Незадържане на фекалии - разпространение на употребата причините, концепции за лечение
Както и при напикаване, най-значимите данни на клиничната encopresis трябва да бъдат обобщени в "клинична профила» (Dilling и др. Liebert, Fischel, Уокър и др.).
Определение и класификация на encopresis. Cipher в МКБ-10: F 98.1: «повтарящи произволни или неволни движения на червата, които се случват на места, които са в социалната и културна среда не е предназначен за тази цел. Разстройството може да бъде продължение на нормално бебе патологични или инконтиненция резултат от загуба на предварително придобити контрол дефекация; и в крайна сметка, може би умишлено отделянето на изпражнения на неподходящи места, независимо от нормалното физиологично контрол върху функцията на червата. "
Разпространението на encopresis при деца в зависимост от метода на преглед и оценка на клиничната картина е от 0.3% до 8%. При мъже симптом случва 4-5 пъти по-често от жените. Приблизително 50-60% от децата вече са имали уменията на чистота, т.е.. в тези случаи става дума за вторичен encopresis. Почти всички пациенти се проявяват симптоми само през деня.
Етиология. За функционална encopresis формулирани в основно два етиологичен модел:
а) encopresis като израз на емоционален стрес
б) незадържане на фекалиите, като дефект на учебния процес.
Прогноза encopresis. Честотата на симптомите, с възрастта силно намалява и след 7-годишен живот на незадържане на фекалии е много рядко. И все пак Рутер открити в проба от 10-11-годишните от нормалната популация 1,6%, страдащи от фекална инконтиненция.
Концепция за лечение на encopresis при деца и юноши
Лечение на encopresis в научната литература не е дадено толкова внимание, колкото лечението на напикаване. Причината за това вероятно се крие във факта, че това е по-рядка форма на заболяването, което също е по-променливост в нейните клинични прояви и се нуждае от повече време отнема, сложно и продължително лечение. Ето защо, концепции за третиране на по-малко равномерно и по-променлива, отколкото в напикаване. Въпреки глобалната стратегия предлага един и същ процес на лечение, както е в случая на напикаване.
От особено значение в тази фаза е намирането на терапевтичен мотивация и готовност за сътрудничество от страна на пациента и семейството във връзка с трудоемък и продължителен характер на лечението.
От големия брой процедури терапия кристализира брой компоненти, които представляват комбинация от поведенчески терапии и медицински мерки.
Компоненти и оборудване encopresis терапия при деца и юноши
По-долу ще бъдат представени на отделните компоненти на лечението в последователността на тяхното прилагане (Liebert, Fischel).
Постигането на редовни нормалните движения на червата. Тъй като по-голямата част от пациентите с фекална инконтиненция са склонни към задържане и запек, начало след кратък период на наблюдение е почти винаги е необходимо да се осигури освобождаването на ректума и, както и установяването на редовна дефекация безболезнено. Това може да се постигне чрез различни здравни мерки, като например използването на лаксативи. Последно често да се приема в продължение на дълго време.
С този първоначален период на лечение се прилага и интензивно консултиране на семейството и пациента. В допълнение към нашите условия за лечение е необходимо да се предостави информация за основните физиологични процеси, които играят роля в фекална инконтиненция.
Регистрирайте симптоми. На значението на писане и записване на задачите на симптомите вече бе споменато по-подробно в раздела, отнасящ се напикаване. Когато незадържане на фекалии съществува основно две неща в поведението, които могат да бъдат регистрирани. Това е, от една страна, честотата на възникване и ситуационни условия фекална инконтиненция (не отговарят на условията за нормално движение на червата), и второ, по-успешно търсене на тоалетна.
Тоалетна обучение. Целта на тоалетна обучение - за постигане на редовни движения на червата, като зададете конкретна време с помощта на тоалетна. Обикновено договаряне между две и четири периоди през целия ден се съгласи с приемането на лаксативи, хранене или моменти друг режим. В зависимост от възрастта, нивото на развитие на детето и особено на терапевтичната мотивация ( "устойчивост") тоалетна обучение може или трябва да бъдат предварително структурирана и ако е необходимо, следва да окаже съдействие. Например, може да е необходимо да се научи пациента как да реша след спонтанна дефекация.
Хигиена обучение. Незадържане на фекалии, пациентът може да бъде проява на общия недостиг на хигиеничен култура. Много често в допълнение към тоалетна обучение е необходимо съгласието на пациента за това как ще се държат в случай на фекална инконтиненция; По този начин пациентът ще се нуждаят от помощ при промяната на дрехите, прехвърлянето на кирливите ризи на правилното място и на финала с което се изправи. Освен това, понякога се изисква намеса, както и в други сфери на здравеопазването, като например грижата за пациента, която - независимо от инконтиненция - редовно къпят, взе душ, преоблече се, и така нататък ..
Оперантно техники. Прилагане на оперантните техники, предимно положителна подкрепа на желаното поведение, както и подходящи начини, е доказано при лечението на encopresis. Тези техники са под формата на писмени планове фиксирани оперант армировка представляват един от основните компоненти на много терапевтични програми. Трябва също да се отбележи, че (особено при пациенти, предразположени към запек и столове забавяне) следва да засили реакцията е дефекация при подходящи обстоятелства, но не липсата на такава реакция в неподходящи условия; във втория случай резултатът може да бъде усилване на запек.
Дейности, насочени към семейството. Разрешаването encopresis симптоми в семейството взаимодействие налага намеса в тази област. Те могат да бъдат насочени към отношението към симптоми, очакванията на разположение на родителите по отношение на пациента, както и за лечение. От решаващо значение за успеха на лечението е да се сътрудничи със семейството, поддържане терапевтичен мотивация и желание да работят заедно.
Необходимо е да се направят две крайни коментари за лечение на напикаване и encopresis.
Първоначално, тя трябва отново изтъкна голямото значение на доброто сътрудничество между терапевта и семейството на пациента. Поддържането на терапевтичен мотивация и готовност за сътрудничество е в основата на прилагането на някои техники, чиято ефективност без такова включване в семейството взаимодействие е много относително.
В края на лечението не трябва да бъде внезапно, то трябва да се извършва постепенно. Ако пациентът и семейството имат възможност в случай на рецидив или други трудности при всяко обръщение към терапевт, той ще бъде голямо облекчение за тях. От друга страна, динамичният спазването на споразумението допринася за по-голяма сигурност и доверие.
Свързани статии