Неврогенна шок. Диагностика и лечение
Неврогенен удар се определя като намаляване на тъканната перфузия в резултат на загуба на вазомоторен тон периферна артериална легло. Загуба вазоконстриктор импулси води до увеличаване на съдовата кораба, намалява венозния връщането и сърдечния дебит.
Неврогенен шок обикновено е резултат от увреждане на гръбначния мозък в счупвания или цервикална гръдни гръбначния стълб се прекъсва когато симпатиковата регулирането на периферните съдове тон.
Понякога такива щети. като епидурален хематом включване на гръбначния мозък, може да предизвика неврогенен шок без счупване на прешлените. Проникване травми на гръбначния мозък може също да причини Neuve-Rogen шок.
Симпатична сигнали към сърцето, което обикновено се увеличи честотата на неговата скорост и свиваемост и сигнали на надбъбречната медула, които увеличават освобождаването на катехоламини могат да бъдат прекъснати с нараняване високо гръбначния мозък, предотвратяване на развитието на типичен рефлекторна тахикардия, което се случва при относителна хиповолемия поради увеличаване на венозна капацитет легло и загуба на вазомоторен тон.
Диагностика на неврогенен шок
Класическите симптоми на неврогенен шок представени понижаване на кръвното налягане, брадикардия (липса на рефлекс тахикардия поради прекъсването на симпатикови импулси), затопляне на крайниците (загуба на периферната вазоконстрикция), моторни и сензорни нарушения, което показва увреждане на гръбначния мозък, и рентгенова снимка на гръбначния фрактурата.
Въпреки това, за да се установи наличието на неврогенен шок може да бъде трудно, тъй като пациенти с множествени лезии, включително увреждане на гръбначния мозък, често имат увреждане на мозъка, които могат да попречат на идентифицирането на причините за моторни и сензорни нарушения. Освен това, свързани наранявания могат да причинят хиповолемия и усложнят клиничната картина.
В подгрупата на пациенти с увреждане на гръбначния мозък, поради проникващи рани, повечето пациенти с хипотония имат загуба на кръв (74%) и не предизвиква неврогенно и само част (7%) са всички класически симптоми на неврогенен шок. Преди да бъде диагностициран с неврогенен шок, хиповолемия следва да бъде заличена.
Лечение на неврогенен шок
След осигуряване на дихателните пътища и за установяване на подходяща вентилация, инфузионна течност и възстановяване интраваскуларна обем на неврогенен шок, системното кръвно налягане и перфузия често се подобри. Въведение вазоконстриктор може да подобри периферна съдов тонус, да се намали капацитета на съдово легло и увеличаване венозно връщане, но само след премахването на хиповолемия и диагностика на неврогенен шок.
Специфично лечение на удар, от само себе си, често кратко и необходимостта за възлагане вазоконстриктори обикновено трае само 24-48 часа. Продължителността на вазопресорна подкрепа за неврогенен шок може да бъде свързана с общата перспектива подобрена неврологичната функция. Подходящ бързо възстановяване на кръвното налягане и перфузия може да подобри кръвоснабдяването на гръбначния мозък, предотвратяване прогресирането на исхемия на гръбначния мозък и да сведе до минимум това вторично увреждане.
Възстановяването на нормалните хемодинамика трябва да предхожда всички хирургически опити за стабилизиране на фрактура на гръбначния стълб.
Препоръчано от нашите посетители: