ингвинална херния
Ударно ингвинална херния се среща в 60% от общия брой на нарушенията, което съответства на най-високата честота на този тип херния в хирургичната практика. Нарушена обикновено наклонена херния в ингвинална гънка външната дупка.
Клиничната картина uschemlonnoy ингвинална херния е доста характерен, като всички признаци на засягат са лесно забележими. Трудности срещат само ако нарушението на херния в дълбок канал вътрешния пръстен на ингвиналната канал, който може да бъде открит само в непосредствена близост инспекция. Обикновено, когато това дълбоко в коремната стена, в зависимост от местоположението на страничната ингвинална ямка, успява да вникне в плътен, доста болезнено малко образование, което помага да се установи точната диагноза.
Разграничете заклещена ингвинална от ингвинална херния лимфаденит нужда. остра orchiepididymitis, подуване и хидроцеле и семенната връв и ранен бедрената херния. В първия случай, обикновено няма индикация за предшестващата анамнеза херния, има ясно изразена болка и повръщане. Болка придружени с температура по-рано. Създаване на правилната диагноза помага на редовни проверки, при които е възможно да се определи непроменен външния пръстен на ингвинална гънка. Освен това, важно е да се установи наличието на ожулвания, драскотини, язви на долните крайници (атриум), симптомите на простатит, проктит или тежки хемороиди, което може да причини, свързани лимфаденит.
Когато orchiepididymitis винаги е възможно да се определи увеличението на заболеваемост и тестисите и епидидима. Новообразувания на тестиса и семенната връв не са придружени от внезапната поява на клинични симптоми, насочващи към uschemlonnuyu ингвинална херния. Внимателното разглеждане на цифрови ингвинална гънка елиминира патологично състояние. Тумор на тестисите от палпация плътен, често вдъхновяващо. Палпация и хидроцеле funikulotsele разлика uschemlonnoy херния е безболезнена.
Жените не винаги е лесно да се разграничи от ингвинална херния uschemlonnuyu бедрената кост. Само при много внимателен и внимателно проучване, ние може да се установи, че бедрената херния излиза изпод ингвинална лигамент и външен откриването на ингвинална гънка е безплатна. Въпреки това, грешката в предоперативна диагноза тук не е от решаващо значение, тъй като операцията авариен е показана и в двата случая. След като разбрах, по време на интервенцията на истинския местоположението на хернии пръстен, изберете най-подходящия метод за пластмаси.
Ако възникнат затруднения при клинична проверка на кръг сухожилие кистата. трябва да извършите операция по спешност, тъй като в такава трудна ситуация, можете да пропуснете на диагностичната uschemlonnuyu ингвинална херния.
Особено спешна операция.
Ако ингвинална херния на нарушение след разрез на кожата и подкожната мастна тъкан (изрязани издатък 2 см над и успоредно на бедрена арката) хернии торбичка се изолира в дъното. Стена го отвори внимателно. Не е необходимо да се направи дисекция на хернии сак в близост до мястото на нарушението, тъй като тук тя може да бъде заварена към хернии съдържанието.
Уплътняване на външната стена на ВАС херния при пациенти с десностранна нарушение показва плъзгащи херния. За да се избегне нараняване от сляпото черво трябва да бъде открит най-тънката стена херния сак на антеромедиалната повърхността. Ако по време на работа се открие мускулните влакна във вътрешната стена на торбичка херния трябва да се подозира увреждане на пикочния мехур. Дизурия пациент, за да потвърдите това подозрение. В такъв случай е необходимо да се открие най-тънкостенни страничната част на торбичката на херния, за да се предотврати повреда на пикочния мехур.
Отваряне на хернии сак, трансудат пълнене и да вземат засяване. Определяне на съдържанието на хернии страна дисекция нарушава пръстен. Обикновено това е външна откриването на ингвинална гънка. Заедно влакната на външния скосен апоневрозно се изрязват коремните мускули на оребрена сондата в посока навън (вж. Фиг. 49-3).
Фиг. 49-3. Дисекция на пръстена нарушаването ингвинална херния.
Ако увреждането се открива във вътрешния отвор на ингвиналния канал, нарушаването намали пръстен през напречна посока на семенната връв, забравя, че средната част са низши епигастритни съдове.
