неизяснен стерилитет

Известно е, че безплодните бракове за повечето семейства е трагедия. След неуспешни опити да заченат дете чифт нормално да се потърси медицинска помощ. Но се случва така, че дори и внимателно проучване не може да обясни причините за неуспехите ...

Татяна Kuhoreva
Акушер-гинеколог, гинеколог, ендокринолог, София Център за имунология и репродукция

механизъм зачеване

"Материални запаси" яйцеклетки, идентифицирани при раждането момичета, тя е около 400 хиляди. По време на една от менструалния цикъл (първи ден на менструацията преди първия ден от следващата) в един от яйчниците, обикновено по едно яйце отлежава. След освобождаването на яйце от яйчника (овулация), което се случва около 14 дни на менструалния цикъл, жълтото тяло е оформен в яйчника. Тя отделя хормони (прогестин), които подготвят матката, за да получавате на ембриона, а в случай на успешна концепция - с бременността. Особено голяма роля на прогестогени в първия триместър на бременността.

Яйце от яйчника влиза в коремната кухина. Фалопиевите (матерна) тръба във фуния, която трябва да получите на яйцата през фалопиевите тръби движенията на ресничките, които "улавяне" на яйца (самата тя не е със способността да се движат) - яйцепровод намира до всеки яйчник. За 6-7 дни яйцеклетката през маточните тръби съкращения трябва да обхваща разстоянието от фунията на матката в 30-35 см. При идеални условия, торене се случва, докато яйцето се намира в горната третина на яйцепровода. След овулация, яйцето остава жизнеспособен приблизително 24 часа.

Какво е безплодие?

Безплодието обикновено се определя като липса на бременност в семейството за 1 година след началото на редовен сексуален живот, без контрацепция.

Период - 1 година - статистически определя: не се докаже, че 30% от здрави двойки бременност се случва в първите три месеца съвместен живот, дори и 60% - през следващите седем, а останалите 10% - след 11--12 месеца след появата на сексуална живот. По този начин, една година - достатъчно време, за да се направи оценка на способността на двойки да заченат и при липсата на бременността да се говори за безплодие.

Безплодието се отнася не за един човек, но за един чифт съпрузи, и трябва да се нарича състояние на безплодните бракове. Около една трета от репродуктивната функция (плодовитост) е намалена, а съпругът и съпругата. От друга страна, в 20 случая от 100 имат двамата съпрузи могат да бъдат общи показатели на репродуктивната функция и бременност все още не идва.

Говорейки за безплодие, трябва да се дефинира понятието "първични" и "вторични" безплодие. Основно - ако една жена никога не е имало по време на бременност. Средно - ако една жена е имала поне една бременност.

Ако причината за безплодните бракове са тези или други нарушения на женското тяло, говорим за женското безплодие. Мъж се счита фактор, за да бъде причина за безплодните бракове в случай, че една жена е здравословно, но човекът е бил рязък спад на торене капацитет на сперма. С комбинацията от мъжки и женски стерилитет настъпва комбинирана форма на безплодие. В случаите, когато и двамата съпрузи са намерени нормални нива на репродуктивната функция, но специални тестове показват тяхната несъвместимост, като последната се разглежда като особена форма на безплодните бракове, изисква специален подход при определянето на стратегия за лечение.

На последно място, може да се появи безплодие сред напълно здрави и добре съвместими двойки. В такива случаи, дори и пълно и задълбочено разследване не може да определи своята кауза. След това с диагноза безплодие с неизвестен произход или идиопатична безплодие. Невъзможно е да се даде точна информация, колко много жени направиха този нещастен мъгливо диагностика на "неизяснен стерилитет".

необходими проверки

Традиционно, диагнозата се поставя едва след като всички методи за изследване и липса на патология. Проучвания да включват различни методи.

Качество оценка на овулация (освобождаване яйцеклетка от яйчника). За тази цел е необходимо проучване:

Хормонални изследване - в определени дни на менструалния цикъл, жена дава кръв в различни групи репродуктивни хормони, лекарят оценява нивата на тези хормони и връзката им един с друг (в група);
в определени дни от цикъла се извършва с ултразвук на таза. Ултразвукови фоликули за наблюдение (балон, в който зрели на овоцити) и ендометриума (вътрешния слой на матката) - растеж на фоликулите и проследяване на тяхната руптура (овулацията) с помощта на ултразвук. Това изследване дава възможност да се определи дали се случва овулацията и когато това се случи (за бременност имате нужда от него, за да бъде в средата на менструалния цикъл).

