Нефростомия работи за отклоняване на урината от бъбреците след сложна пластмаси ureteropelvic кръстовище или друг бъбрек хирургия. Когато уретера обструкция на временната декомпресия бъбрек перкутанна пункция нефростомия предпочитане отворен нефростомия, въпреки че осигурява по-малко ефективен дренаж. За дълго отклонение от бъбрек перкутанна пункция нефростомия на непрактично.

Един алтернативен метод може да се счита за пикочните отклоняване подкожно Lingam (Lingam). Перкутанно в таза с стент J-образна край. Външният край на стента се извършва подкожно през тунел, образуван между две малки намаления на страната на корема кожата и с комплект за надпубисна пробиви въведени в пикочния мехур.

Ако е необходимо да се оттегли урина по време на работа, да работят ureterostomy на място - интубира уретер и изход тръба, през ретроперитонеален пространство навън. Това е прост, бърз метод за временно отводняване производителност сравнима с нефростомия, катетърът може да се възпроизвежда в най-удобното място за пациента.

нефростомия

Фиг.1. Позиция на пациента - от страна на операционната маса, когато са сгънати

А. Позицията на пациента - от страната, с огъната операционната маса. Нарежете - infracostal.
Разпределяне AB бъбречното легенче, както е описано за pyelolithotomy. Бъбречна венозна устна лифт прибиращо или прибиращо Жил Vernet-да изложи на бъбречното легенче. Ако таза се е разширил значително, има и друг достъп до него - от предната стена.

Фиг.2. В бъбречното легенче налагат две синтетични резорбируеми конци конец

А. В бъбречното легенче налагат 2 резорбируеми синтетичен конец нишка 5-0 на значително разстояние от възел ureteropelvic се дисектира и таза кука острие скалпел за 1-2 см ръб успоредно на бъбречна порта. Подгответе Maleko катетър с малък диаметър, края на катетъра се шие 1-0 копринен конец (Фоли катетър осигурява по-малко ефективен дренаж, но е лесно да се види, тъй като е възможно да се въведе низ он-диригент в бъбречното легенче и уретера след това).

Долната чашата се прилага дълго извита скоба или камък капан Рандал. Децата могат да влизат дисектор Myuinona (Muynon) с тънки челюсти, за да ги вземете директно Maleko край на катетъра, отколкото превръзката, за които се вържат. Clip (или камък капан) пробиване на бъбречната паренхима над затягане край врязани бъбречна капсула в радиална посока, и то изход навън. Откриване леко фиксиращите челюсти, разширяване на канала в бъбречната паренхим. Хващателни инструменти лигатура пришити към края на катетъра.

Б. асистент държи бъбреците. Malecot катетър глава изправи, простираща се в различни посоки катетър и скобата на края. Можете да изправите глава катетър в даден момент, да сложите в него през отвора страна. Катетърът се прекарва през внимателно направено в бъбречната паренхим канал и изведена от таза към външната страна. Обикновено паренхим се изтъни, така манипулация не изисква много усилия. Нарежете превръзката от края на катетъра, последният се дръпна назад и таза е настроен на в близост до дъното на чашата на шийката на матката.

Алтернативен начин. Извита тръба с отвор на върха се въвежда през долната чаша на таза, пробиване на бъбречната паренхима и изведен извън чрез паренхим. Чрез отвори в главата на катетър и края на сондата се извършва резба и възли. Откриването на бъбречната паренхима разшири и издърпайте на катетъра в бъбречното легенче.

Фигура 3. Катетърът се зашива към бъбречна капсула 8-бод синтетичен абсорбируем конец

Катетърът се зашива към бъбречна капсула 8-бод синтетичен абсорбируем конец 3-0 на облицовка на мастната тъкан. Нефростомия тръба се отвежда извън чрез най-краткия път до counteropening предно повърхност на стомаха, разположена тръба позиция не е запушена. Нефростомия тръба е фиксирана към кожата с копринен конец 1-0. Разрезът се зашива в бъбречното легенче синтетичен абсорбируем непрекъснато хирургичен конец 5-0. Рани изтичане гумена тръба, бъбреците пристанището перинефронна мазнини и фасция Gerota.

Алтернативни методи

Фигура 4. Косо намали дисталния край на катетъра и Maleko прави вертикален прорез, като отваряне

Косо намали дисталния край на катетъра Malecot и прави вертикален прорез, като отваряне. Clamp извършва чрез бъбречната паренхима, както е описано по-горе, улавяне тях мократа гумена лента и краят му е изход чрез бъбречното легенче радиално външно. Чрез слот-образен отвор при дисталния край на катетъра се извършва Maleko стяга "комар" улавяне на края на лентата, той се извежда през отвора и възли. Лентата и дисталния край на катетъра изтеглени чрез бъбречната паренхима навън, и главата на катетъра е монтиран в бъбречното легенче, както е описано по-горе. Избягвайте излишно травма бъбречна паренхим.

Ureterostomy на място

Фигура 5. За временен достъп отклоняване ретроперитонеален изложи горната третина от уретра

За временен достъп отклоняване ретроперитонеален излагайте горната третина на уретера. Последно дисекция на къси разстояния и чрез разрез извършва тънка тръбичка на винилхлорид до бъбречното легенче. Тръбата е фиксиран към стената на уретера. Counteropening тръба изведен през предна аксиларна линия навън и се зашива към гъста копринен конец кожата. Това ureterostomy осигурява временна пикочните отклоняване с нараняване на уретера по време на сложни операции на органите на малкия таз.