Ако е необходимо, например, да се извърши резекция на тънките черва или голям оментум gerniolaparotomiyu работи. пробив през задната стена на ингвиналния канал и пресичат сухожилие на мускулите на вътрешните коси и напречни. При повечето пациенти този достъп е достатъчно, за да изведат целите на проверка и адекватна резекция на тънките черва и обвивка на червата.
Създаване на допълнителна средната коремна линия разрез необходимо:- при пациенти с тежки сраствания в коремната кухина, премахването на неудобство, необходима за резекция на червата чрез достъпа в слабините;
- необходимостта за резекция на терминалния илеум с ileotransverzoanastomoza налагането;
- сляп или некроза на сигмоидния колон;
- флегмон на херния торбичка;
- дифузен перитонит и / или остра чревна обструкция.
Фиг. 68-4. Пластмасови ингвинална гънка от Bassini.
Повдигнат семенната връв първите три бримки определят вагиналната край на мускула на ректус абдоминис и мускулни сухожилия, свързани към периоста на срамната туберкула и гребена на свързване, който се намира върху горната повърхност на кост. Хем ръб на вътрешните мускули на косите и напречни с превземането на напречната фасцията на ингвинална сухожилие. Използването на нерезорбируеми конци. Конци се прилагат на разстояние 1 см един от друг. Напрежението в пластмасовата зона на тъкан при висока ингвинална интервал елиминира чрез дисекция предната вагинална стена ректус няколко сантиметра. Кабел е поставен в горната част на конеца на новосъздадената задната стена. Crosslinked разчленени листовки апоневрозно на външния кос мускул "край до край". В тази форма на външния отвор на ингвиналния канал, така че да не се смачква в семенната връв (трябва да преминат на върха на показалеца).
Със значителен "унищожаване" на задната стена на ингвиналния канал е оправдано използването на модифицирана операция Bassini - Postempskogo техники.
Дисекция вътрешни мускули наклонени и напречни в напречна посока от дълбоко ингвинална отвор, за да се премести на семенната връв в superolateral ъгъл на това намаление. Повдигнатият семенната връв от медиалната част на Съединените сухожилието на вътрешния наклонено и напречни мускули на влагалището и на ръба на мускула ректус зашива към срамната туберкулозните и гребен свързващото вещество. За да коригирате ингвиналните сухожилие конците не само надвиснал ръб на мускулите и напречната фасция, но също така просто и фасции конци verhnemedialny Kimbarovskogo (фиг. 49-4a). Семенната връв се прехвърля под кожата на дебелината на сланината, образувайки под duplikatury лист от долния страничен фасция (фиг. 49-5b). С такава пластмаса ингвиналната канал отстранят.
Фиг. 49-4. Пластмасови Postempskomu ингвинална канал на - първа фаза; б - на втория етап.
ингвиналните канал пластмасови жени извършват по същите методи. Укрепване на задната стена под сухожилие кръг на матката, или неговото улавяне на шевовете. Лаксатив с разрез в предната вагинална стена ректус на най-често не е необходимо поради леко изразен ингвинална период на вътрешния наклонено и напречни мускули са в съседство внимателно ингвиналната сухожилие. Извън откриването на ингвинална канал е затворен плътно.
Ако повтарящи нарушение херния и структурна "слабост" естествен мускулно-фасциално-апоневрозна тъкани с цел засилване на задната стена на ингвиналния канал зашит синтетичен окото пластир (вж. Фиг. 68-11).
Фиг. 68-11. Пластмасови ингвинална гънка Лихтенщайн, и - зашиване на алографт; б - формиране дълбоко ингвинална пръстен; в - операция диаграма в сагитална равнина.
бедрена херния
Uschemlonnaya бедрената херния настъпва средно в 25% от случаите, по отношение на всички uschemlonnym херния. Диференциална диагноза включва остър лимфаденит бедрената, ингвинална херния uschemlonnoy и тромбофлебит аневризъм на разширяването на устието на голямата вена сафена.
За да се установи диагнозата на остър лимфаденит помощ медицинска история, което показва липсата на херния, както и резултатите от физикалното изследване. Ако обърнете внимание на охлузвания, рани и язви на долните крайници, обслужващи портал инфекция. Въпреки това понякога само лимфаденит правилна диагноза по време на операция, когато дадена сфера на подкожна бедрен пръстен канал (овална ямички) проявяват не хернии издатина, а рязко се увеличава претоварена Rosenmüller лимфни възела Пирогов. Така възпалени лимфни възли се изрязва поради последващи заболявания дългите lymphorrhea и лимфен кръвообращението в крайник. Намеса пълни частични зашиване рани.