Изследване на ендометриума готовността си да приеме оплодената яйцеклетка. Тази комбинация от ултразвук маточната лигавица през второто състояние (секреторен) фаза на цикъла с хистологичните (специален микроскоп) проучване на ендометриални клетки, получени с използване paypel биопсия (заема малка част от вътрешния слой на матката в амбулаторни условия без анестезия). Обикновено от средата на цикъла в ендометриума на определени промени трябва да бъдат направени, за да се гарантира, че може да има проникне в яйцеклетката.

Оценка на фалопиевите тръби. Проучването включва:

sonogisterografiya - ултразвук с предварително въвеждане в матката през катетър физиологичен разтвор. В допълнение на фалопиевите тръби, това изследване позволява да видите различни аномалии на матката (структурни аномалии, тумори, и т.н.);
хистеросалпингография - в кухината на матката с помощта на специален катетър рентгеноконтрастен вещество се инжектира - Urografin, verografin, urotrast т.н. След това, серия от рентгенови лъчи. В случай на проходимостта на тръбите рентгеноконтрастен вещество попада в коремната кухина, може да се види от снимките. Хистеросалпингография отнася до maloboleznennym интервенции, така анестезия не се извършва.

Идентификация на имунологичен конфликт между съпруг и съпруга. Конфликтът се открива на нивото на шийката на матката: слузта, която е в цервикалния канал, е в състояние да забави насърчаване на сперматозоиди. Обикновено това се дължи на промени в характеристиките на слуз в различни периоди на менструалния цикъл, в патологични ситуации - с развитието на сперматозоиди антитела (антитела срещу сперматозоидите, намаляване на тяхната мобилност). С други думи, необходимо е да се провери как сперма реагира със съдържанието на влагалището и цервикалния канал. Това означава:

посткоитален тест - определяне на броя и подвижността на сперматозоидите в цервикалния мукус след известно време след полов акт (обикновено чрез 4--6 часа). Посткоитален тест е един от "най-капризните" методи на изследване за безплодие. Много често причината за негативната посткоитален тест (лош резултат) става прекалено рано или твърде късно проучването (дневен цикъл) - това трябва да се прави в средата на менструалния цикъл. Причината за отрицателен тест, може да бъде локални възпалителни процеси, които увеличават вискозитета на цервикалната слуз, свързани с ниски нива на женски полови хормони естроген преди овулацията в изследвания цикъл. единичен отрицателен резултат от теста не надеждно да покажат наличие на шийката на матката фактор за стерилитет. защото Тя може да бъде свързана с неадекватно поведение. В случай на отрицателен резултат от изпитването се препоръчва да се провежда периодичен в следващия цикъл, както и стопанството пробата Kurtsroka-Miller;
Примерен Kurtsroka-Милър - слуз, взета от цервикалния канал, е поставен под микроскоп, заедно със спермата на съпруга си (за това изследване отделно съпругът доставя сперма). При нормална след 20-30 минути сперматозоидите проникват пада на слуз и да продължи движението си. Ако се появи проникване, изпитването се оценява като негативно и да започне да разбера причината за нарушения, нито този ефект върху сперматозоидите агресивните антитела сперматозоидите в цервикалната слуз, или първоначално лоши показатели на подвижността на сперматозоидите, или нарушени характеристиките на цервикалната слуз, произтичащи от неплатежоспособност на хормонален фон на пациента. Ограда слуз за изпитването, извършено строго преди овулация или овулацията ден (денят на овулация се определя чрез ултразвук);
определяне на антиспермални антитела в цервикалната слуз - антиспермални антитела - специален вид антитела, продуцирани в женското тяло срещу партньор сперматозоиди. Антителата потискат движението на сперматозоидите през цервикалния канал, което не им позволява да се свържете и да проникне в яйцеклетката. Ограда цервикалната слуз се провежда в средата на менструалния цикъл на жената, в предварително овулационен период (когато в цервикалния канал съдържа максималното количество слуз).

