В неотложността на проблема на съдовата хирургия постоянно се увеличава. Въпреки огромния брой на експериментални и клинични работа по този въпрос, следва да се счита за открит и нерешен в почти същата степен, че го е направил преди 31 години, в зората на националния съдова хирургия. Това се дължи главно на факта, че незабавно и дългосрочните резултати от пластмаса артерии не са надеждни, както по отношение на ефективността на използваните методи и върху структурата на интервенциите усложнения. Една от основните области, които заемат съзнанието на съдовите хирурзи, е създаването на съдовата и особено артериална, протези, отговарят на изискванията на хирурзите. Границите с помощта на авто-, ксенон и Експлантатите до този момент са идентифицирани. Сега на преден план, е проблемът за създаването на протезата, която има всички качества, необходими за пълното му експлоатация и поддръжка на физиологичните функции на плавателния съд. Най-важните от тези свойства са [слайд]:
· Superelasticity. Този имот е особено важно при операция на големите артериални стволове.
· Здравина и издръжливост.
· Липса на реакция. Материалът, от който е направена протезата, трябва да бъде, от една страна, е лесен за по отношение на тъканите на тялото (атравматична), и от друга страна, да има възможно най-малко сенсибилизиращо свойства (биосъвместимост).
· Порьозността. От съществено значение е, че протезата съчетава висока "биологичен" порьозност (покълване през порите на протезата на новия собствен тъкан) и най-малката "хирургически" порьозност (кървене през стената на протеза).
Много важен момент е лекотата на използване на протезата. Това става много подходяща в спешна операция на артериите. Angiosurgeons всички засегнати от големия брой неблагоприятни последствия от травми или големи съдове оклузивни състояния. Тревожността е причинена, на първо място, големия брой ампутации в тези условия, които в повечето случаи са могли да бъдат избегнати с навременно оперативно лечение. С други думи, причината за това е разстоянието angiosurgical специализирана помощ на пациента. Как тогава можем да се преодолее този неприятен за нас и за състоянието на пациентите? Подобряване предсказание на остър исхемичен състояние трябва да се основава на използването на нови технологии в съдовата протеза, която може да си позволи почти всички болници, където има лекари. На практика е възможно с помощта на непрекъснат метод за протеза фиксиране към стената на съда.
Сред използваните в момента протезите на практика няма напълно отговаря на горните изисквания. [Слайдшоу] В работата си използва протеза от пореста NiTi (Nitinol), разработена в Института по медицински материали (Българския лекарски и Engineering Center), единствената институция по рода си в света. Защо избрахме този вариант? Това протеза има редица предимства в сравнение с другите:
· NiTi - неотзивчивост материал, който позволява неговото широко използване в почти всички пациенти, без страх от алергични реакции;
· Metal протеза база осигурява висока здравина и надеждност на конструкцията;
· Протезата има висока физическа порьозност (60%), което позволява на тъканите на тялото растат лесно чрез стена;
· На порест метал е добре фиксирана към участъка за имплантиране поради своята адхезия;
· Надлъжен прорез, като дефект на стената на протезата трябва да може да се простира и пресоване, перпендикулярна на неговата ос.
· Протеза има висока устойчивост на корозия.
Целта на [слайд].
Резултатите от оценката на незабавни и края на протезата основни артерии с помощта на пореста протеза.
Методи за изследване [слайд].
Интраоперативна визуална оценка на функционирането на протезата.
Макроскопски морфологични проучване препарати на аортата с протеза;
Предмет на изследване [слайд].
6 мелези кучета от различни пол и тегло, които са били подложени на аортата протезен замяна част от порест Тини. Часът на наблюдение в следоперативния период - до 3 месеца.
Техниката на хирургическа интервенция.
Анестезия: интравенозно тиопентал анестезия вентилатор.
· Откриване на ретроперитонеална пространство;
· Разпределение на абдоминалната аорта и превръзка лумбални артериите;
· [Slide] Формиране на пълно дефект аортна стена от неговия напречен разрез;
· [Slide] Обработка хлороетил съдови протези или охлаждане по друг начин и последващо заместване на аортната протезен дефект порестата Тини;
· [Slide] Непрекъснато фиксиране на протезата използване пръстените на хомогенна никел-титан структура;
· Промиване на протеза хепарин, и след това напълване ретроградна кръв и постепенно спиране на кървенето през стената на протеза;
· Layered затваряне на раната корема.
Интраоперативна оценка на аортната подмяната на кучета. и макроскопска оценка аорта препарати протеза показа, че протезата използва има следните полезните свойства в сравнение с другите конструкции, използвани понастоящем [слайд картина]:
· Висока здравина и издръжливост на протезата.