Идентифицирайте uschemlonnoy бедрената и ингвинална херния не помага обикновен цялостна физическа проверка на пациента. Грешка в диагнозата, както бе споменато по-горе, не е от решаващо значение, тъй като на пациента, така или иначе, показана спешна операция. Необходимо е да се вземат предвид последиците от остра чревна непроходимост, които се развиват, когато нарушението на червата, както и нарушения dizuricheskie, причинени от нарушение на пикочния мехур.
varicothrombophlebitis диагноза ниво saphenofemoral анастомоза в повечето случаи не предизвиква затруднения. Необходимо е да се вземат предвид местните особености на процеса на тромбообразуване в надолу по веригата саферозната вените (зачервяване, болка, и ширит осезаемо кабел). За да се изясни диагнозата чрез ултразвук двустранно сканиране на потока на присвояване на цвят кръв.
Хирургия за бедрена херния uschemlonnoy сред най-трудните в техническо интервенции поради ограничеността на достъпа на линията на врата на ВАС на херния и близостта на важни анатомични структури: бедрените съдове ингвиналната сухожилие. Премахването на предразсъдъците е възможно само благодарение на медиалната страна на дисекцията на лакунарен сухожилие. Въпреки това, той трябва да бъдат много внимателни, тъй като 15% от lacunary сухожилие обтуратора пронизва голяма артерия, простираща се от по-ниска необичайно епигастриума артерия. Каза анатомичен вариант в старите насоки, наречени "короната на смърт", тъй като има обилно кървене, което е трудно да се справя, ако случайно ранени артерия.
Внимателното и внимателен plicotomy строго под визуален контрол ви позволява да се избегне това изключително неприятни усложнения. Ако, обаче, е настъпило необичайно нараняване на сърцето, е необходимо да натиснете тампона на сайта кървене пресичат ингвинална сухожилие, маркирайте по-ниско в епигастриума артерия и вратовръзка основната му багажника или обтуратор артерия веднага на мястото на произход. Чрез дисекцията на ингвинална сухожилие прибягва в случаите, когато нарушението да ликвидира поради дисекция сам лакунарен сухожилие неуспешна.
Много лекари, работещи uschemlonnoy пациенти с бедрена херния, феморална предпочитат, извършващи ремонт и пластмаса херния. Тези техники се характеризират с подход към бедрената канал от външната му отваряне. От многото предложените методи практически само приемлив метод на Bassini. който е както следва. След изрязване на хернии торбичка 2-3 сутури ингвиналния лигамент зашива към горната част на срамната лигамент (удебелени периоста на срамната кост). Така затворената вътрешния отвор на бедрената канал. Налагането на повече от три стави не се препоръчва, тъй като това може да доведе до свиване на феморалната вена лежи навън. Основните недостатъци на метода Bassini: разпределение сложност на шийката на матката хернии сак и затова оставят дълго пън; технически трудности във фазата на ликвидация на бедрената канал и особено чревна резекция. Всички тези негативни ефекти могат да бъдат избегнати с помощта на ингвинална достъп.
Препоръчително е да се използва метода най-Rudge Parlaveko. предимно в дългосрочен нарушение на рак, е вероятно, че необходимостта от неговата резекция. Разрезът се прави както в ингвинална херния или "стик за хокей", минавайки по нея хип, което улеснява освобождаването на торбичка херния. Последно отваряне и фиксирани uschemlonny тяло. Извън дупката пробив през бедрената канал в бедрената кост, а lacunary пакет - откритата страна на ингвинална гънка. Потапяне във вътрешността на коремната кухина, се превръща специален хернии торбичка в ингвиналната канала, то провеждането под ингвиналния лигамент. Хернии торбичка се раздели след изолиране и лигиране на шията. Конци, заминаващи от феморалната вена, между слабините и срамната сухожилията. Изработване пластмаса ингвинална канал и зашива рана. За чревна резекция лапаротомия извършва чрез ингвиналната канала.
АА Matyushenko, VV Andriyashkin, AI Кириенко
Свързани статии