Квалификация присъствие на сраствания в тазовата кухина и ендометриоза (състоянието, в което вътрешният слой на матката расте в характерни за тази област). За тази проведе лапароскопия - операция, по време на който през малки разрези в коремната стена (стомаха), въведени специални инструменти, оборудвани с леки оптика. Тази операция позволява да видите очите на вътрешните органите на малкия таз (матка, маточните тръби, яйчниците, пикочния мехур, чревни примки, и т.н.) и ще получите богата информация за състоянието им, за идентифициране на болестта, които не могат да бъдат открити чрез неинвазивни (не са свързани с проникване в коремната кухина ) методи. Важно предимство е способността на лапароскопски хирургически едновременното лечение на редица открити отклонения (сраствания, ендометриоза, кисти, фиброиди, и т.н.). Лапароскопията се извършва в болница в първата фаза на менструалния цикъл на фона на анестезия (епидурална или обща анестезия).

Едно проучване на еякулата. Следните методи се използват за изследване:

spermogramma - определяне на качествени и количествени характеристики на сперма (брой на сперматозоидите, подвижност, морфология и други параметри.)
сперма, биохимия - учебното съдържание на някои важни микроелементи в сперматозоиди, необходими за нормален живот на спермата;
антиспермални антитела. се произвежда в мъжкото тяло - една от основните причини, които могат да влошат образуването и функционирането на сперматозоиди. В изследването се определя присъствието на такива антитела в спермата (от латекс аглутинация АСАТ), както и сперматозоидите (МАР-тест).

С цел да се изключат фактори, които нарушават имплантиране на оплодената яйцеклетка в двойките маточната лигавица също трябва да преминат специален изпит, има за цел изключване имунологични причини за стерилитет (причините, които водят до развитието на конфликта между майката и плода на различни етапи от появата и развитието на бременността).

Така че, ако не са открити на двойката бяха проведени всички тези проучвания и не патология, ние говорим за неизяснен стерилитет.

Заобикаляне

Не можем да намерим някакви аномалии в репродуктивното здраве на двойки с традиционна пълна проверка, тя предлага схема се опитва да постигне оплождане. Тази схема е част от овулацията стимулация, вътрематочно оплождане ин витро оплождане. Тези технологии могат да бъдат използвани в различни комбинации.

Стимулиране на овулация. Наречена е така, използването на лекарства в продължение на няколко зрели яйцеклетки в рамките на един менструален цикъл, което увеличава шансовете за оплождане. Стимулиране на овулация може да се повтори в рамките на 3--6 менструални цикли.

Вътрематочното осеменяване (IUI). В естествения цикъл или стимулират овулацията хормонален фон по време на овулация жена прилага предварително приготвен съпруг сперматозоиди. Изкуствено оплождане се извършва 2-3 пъти по време на един менструален цикъл.

Ин витро оплождане (IVF). Този метод включва яйце оплождане, сперма, получена от жени човек в лабораторията, и презасаждане впоследствие оплодената яйцеклетка в матката.

В контекста на проучването на задължителното здравно осигуряване, необходимо, за да се определи причината за безплодието, са безплатни. Въпреки това, не всички здравни заведения имат оборудване, необходимо за проучването, а след това жената да се изпращат на по-големите центрове или тестове, подложени в търговски медицински центрове.

Стимулиране на овулация и вътрематочна инсеминация също така е възможно да се извърши в рамките на задължително осигуряване. витро процедура оплождане само в няколко региона на страната може да бъде свободен достатъчно за ограничен брой пациенти.

Фото източник: Shutterstock

Благодаря за статията е описано подробно
за besplodii.My със съпруга си в брака 7 години, ние имаме
деца, което е вече редовно имат ogorchaet.Ya
Център трябваше да се справи с този проблем и аз съдейства за стимулиране на овулацията за двама
година, но не beremnnnost nastupaet.Ya току-що ме ochayanii следващата година ще бъде 30 години, мои приятели отдавна имат деца, а аз се чувствам като
празна обвивка.

Статията е много подробно всички свети, когато прочетох аз се почувствах неудобно с факта, че по силата на техните проблеми почти буквално Всички знаем, че с тогавашната си икономическо образование! Съпругът ми и аз нямам деца в четвъртата си година - и здраве всичко е наред!