Клинични признаци на гнойни рани се появяват 2-3 дни след нараняването. Търсене процес развитие гнойна допринесе за тъканно увреждане, непълно отстраняване на увредените тъкани по време на хирургично лечение, в присъствието на вирулентен рана микрофлора. Бързото развитие на нагнояване, тежка интоксикация, силна болка в раната зашит, висока телесна температура са характерни за стафилококова инфекция, докато в раната се отбележи умерен некроза. Бавно по време на възпаление, но с обширна некроза наблюдава при инфектирани рани Ешерихия коли, Proteus и Pseudomonas Aeruginosa, гнойни възпалителен процес в тези случаи има тенденция да широко възпаление без ясни граници. Когато стрептококова инфекция се наблюдава с ясно изразен възпалителен инфилтрат разбираем кожата хиперемия.
Развитието на възпалителни процеси в раната през първите 3-5 дни след увреждането се нарича първичен нагнояване, по-късно - вторичен гноясване причинени от появата на нови огнища на некроза в раната и вторични раната инфекцията болнични щамове от микроорганизми.
С развитието на гнойни изостри болка в раната, има оток ръбовете му, промяна на цвета на платове. Кръвни съсиреци, фибрин се замърсят сиви увеличава навити освобождаване, serosanguineous ексудат променен на гнойно, а след това - от гноен. Околните тъкани са плътни на пипане, зачервени. Регионални лимфни възли често им се увеличава, плътен на пипане и болезнено. Често се среща лимфангитис.
Както възпаление затихва намалена оток на околните тъкани и кожата хиперемия, отхвърли некротична тъкан рани стена покрити с гранулиране, т.е. процесът продължава в репаративната фаза - стъпка на заздравяване на раната. Съгласно неблагоприятно време бране симптоми на интоксикация (висока температура, втрисане, тахикардия), се увеличава подуване околната рана тъкан, подобрена кожата хиперемия, прогресивна тъканна некроза се увеличава освобождаване гноен. Телесната температура се повишава до 39-40 ° С При тежки случаи се увеличават общо неразположение, слабост, загуба на апетит, главоболие. кръв на - левкоцитоза, левкоцитите смяна наляво, СУЕ се увеличава.
Цвят, мирис, консистенция, се определя от вида на течност микрофлора. Неприятна миризма, белезникаво сиво гной характеристика на гнилостните флора циан гноен ексудат се наблюдава, когато процес, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, зелен - Staphylococcus зеленеещи т.н.
Многократното втрисане при пациенти с гнойни рани при липса на болка в която се отнася до ранни признаци на присъединяване ichorization тъкани. Постоянна негов знак - специфична миризма на разлагаща се тъкан, причинено от характера на патоген. По този начин, миризмата на гниене месо се случва по време на развитието на sporogenes на рана Clostridium, амоняк миризма, разлагащо урина - развитието на Е.коли, Proteus вулгарис, лош мирис, плесен - в присъствието на гъбички и спирохети.
С развитието на гнил инфекция раната е суха, не гранулиране, повишава тъканна некроза, сиво мускулна тъп. Разтоварващи рани мръсно сиво, кафяво, понякога с зеленикав или кафяв цвят и мирис. Околното рани на кожата и подкожната тъкан са покрити с мръсни зелени петна в резултат на импрегниране на продуктите на хемолиза. Регионални лимфни възли често са уголемени и болезнени.
Признаци на не-клостридиален анаеробна infektsii неприятна миризма на ексудат, изобилие от некротична тъкан в раната, присъствието на гной мръсно-сив цвят, с капки мазнина. Произнесени признаци на тежка токсичност :. Subikterichnost или страхливост склери и кожата, анемия, тахикардия и др За разлика от анаеробно Clostridium-на (газ) гангрена местни прояви са по-слабо изразени, че няма характерни промени на мускули (тип варено месо), няма бронзов цвят на кожата, наблюдава много рядко натрупване на газ в тъканите (няма симптоми crepitations).
Хирургично лечение на гнойни рани (след първоначалното лечение или не са подложени и) осигурява вторичен дебридман. С гнойни рани зашити понякога е достатъчно за отстраняване на шевовете и се разтваря ръбове на раната, което позволява изтичането на ексудат, гной. Наличието на гноен zatokov, некроза е индикация за вторичен хирургично лечение на рани. Целта на операцията - изрязване на некротична тъкан, гноен zatokov откриване и адекватен дренаж на раната.
Рани лечение се извършва под обща анестезия. Започнете сделка с ревизия на раната - определяне на разпространението на некроза, наличието на гноен zatokov, чужди тела или с пръст, когато се гледа от проучване инструмент (форцепс, клип). След това отстранете гнойта, некротична тъкан се изрязва, като се внимава да не се повреди здравата тъкан. Разкриват джобове рани, премахване на гнойта. Рана многократно се промива обилно с антисептичен разтвор (водороден прекис, хлорхексидин, натриев хипохлорит) osushivayut и се оттича. Ако е необходимо джобове zatoki изцедени през стерилни разрези (counteropening). На хлабаво навити марля гъби инжектирани с разтвор на протеолитични ензими. Ефикасността повишена механична некректомия ултразвукова кавитация рани, лазерно облъчване (изпаряване некротична тъкан).
По-нататъшното лечение на гнойни рани се извършва като се вземат предвид фаза характер на зарастване на рани процес.
Прилагане на антибиотик, детоксикация, protivovospapitelnuyu и симптоматична терапия. фаза I на зарастването на рани е необходимо за отстраняване на гной, некротична тъкан, намаляване на подуване на тъканите носят антибактериална терапия. Важно лекарствен стойност имат превръзки. За да премахнете гнойта от раната, некролиза продукти, използвани ексудат отводняване, хипертонични разтвори. За некролиза използва протеолитични ензими. За борба с инфекция промива раните с антисептични разтвори. За да премахнете некротични тъкани, използвани лазерни лъчи, ултразвукова кавитация. В значително некроза на тъканта се извършва едноетапна или многоетапна некректомия.
Превръзки трябва да се извършва на дневна база, а в тежки случаи, с големи гнойни рани с тежка интоксикация - 2 пъти на ден.
Във фазата на преход в процеса на зарастване на приложение ремонт регенериране на физически антисептици и протеолитични ензими противопоказани защото те забави регенерацията на тъканите. Тувал произвеждат по-малко. Прилагане превръзки с мехлеми, съдържащи вещества, които повишават тъканна регенерация (например, мазило dioksometiltetragidropirimidina). Обединяват рани краищата на самозалепваща лента. При пълно успокояващ възпаление прилага ранни или късни вторични шев рани с голяма плоска - autodermaplasty.
Общото лечение на гнойни рани, проведени принципи лечение на хирургични инфекции (вж гл. 11). Показания, изборът на средства за антибиотици, лечението детоксикация се извършват като се има предвид състоянието на пациента.
Свързани статии