Настройка на параметрите на механична вентилация. параметри вентилатор

Необходимо е да се знаят основните режими на вентилация. но според текущите данни, по-голямо влияние върху резултата задали режим вентилация, като обем на въздух и налягане на дихателните пътища.
FiO2 трябва да бъде 0.6-1.0, след това титруван постепенно в съответствие с РаО 2 (целеното ниво на 60-75 мм живачен стълб) и наситеността на кислород (целеви нива 90-95%). До пациентът е стабилизиран, основните усилия трябва да бъдат насочени към поддържане на адекватен на кислород в кръвта. При пациенти с ARDS и тежка дихателна недостатъчност може да бъде приемливо-ниски нива на РаОг 2 и насищане с кислород, при запазване на подходящо ниво на тъканите с кислород. Смята се, чрез насищане на целеви органи, кислород във венозна кръв, лактат и дефицит на бази. При пациенти с ARDS, продължителност и тежест на насищане с кислород (по-малко от 90%) в следното съотношение с нивото на когнитивно увреждане.

Влияние на кислородна терапия на вентилирани пациенти в състояние на хипоксия в острата фаза на заболяването незначително. Въпреки това, той може да играе важна роля в периода на възстановяване. Hyperoxygenation има положителен ефект при лечението на отравяне с въглероден окис, при други ситуации, трябва да се избягва. Токсичния ефект на кислород се случва 12-36 часа след вдишване на въздух с кислород фракция от 0.5 и се характеризира с възпаление на белодробната тъкан и образуването на ателектаза, клиничното значение на който е неясно.

За да се постигне необходимата клирънс CO2 и артериална рН обикновено е достатъчен темп на 12-16 вдишвания в минута с дихателния обем уточни. В тежка бронхиална астма или ХОББ може да изисква по-ниска дихателна честота (8-10 минути). Такава честота на дишане оставя достатъчно време, за да диша, без да се създава прекомерен връх въздушно налягане, както и предоставя пълен дъх без динамичен преразтягане на белите дробове.

Дихателен обем обикновено е 10-12 мл / кг. Въпреки това, има доказателства, че пациенти с ARDS, приливната обема предизвиква увреждане на белите дробове и увеличава смъртността. При пациенти с ARDS достатъчно приливен обем 6 мл / кг телесно тегло на обект, изчислено на пода и теглото. тези цифри не са толкова очевидни за други пациенти, интензивно отделение. Въпреки това е желателно да се ограничи обема приливна във всички случаи, когато това е възможно.

Инспираторно налягане трябва да бъде адаптирана към желания приливен обем и минутна вентилация, поддържане плато налягане под 30 см воден стълб Трябва да се отбележи отново, че тези данни идват от проучвания за остър респираторен дистрес синдром, както и тяхната приложимост в други пациенти е под въпрос.

Обикновено, съотношението на продължителността на вдишване-издишване е 1: 2. Както подходи един или обратен съотношение (2: 1) се увеличава средното налягане в дихателните пътища, включени в работа нови алвеолите настъпва още по вентилация и преразпределение подобрява съотношение вентилация-перфузия. Този метод се използва за лечение на тежка хипоксемия. Необходимо е да се уверите, че пациентът има достатъчно време, за да издишате, т.е. експираторен крива между дихателни цикъла трябва да се върне до нула. може да се изисква за 4 COPD или астма: Продължителна издишване със съотношение 1: 3 или 1.

При пациенти с относително здрави бели дробове, можете да настроите позитивно налягане в края на вдъхновение до 5 см воден стълб за предотвратяване ателектаза кислород фракция в вдишвания въздух трябва да бъде 40%. Ако пациентът се нуждае от по-висока кислород фракция, положително налягане в края на инхалиране може да бъде увеличена до вода колона 10-15 см В националната мрежа на клинични изпитвания в ARDS (проучвания ARDS мрежата) положително налягане в края на вдъхновение се увеличи до 24 см воден стълб

Въпреки това, на практика рядко се използва такова високо налягане. Алтернативен метод за инсталиране на положително налягане в края на вдишване - наблюдение на кривата на налягането на обем, и по този начин налягането корекция да вдишват настъпило на стръмна част на кривата. При пациенти с ограничение на въздушния поток външен положително налягане трябва да се определя на по-малка степен, отколкото положително вътрешно налягане. Това намалява работата на дишането, което е необходимо, за да започнете да диша с подкрепата налягане.

защитна вентилация - вентилация режим, който се използва при пациенти с ARDS, за да се намали вентилация увреждане на белите дробове. За да се ограничи този приливен обем (6 мл / кг) и плато налягане (до 30 cm вода колона), като се използва положително налягане в края на вдъхновение за "отворен" вентилация.

Защитната хиперкапния може да се изисква, когато или ARDS пациенти с проблеми в вентилация, като например тежка или персистираща астма плеврална изтичане на въздух. парциалното налягане на кислород може да се повиши до 60-75 мм живачен стълб да се намали дихателен обем и дихателните пътища налягане. Въпреки това, артериално кръвно рН трябва да се поддържа на ниво над 7,2-7,5, ограничаване на нарастването на парциално налягане на кислорода.