Етология. Септичен (обобщение) неонатална инфекция, български често (50%) се причинява от Staphylococcus, чревни патогени (36%), група В стрептококи по-малко, гъбички и смесените флора. сепсис източник - често omphalitis, инфектирани тромби пъпна съдове; в нарушение на санитарен режим в родилни отделения случи флаш септични заболявания.
Клиничните прояви. Сепсис, както и други новороденото инфекция започва с неспецифични симптоми. Тя се казва, че "новородено нещо, може да е признак на нищо." Нестабилна температура характеристика, tachy или брадикардия, апнея, респираторни disstres с цианоза, нарушено съзнание, кървене; febrillitet се среща само в половината от пациентите, често хипотермия. Контролирани от общите симптоми: изоставяне на гърдите, подуване на корема, повръщане и хипотония при разстройства на фон хипоперфузионни на хомеостаза и шок.
Местните прояви могат да бъдат локализирани навсякъде - пиодерма, остеомиелит, септичен артрит, мозъчен абсцес и т.н. Когато пъпна сепсис видимо разделяне от пъпа, неговата зачервяване, лимфангитис, генитален оток, удебеляване на пъпна съдове.
Лабораторни параметри. Guard срещу сепсис трябва както левкоцитоза горе 30h10 9 / л и увеличаване на процента на младите форми и левкопенията долу 4-5h10 9 / L и абсолютен брой на неутрофилите под 1 75h10 9 / л. Смята се, че най-чувствителната посочване на съотношението на незрели да узреят неутрофили 0.2-0.25 горе. Характеризиращ се увеличи ESR по-висока от 15 мм / ч, нивата на CRP (> 8 мг / л) и прокалцитонин (> 2 нг / л), ацидоза, хипоксемия. Урината култура в ерата на 3 дни е рядко положителна.
Терапия. Използвайте всички PMS, използвани в педиатрията; тъй като някои от тях са изброени по-горе, минималната възраст от 1 месец или липса на данни за безопасност, те не са лицензирани (на етикетите) употреба на новороденото трябва да бъде оправдано. Дозите на ПМС при новородените са представени в таблица. 6.3.
В началото на сепсис при използване ампицилин (Listeria!), Което при липса на ефект се заменя с едно поколение цефалоспорини 3-4.
В края на сепсис използване аминогликозид в комбинация с цефтриаксон и цефотаксим, се заменят с неефективност в карбапенем или гликопептид; предполагаеми вътреболничните флора използват тикарцилин / клавуланат и за здравето може да бъде приложен ципрофлоксацин.
Когато пъпна сепсис и кожата се има предвид ролята на стафилококови лекарства избор - оксацилин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон или в комбинация с аминогликозид и без ефект (MRSA инфекция) - ванкомицин. цефалоспорини 3rd Generation + емпирично аминогликозид използват с други форми на придобита сепсис, замяната им с карбапенеми, цефепим или тикарцилин / клавуланат.
Нозокомиални инфекции, особено при деца на механична вентилация изисква потискане на Pseudomonas, Serratia, и други не-ферментиращи бактерии; започне терапия с цефтазидим или цефоперазон в комбинация с аминогликозид. Когато коремна сепсис тези лекарства се комбинират с метронидазол (B.fragilis), но цефоперазон / сулбактам - самостоятелно или с аминогликозид - активни и срещу анаеробни бактерии. И в тези случаи остават в резерва карбапенеми и тикарцилин / клавуланат.
Ако източникът на бактериемия - венозен катетър трябва да започне лечение с ванкомицин с аминогликозиди, позовавайки staphylo- или ентерококовите етиология.
Продължителност на лечението на сепсис - най-малко 3 седмици. Във всички случаи на съмнение за сепсис, трябва да бъдат взети, за да се засадят кръвта, гръбначно-мозъчната течност, натривки от гърло, клепачите, ануса, която ще се коригира емпиричната употреба.
При лечение на сепсис при новородени оказа (както в преждевременно - строго доказано) ефективността на IVIG. Предимство има Pentaglobin съдържащ както IgG, и IgM, приложено в 3-5 мл / кг през 3-4 дни с дневна скорост от 1.5 мл / кг / час. IVIG съдържащ само IgG, се прилага в доза от 400-800 мг / кг при норма от 1 мл / кг / ч и 3 пъти дневно или през ден.
Антимикробната лечение се комбинира с posindromnoy терапия: стероиди / в (кортизон 10 мг / кг / ден, дексаметазон 0.8-1 мг / кг / ден), хепарин, и прясно замразена плазма (15-20 мл / кг) в зависимост от фазата на двигателя с вътрешно горене -sindroma.
синдром на Ritter (аналог на синдром на изгорена кожа), лекувани с антибиотици, има доказателство за ефективност antistaphylococcal имуноглобулин или плазмата. Места, но винаги се хидратира кожата с физиологичен разтвор, използвайте антибактериален мехлем.
Предотвратяване. Ако подозирате, инфекция, ранен старт трябва да се предписва антибиотици. на практика обаче се оказва, Лечение Повечето новородени - за всеки случай на лечение на инфекция са 11-30 деца
Във Франция, съгласно Протокол 2 профилактично антибиотик (амоксицилин + цефотаксим само amikatsin- + 2 дни) е ограничена до деца, които имат, в допълнение към неблагоприятно акушерски история, нивата на CRP> 10 мг / л и / или положителни резултати от култури. Тази мярка има забележим ефект като антибиотици над твърди инфекция получават само 4%, на които е била потвърдена 1/3 (лечение 5.1 +/- 2.3 дни), докато останалата 2/3 от децата се третират, средно 3.0 +/- 1.7 дни. Намаляването на дела на децата, които получават антибиотична профилактика. важно, тъй като лечението и неговата продължителност е ясно свързано с риска от нозокомиална инфекция късно начало (OR 2.5, 1,1-5,5) 3.
Тези данни показват, че разумно ограничаване на профилактична употреба на антибиотици могат ефективно лечение на деца с началото на инфекция, като намалява в същото време, честотата на вътреболнични инфекции.
Таблица. 6.4. Антибиотична терапия на неонатални инфекции
Свързани статии