица. Blind бронхиалната лигавица биопсия показва възможността за саркоидоза. Медиастинален лимфаденопатия отзвучават спонтанно. Кост на биопсия е показателен за саркоидоза. обгарянето с билки се извършва чрез използване обгаряне и пациентът остава асимптоматични без лечение в рамките на последните 6 години.
Когато е засегната носната лигавица саркоидоза често се наблюдава образуването на назални кора. Те имат кафяв цвят, а когато отстранен разпределени лепкави култури слузеста течност от които почти винаги е признак за наличието на стафилококи. Редовна хигиена на носната кухина и местни антисептици са обикновено полезен в такива случаи. могат да се появят проблеми при диагностиката по време на формирането на носните корички поради други причини.
През 1969 г., една жена на възраст 39 години в катедрата по оториноларингология е адресирано с оплаквания от задух и дисфагия. Като заподозрян синузит и ларингит, антрални лаваж се, които не са показали отклонения. ларинкса изследване не показва патология. След откриване интраназално струпеи, подозира, атрофичен ринит. След това, от една страна се наблюдава малко увреждане, което показва биопсия саркоидоза. След отстраняване на щетите струпей интраназално е намерено под формата на назални септални язви. Резултати от биопсия на тази повреда се приема, саркоидоза. На преглед на ларинкса, но няма конкретни аномалия, с изключение на една малка възелче в светлината на дясното гласни струни. Биопсията на точката за увреждане на саркоидоза.
Малко след това, разработена обструкция и сухота в гърлото, което се третира с овлажнители и системни стероиди. След 12 месеца, тя е в болница с тежка обструкция на ларинкса, който се третира със системни стероиди. Една година по-късно, тя отново е приета в болница с развитието на краста в подезичната региона. Засегнатата тъкан е оперативно резекция. По това време, за пореден път, беше отбелязано, образуване на корички за нос. Лигавицата на горните дихателни пътища е много суха. При лечението на овлажнители и системни стероиди сухо намалява. До началото на 1972 увреждане в сублингвално региона все още продължава и повишена обструкция на ларинкса изисква трахеостомия (фиг. 8). В момента, пациентът е стабилен на стероиди.
Фиг. 8. модел XRD показва ларинкса стеноза.
Други грануломатозни заболявания също могат да причинят образуване на назални кора, както се наблюдава при един пациент, който се подозира, саркоидоза, въпреки че други клинични прояви не подкрепят тази диагноза. Биопсии носната лигавица показаха гранулом на Вегенер.
Поражението на носната лигавица може да доведе до фиброза. В такива случаи може да proihodit обструкция на носните пътища, както се случи през 1966 г., 44-годишна жена. Преди две години тя забелязала промяна във формата на носа. Рентгенов на носните кости Предполага саркоидоза и дори биопсия подкрепи тази диагноза, лечението започне TB, който е бил неуспешен и е било прекратено след 6 месеца. През 1970 г. всички, смаяни и носната тъкан биопсия потвърждава саркоидоза.
Пациентът се третира със стероиди. По-късно разработени задух и стероид доза е увеличена. G. В 1972 има значителна обструкция на носните пътища, отчасти поради назален корички, отчасти поради фиброза. Лигавицата на цялото горните дихателни пътища е много суха и пациентът има тежка дисфония.
Определени трудности при диференциалната диагноза могат да се появят в случаите, когато патологичните находки подсказват, саркоидоза, но няма клинични прояви на това заболяване не се наблюдават.
Опитах се да се опише щетите и симптомите, които се развиват в лезии на саркоидоза на структурата на носа. По същество, диагнозата зависи от резултатите от биопсия, което показва типични саркоидална грануломи. Всички други възможни причини за това състояние трябва да бъдат изключени, особено туберкулоза. Следователно тест Манту трябва да се извършва задължително. Търсене на други възможни прояви на саркоидоза в други органи се извършва с помощта на рентгенови лъчи и други клинични прегледи. Може да се изисква Kveim тест. Може би в някои случаи тя ще се нуждае от лечение със системни стероиди, които следва да се провеждат под ръководството на други специалисти, най-дерматолог. Единственият експерт, който може да се разгледа от вътрешната страна на носа - Отоларинголог, също може да вземе участие в диагностиката и лечението на пациента.
Свързани статии