Незрелите тератом - диагностика, лечение
Незрелите тератома състои от производни на три ембрионални зародишни слоеве: ектодерма, мезодерма и ендодермата; За разлика от развитите тератоми те съдържат незрели или ембрионални структури. Тези тумори се наричат по различен начин: твърд тератома, злокачествена тератома, teratoblastoma, тератокарцином и ембрионалното тератома. Тези имена се дължат на факта, че незряла тератома неправилно смята смесен зародишните клетки или вторични злокачествени тумори, получени от зрели доброкачествени тератоми. Те са често присъства, а понякога и доминиран от зрели тъкан. Незрялото тератомът - рядък тумор е по-малко от 1% от тератоми това място.
За разлика от зрелия кистозна Тератомът. често се диагностицира по време на размножителния период, въпреки че проявява на всяка възраст, на връх честотата на незрели Тератомът се намира най-вече в първите две десетилетия от живота си. Тези тумори не се развиват след менопаузата. По дефиниция, незряла тератома съдържа незрели компоненти нервна тъкан. Според Norris и сътр. степента на диференциране на туморите се определя изключително от броя на незрели нервна тъкан. Може да има и елементи невробластома, глиален тъкан, незрели тъкани и церебрална кора. Хистологичен диференциация на тези тумори се основава на количеството и степента на незрялост на клетките.
Първата степен (G1) показва зрял тератома, незрели съдържащ редки огнища, и в повечето тумори G3 представени с ембрионална тъкан атипия, и митотична активност. При по-възрастни пациенти, в сравнение с по-млади първичен тумор има ниска степен на диференциация. Когато зрял тумор с добре диференцирани елементи (твърдо вещество зрял тератома) установяване на степента на G0.
Незрели тератоми Почти никога не са право; рядко в обратна яйчника откриване доброкачествена тератома. В първичния хирургично лечение на множество импланти могат да бъдат открити незрели тератоми в коремната кухина; прогнозата на това е тясно свързано със степента на хистологичен диференциация и броя на метастази. Norris и сътр. 58 пациенти бяха изследвани и докладвани различни скорост 5-годишна преживяемост в зависимост от степента на диференциране на незрели тератоми първичен: ниско клас (G1) - 82%, умерено диференциран (G2) - 63%, висок клас (G3) - 30%. Тези резултати са получени преди прилагането на многокомпонентен химиотерапията (СТ).
За точно определяне на степента на диференциране изисква множество биопсии на първичния тумор и широки участъци от биопсии или пълно отстраняване на импланта. В повечето случаи, последните са по-диференцирана от първичния тумор. Степен на диференциация както на тумора и неговите импланти монтиран на поне зрял тъкан. При пациенти с метастази зрял от глиални прогноза е добро, с незрели - лошо.
Все пак, ако на първичния тумор е умерено или слабо диференциран (G2 или G3), като импланти или рецидиви имат степен на диференциация G1, G2 или G3, показва тройна химиотерапия (XT). Препоръки за употреба на адювантна химиотерапия (XT) с ниска степен на етап I тумори са базирани на проучвания, проведени преди практиката станаха задълбочено хирургично стадиране. Кушинг и сътр. Запитахме 44 момичета и млади жени на възраст под 15 години след пълно отстраняване на незрели Тератомът някаква степен на диференциация.
DiSaia и сътр. докладвани няколко пациенти с метастатичен незряла тератома. лекувани с химиотерапия (XT) по тази схема.
По време на лапаротомия «второ гледам» не са намерили незрели тъкани, а останалите перитонеална импланти само съдържание за пълнолетни елементи. Това явление се нарича химиотерапия Retroconversion незряла тератома яйчниците, подобен или идентичен на синдрома на зреене тератоми когато neseminomnyh зародишни клетки тумори на тестисите. По време на периода на наблюдение при тези пациенти не са имали никакви рецидиви, зрели импланти очевидно остават в статично състояние, което потвърждава предходното общо правило.