· Висок модул на еластичност, неговата вектор по оста на протезата.
· Поради надлъжен процеп подобни показатели дефект на протезата има приемлива гъвкавост и разтегливост, векторите са насочени перпендикулярно на оста на протезата. Това позволява леко да намали диаметъра на протезата, така че той може да бъде относително лесно се монтира в аортата. От друга страна, способността на протезата да се простират в напречните резултатите посоката, в изглаждане на аортата вибрациите стена по време на преминаването на вълните на импулса, което е много важно за еластични основните съдове.
· Ниската скорост на хирургическа порьозност от очакваното. Кървене от стената на протезата е възможно да не се спира за повече от 1 минута.
· Много добро представяне на биологичното порьозност, която се характеризира с висока кълняемост протеза собствена кърпа.
· Много високи адхезивни свойства на протезата, поради което е изключително издръжлив и бързо (в рамките на няколко секунди) е фиксиран към тъканта, която влиза в контакт.
Заключения и практически съвети за бързо възстановяване на основните еластични артерии с протезата чрез пореста Тини (Nitinol).
За да се гарантира успехът на хирургическа намеса и предотвратяване на усложнения, свързани с техническите недостатъци, ние сме разработили следните съвети за операцията [слайд със снимки]
· За протеза еластични артерии е необходимо да се използват изкуствени крайници малко по-малък диаметър от лумена на съда. Това се дължи на факта, че свободният край на повреден артерия се намалява за кратко време, благодарение на неговите еластични свойства и рефлекс спазъм на кръвоносните съдове. Ето защо, за да инсталирате протезата става много трудно.
· Монтаж на протезата трябва да се направи за кратко време, след изготвянето на ръбовете на артерията. Това се дължи на същите причини, споменати по-горе.
· Желателно е да се предварително удължаване артерията стенни скоби, пинсети или тъпи commissurotomy плотове. Това позволява малко да се ограничи намаляването на стените на кръвоносните съдове. Ние извършваме тази манипулация е необходимо да се много внимателно, опитвайки се да възможно най-малко да се нарани стената съд и най-вече най-вътрешната ципа. Преди да инсталирате на протезата, уверете се, че целостта на ципа не е счупена, защото, ако това е възможно traumatization своята инверсия в съда и неговото запушване.
· На първо място, че е желателно да се създаде протеза в дисталния край на кораба, а след това - от проксималната, защото по-далечния край ýпроксималните, и това води до намаляване на бólshim трудности при инсталиране на протезата.
· Препоръчително е да се използват по време на хепарин разтвор намеса.
· Попълване на кръвта на протезата трябва да се извършва на няколко етапа, като се поддържа между тях пауза, обикновено в рамките на 2 минути. Този интервал могат да бъдат избрани поотделно, като се фокусира върху специфичните показатели на коагулация система на пациента.
Научната новост и практическа значимост.
Той използва нов метод за протезиране основните артерии с помощта на протеза от пореста NiTi, който е проектиран в българския медицински и инженерни центъра. В процеса, показан на нейната ефективност при възстановяване на целостта на повредената аортата при кучета. Използва се комбинация от характеристики на дизайна важни неща, като здравина, еластичност на срязване, относително висока и относително ниска биологична хирургическа порьозност, висока adhesivity и създаването на добри хемодинамика, в района на анастомоза. Предложената протезата от пореста Тини може да се използва успешно за реконструкция на големи плавателни съдове, когато раната и маневрира по време на кратки оклузии. Простота, достъпност и ефективност на метода го правят във военната област хирургия. Поради безшевната метод фиксиране може да използва временно протеза за подмяна на главната част на кораба във всеки от медицинската евакуация стъпки, започвайки от OMedB дивизия [слайд], и в гражданското медицина - във всяка медицинска институция, имаща хирургично отделение. Това значително ще се намалят случаите на ампутация наранявания при основните съдове по време на война.
По-нататъшни планове [слайд].
· Оценка на дългосрочните резултати от използвания метод:
· Светлинна микроскопия на участъци от аорта препарати оперирани животни, оцветени с хематоксилин-еозин, фуксин и пикринова киселина;
· Надеждна оценка на истинската биологична протеза порьозност по метода на смилане и последващо микроскопия тъкан, която запълва порите на протезата;
· Клинично изпитване на метода при пациенти с къси запушване на големите съдове;
· Въвеждане на практиката на съдовата хирургия отдел.
Свързани статии