END ureterostomy

През дуплекс ureterektazii малко напреднал уретера се премества на другата страна, след което двете уретери изведени на коремната стена, образувайки две съседни разположени ureterokutaneostomy. Ако една от уретера се разширява в по-малка степен, че е възможно да anastomose край на страна с по-напредналите уретера и последната изхода на кожата в долния квадрант на корема (предпочитан метод за формиране ureterostomy средната линия под пъпа). Краят на уретера Евърт на стома стърчи над кожата.

следоперативни усложнения

В тежка хематурия щипка нефростомия тръба и се оставя да се образува кръвен съсирек, ако това не застрашава различието на шевове. когато не са налице достатъчно фиксирането му към кожата при аварийно падане нефростомия тръба може да се случи. фиксиране Надеждност тръба трябва да се проверява ежедневно и в случай на съмнение още повече да я засили. Обикновено 1-2 седмици нефрит-stomicheskuyu тръба обикновено могат да бъдат заменени с силиконов Foley катетър с малък диаметър. Заместването се извършва върху тънък сонда. Нова дренаж се въвежда при същата дебелина като тази на първия. Тази дълбочина е лесно да се идентифицира с промяната на цвета на стария дренаж. Катетърът балонът се изпълва Foley 3 мл вода, позицията на проксималния край на катетъра се изясни въвеждане него контрастно средство.

За подозира нефростомия тръба блокиране трябва да бъде внимателно измити. Манитол прилага интравенозно в опит да се уверите, че намаляването на размера на освобождаване от отговорност не е причинен от обезводняване. Ако размерът на заустване в отговор на въвеждането на манитол не се е увеличил, pyelography чрез нефростомия работи за осигуряване на правилното място-ческия нефростомия тръба. Ако това не е цел в бъбречното легенче, коригиране на позицията на тръбата. Анурия обикновено е резултат от остра тубуларна некроза резултат от бъбречна исхемия интраоперативно и изисква подходящо лечение.

Продължителното пикочно изтичане на нефростомия тръба надолу по веригата на заличаването се извършва рентгеново изследване, в случай на запушване на пикочните пътища произвеждат ретроградна интубация уретер.
Съхраняване за дълги периоди алкална урина може да доведе до образуване на камъни в бъбреците. За отводняване използва силиций тръба и да я промените на всеки 6 седмици.

Поради възможността за перкутанно пункция нефростомия и уретера стентове инсталация с J-образна край на отворена нефростомия сега рядко се извършва. Когато приключи уретерите обструкция или UPJ дренаж на бъбреците чрез перкутанна пункция или отворен нефростомия може да спаси живота на пациента.

Някои функции отворени нефростомия заслужават специално внимание: 1) се уверите, че нефростомия тръба от край номически (Malecot катетър), създадена с камък ловец на Рандал, разположен в долната част на чашата, т.е. осигурява най-ефективно отводняване; 2) бъбречното легенче рязане линия трябва да се разшири значително разстояние от възел ureteropelvic; 3) нефростомия тръба трябва да се показва на място, което тя беше прехвърлена от или да се огъне. Моите промени нефростомия техники, описани в текста, са незначителни, и да бъде в това, че понякога в края на катетъра Malecot задам в значително разширен таз, както и да определи тръба изхода на място нефростомия от бъбрека на мускулите на коремната стена (която осигурява посока напред нефростомия канал и улеснява допълнително дренаж смяна).

Усложненията включват нефростомия празнина бъбречната паренхима и кървене, причинено от тях по време на тръбата в долната чаша. Паренхимна бъбречна увреждане може да бъде предизвикано чрез използване на лента за отстраняване на външния край на нефростомия тръба чрез бъбречната паренхима от таза. Tube с бъбречния паренхим трябва да се фиксира здраво, но не и да се стесни кухината си. Плътно затваряне на бъбречното легенче, за да се предотврати изтичане на урината и некроза на таза стена бъбречна. никога не се използва техниката на перкутанна пикочните отклоняване от Lingam. Въпреки, че тази операция нефростомия канал не се отваря за кожата е трудно да се избегне усукването на тръбата като се държи от един отвор към друг подкожно. В допълнение, след възстановяването на уриниране може да изтече урината от пикочния мехур от нефростомия стент.

Когато ureterostomy ин ситу пикочните отклоняване през тръбата изведен в лумбалната област, по-малко тежест за пациента. Шия тръбата към стената на уретера катгут нишка - тя осигурява сигурно хващане в ранния следоперативен период, и не пречи на отстраняването на тръбата. Ако не обструкция дистално ureterostomy канал бързо след отстраняване на тръбата се затваря. Изпълних няколко такива операции. В случай на бъбречно кръвоизлив тънък винилхлорид тръба може да създаде много проблеми поради възможно обструкция и миграция, така че трябва да бъде здраво фиксиран.

Изпълних край ureterostomy само с хронично разширения и мъчителна уретера. Ако се прилага при ureteritis уретерите задебеляване на стената поради продължително препятствие, той работи за дълго време. Тази операция в остра обструкция, когато тънката стена на уретера, тя е безопасна. При образуването на крайния стома повече разширена уретера трябва да се окаже, което намалява вероятността от стома стеноза. Чрез ureteritis обикновено прекарват тънък винилхлорид тръба и източване на уретера (или уретера) дотогава, докато не се зарастване на рани и състоянието на пациента не се подобрява.