Къри и сътр. Ние представи опита на лечение на 25 пациенти (средна възраст на диагностициране, 19 години) с яйчниците незряла тератома. В това изследване, пациенти получават 4 teleirradiation постоперативна таза или корема в независима форма или в комбинация с химиотерапия (XT) едно лекарство, 2 - химиотерапия (XT) при монотерапия и 2 - не се третират различни от хирургически. Всички 8 жени са починали от рак, най-голямото време преживяемост е 40 месеца, 6 от 8 пациенти са живели най-малко 12 месеца. след първоначалното лечение. Следващите 5 пациенти са получили постоперативна химиотерапия по схемата, или MAC ActFUCy; 2 остава жив след 73 и 50 месеца. след началото на XT. РСТ схема VAC (Винкристин 1.5 мг / м2, 0.5 мг дактиномицин и циклофосфамид 500 мг) се получава останалите 12 пациенти.
Формулировките бяха приложени в / седмично за 12 седмици. последвано от 5 дни се провежда на всеки 4 седмици на / в хода. в продължение на 2 години.
Гога Специалисти са лекувани 20 пациенти след пълно отстраняване на незрели Тератомът на VAC верига. недостатъчност Лечението се наблюдава само в един случай, и терапията е определен след откриване на рецидив. От 8 пациенти с напреднало заболяване, или повтарящи лезии след само непълен резекция 4 взаимодейства схема VAC. Една група от лекари от M.D. Anderson болница съобщава ремисия след първичната химиотерапия (XT) на веригата VAC в 15 (83%) от 18 пациенти. ПГ провежда късните етапи на обработка или повтарящи незрели тератоми, чрез използване на XT VBP верига. От 26-те случаи, 14 (54%) оцелели без заболяване. Creasman третира 6 пациенти с незряла тератома, използвайки схема MAC: всички отбелязани дистанционно оцеляване. Шварц с стадий на болестта аз обикновено възлага VAC 6 цикъла.
В момента повечето изследователи в етапа на la-диференцирани (G1) незряла тератома ограничен едностранно кастрация. В стъпка Ia със степента на диференциация G1, G2, а също и в по-късните етапи на болестта след оперативно лечение, предписано VAC схема. Три XT разбира също толкова ефективен, колкото по-голям брой от тях, особено след пълното премахване на тумора.
Bonazzi и сътр. от Италия съобщи на собствения си опит за лечение на 32 пациенти с чисто незряла тератома, които представляват 28% от всички тумори на зародишни клетки в тяхната практика. В 29 пациенти са имали етап I или II, от които 24 имат високо и умерено диференциран (G1, G2) на тумора. Само съхраняващи хирургия (едностранно оофоректомия или цистектомия) приключи 22-ма пациенти. От операцията на 32 пациенти с опазване на плодородието извършва в 30 случая. В 5 от 6 жени, които искат да имат деца, имаше 7 бременности завършиха 7 раждане на нормални бебета. XT след хирургично лечение се извършва само в тумори на етапи I и II G3 диференциация степен или етап III заболяване. XT антитуморни лекарства на основата на платина е получил 10 пациенти. С медиана на проследяване от 47 месеца. (Range 11 -. 138 месеца), всички 32 пациенти са живи и няма данни за рецидив.
В момента, консервативно лечение на тумори на зародишните клетки се превърна в норма. Дори и в напреднал процес може да се извърши едностранно оофоректомия с хирургично стадиране и запазването на матката, а другата яйчника. За щастие, повечето от клетката зародиш тумори на яйчника се диагностицират в ранен стадий; те често са ограничени до един яйчник. Кратко курсове XT показа отлични резултати. Това е важно, тъй като нарушения на менструалния функция (до аменорея) по време на XT поради неговата продължителност. Впоследствие, плодородие може да бъде счупен.
Въпреки това, той отбеляза, че много пациенти с тумори на зародишни клетки след лечение забременява, и те роди здрави деца. По-младият жената, толкова по-малко на риска от нарушения в менструалния цикъл и безплодие, като това се отнася и за по-голямата част от пациентите с тумори на зародишни клетки. В по-възрастните жени, жени преди менопауза, като рак на гърдата, има различна ситуация.
По време на химиотерапия (XT) в повечето случаи се развиват аменорея, нормален менструален цикъл се възстановява чрез малък брой жени, така че там е предсрочно прекратяване на яйчниковата функция.
- Назад към таблица на раздел Съдържание "Онкология"
Свързани статии