Фиг. 21.3. Nizhnesredinnaya лапаротомия: а - началото на отваряне на перитонеума: 1 - кожата и подкожната мазнина слой; 2 - апоневрозно; 3 - ректус абдоминис; б - преместване настрана подкожна мазнина слой на пикочния мехур; в - разрезът перитонеума под контрола на пръстите на ръцете; R - шев апоневрозно 1 - непрекъснат шев на апоневрозно; 2 - засилване индивидуални копринени конци
Разрезът се извършва в посока от срамната кост до пъпа, а пръстите на лявата си ръка, фиксирани с кожата (фиг. 21.3). отрязаното парче трябва да бъде съобразен с естеството на предстоящата операция. В някои случаи, манипулиране на удобство и коремен разрез ревизии удължи наляво, заобикаляйки пъпа. Целесъобразно сечение средна стойност, която при необходимост може да се увеличи в процеса на експлоатация.
Във всеки случай, да удължи разрезът никога не е късно. Кожа и подкожна тъкан се реже до Апоневрозното (ректус мускулите на влагалището). Кървене съдове трябва да бъдат заловени Кохер скоба или от най-високо качество и Пеан вързани лигатури или, по-рационално, се коагулира. Това отнема малко време и предотвратява образуването на хематоми, спомага за по-добро лечение. Освен разчленени със скалпел надлъжно апоневрозно. Дължина на рязане не трябва да надвишава 1 cm. оперираното ръбове препоръчаните скоби вземете и вдигат леко, което позволява по-малко травматично за мускулна апоневрозно напълно отрязани по цялата дължина на разреза на раната. Ако извършена правилно изрязани апоневрозно (отстъпващата около 0.5 см от средната линия), производство на вагиналния отвор аудио ректус, който с помощта на ножици Cooper натиснете леко. Някои хирурзи предлагат ректус пръстите развъждане по целия участък. Тя е по-травматично манипулация тъкан, от откриването на метод на една обвивка ректус. За да изрежете е извършена правилно, трябва да се съсредоточи върху пъпа.
След като се премества с изключение на мускулите започват да се отваря на перитонеума. Пинсети (за предпочитане тъп, анатомичен) хирург и неговия помощник улавяне напречната фасция и preperitoneal мазнини е в горната част (близо до пъпа) на третата част. Внимателно се изрязва properitoneal фасция transversa и мастна тъкан и след това, вземат форцепс основните тъкан заедно с перитонеума, хирургът премахва последната. Уловете preperitoneal тъкан и перитонеума форцепс трябва да бъдат много внимателни, да не се вземат, а не за намаляване на стените на червата. Перитонеума трябва да се отваря само когато пациентът е в дълбока анестезия и чревната линии не се простират отвъд раната на корема. Също така полезни за откриване на перитонеума в trendelenburgovskom позиция на пациента чрез което червата се движи диафрагмата. Preperitoneal мазнини и перитонеума откри нов скалпел (не тези, които правят разреза на кожата). Рязане на перитонеума към срамната кост, трябва през цялото време да се помни, близостта на пикочния мехур. В същото време е необходимо да се уверите, че не се получи в ножицата червата. За да се избегне нараняване на пикочния мехур, тя трябва да бъде изпразнен, непосредствено преди операция. Невъзможно е да се направи дисекция на перитонеума "сляп". изваждане от двете страни на форцепс, трябва да се реже само дотолкова, доколкото той блести, бутане ножици preperitoneal мастна тъкан. Към манипулацията пъпа на перитонеума са под надзор на защитата на индекса на черво и средния пръст на лявата си ръка.
Преди да се пристъпи към операция, раната се прилага разширител запознаят обстойно с топографията и патологични характеристики на този случай. Въз основа на данните от проучването, хирургът бързо се развива следващия план на операциите и за в бъдеще, от време на време се връща към разглеждането на ситуацията, създадена и модифициран в хода на операция.
След проверка и отстраняване на коремни рани тумора (ако операцията се извършва за наличието на подвижната неоплазмата) хирург пристъпи към корпуса ( "защита") на тазовите органи от червата вериги и въвеждането оментум в коремната кухина на салфетки (кърпи), овлажнено с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Краищата на салфетките са извън и те са обект на заключващи скоби, случайно да напусне кърпи в раната.
Свързани статии