Фиг. 26. Индивидуални пластмаса гума с опорните плоскости за определяне polnosloynyh кожни разсад след трансплантация на долната издатина и бузата. а-страничен изглед, изглед отгоре, б.
Фиг. 27. леглото за печат на впечатление материал Стен-този, използван за закрепване на кожата спрямо същия период на TSA sajenes постоперативно.
операции. засягане на кожата причинява смущения в храненето в клапата и некрозата. Гноясване на раната обикновено се развива в областта като ефект на хематом-Vie вторичното инфекция.
Свръхналягане в превръзката причинява проблеми с кръвообращението и клапа кожна некроза.
Причините за липса на изцеление или смърт на кожния могат да бъдат циркулаторни нарушения и нарушения в храненето, в резултат на белези на клапата или девитализирана тъкан в раната краищата и дъното.
Във всички случаи, телесната температура на пациенти в posleopera период Сион, появата на болка, подуване, зачервяване на тъканите в областта на трансплантация необходимо превръзка хирургични рани. Ако четата на присаждане на кожа, натрупани под кръвта е необходимо възможно най-скоро да се отстрани хематома и за възстановяване на близък контакт с тъканите на клапа рана леглото. За това е приемливо за отстраняване на няколко шева, съвместно обединяване трансплантирания клапата с ръбовете на раната. Ако премахнете хематома не е възможно, е необходимо да се отстрани по-голям брой стави да се разделят на трансплантирания клапа на кожата и премахване на натрупаните съсирва кръвта отдолу. Тогава махат UCLA-dyval върху раната и се зашива към краищата редки шевове. Задължително е да се прилага превръзка налягане отново. Премахване на хематом по време на първото ден след трансплантация запазва жизнеспособността на присадка повторни разтега кожата [Ал Limberg. A. 1972]. Повторна смяна на фалшива превръзка се извършва само в случай на увеличение на PLAY-среда на симптомите.
Ако некроза на отделни или всички части на трансплантирания клапата кожата на цялата си дебелина, лечението трябва да бъде насочена към бързо отхвърляне на некротична тъкан и заздравяване на прочистване растеж на гранулиране. Полезно прилагане на водна баня при 37 ° С, 2 пъти на ден, всеки ден превръзка с отстраняване на некротична тъкан и PRIMA-neniem превръзки с разтвор на хипертоничен натриев хлорид, риванол, натриев usninata на ела балсам, iruksola, olazol, мехлеми желание Нева. В следващо препредаване ще бъде наличен свободен трансфер на гранулиране половина на повърхността на кожата или 1 / дебелина.
Некроза на трансплантирания епидермалния слой в цялата дебелина на кожата и образуването на мехурчета необходимо да се използват превръзки защитни клапа от увреждане, замърсяване и ускоряване на регенерирането на епидермиса (превръзка с маслени разтвори на витамини А, D, рибено масло, шипка масло, olazol, solkoserilom).
^ 6.2. Безплатен трансфер разделяне КОЖА
Разсад разделяне кожа съдържа епидермиса, на папиларен цялост и част от дермиса на ретикуларни. В зависимост от съдържанието на по-голяма или по-малка част от дермиса на ретикуларни Сплит кожни разсад разделени в дебели, приближава в неговите свойства за пълно корда кожни разсад, Разсад на средна дебелина на кожата и тънък, съдържащ епидермиса и най-повърхностни части на папиларната дерма. Обикновено, използването на свободен кожни клапи, съдържащ от R! Houde дебелината на кожата.
Кожни възстановени безплатни разсад трансплантация разделят на кожата, различни от естествения цвят на кожата, загуба на еластичност, подвижност. Такава кожа е изложена след присаждане
някои свиване, по-малко устойчиви на механично напрежение. При това не се намалява подкожната мастна тъкан слой. В същото време, разделяне на кожата разсад може да се трансплантират на всички нуждаещи се листове тъканни ако са изпълними. Най-добър почвата за присаждане тези клапи са подкожна мазнина с ниско съдържание на мазнини, фасция, мускул, гранулиране; по-лошо разделяне lennye кожни разсад аклиматизирали към подкожна мастна тъкан с много мастни клетки, сухожилия, костен кортикална плоча. Рани повърхност, оставащ след изрязването на кожни раз-разделяне разсад в epiteliziruyutsya независимо без допълнителни дози пластмасово Menenius над 2-5 седмици. Това дава възможност да се прилагат такива лепенки с каква да е размер.
Висока устойчивост на неблагоприятни условия безплатни повторни клетки и по-добре в сравнение с присаждане клапа на кожата насърчава разпространените кожни сплит разсад по време на замяната на кожни дефекти в извън-солна и планираната операция.
Безплатна разделяне кожата присаждане разсад се показва, ако е необходимо затваряне големи рани повърхности по време на първичното хирургично лечение на рани със загуба обвивен тъкани по време на лечението на топлинни увреждания, септични рани.
В планова операция трябва трансплантация разцепва свободна солна кожата се случва по време на цикатрициална замяна широки повърхности, кожни присадки в белега, тъкан трофични промени.
Лице кожни присадки, съдържащи 80-50% от дебелината на кожата, предварително допустим прилагат в случаите, когато има противопоказания за разсаждане разсад polnosloynyh кожата. Показания Предимства употреба на сплит кожни разсад се появяват само в намаляването на кожата и клепачите, когато е необходимо подмяна на дефекти на лигавицата на устата, носа, окото гнездо и др.
На по-малко благоприятни условия за лечение, по-тънките на кожата, които се прилагат за разсад трансплантация.
Тънки кожни присадки, съдържащи по-малко от 50% от дебелината на кожата трябва да се използват за временно затваряне на големи инфектирани рани в критично състояние.
Образуване на слоя трябва да се провежда следвайки същите пра-вилици, като в пластмасов капак на кожата. On-nazhennye сухожилия, фасции, периоста, костта е необходимо за да се опита да затвори околните меки тъкани. При липса на такова Moznosti клапа кожата количка смляната могат да бъдат повторно трансплантирани върху образуването на цифров. първо трябва да се направи много резки бор или друг инструмент, докато капилярно кървене в кортикална плоча на костите. От голямо значение е tscha-ING хемостаза,
Когато епителизация гранулиране рани с площ от 500 1000 ст2 мишена-пълна ексцизия съгласно предварително гранулиране. В рани болка-шийки области на кожата присаждане трябва да се предхожда от само частично изрязване malozhiznesposobnyh заразени гранулиране. Melkozerov зърна, розови, malokrovotochaschie гранулиране е добра почва за разсаждане разделят кожа.
Точната форма и размер на разсад на кожни рани легло е необходимо само когато пластмасови лицеви дефекти. В този случай ние всички аргументи, изложени в раздела за пълен пластмаса
пласт на кожата разсад. При определяне на клапата без необходимостта да се вземе предвид намаляването на кожата, възникнало след присаждане.
Изрязване на кожата клапи разделяне е възможно върху всяка част от човешката кожа. Най-удобни следните раздели: външната повърхност на рамото, външната, вътрешната, предната и задната повърхност на бедрото, гърба, бедрата, корема, гърдите. Това е подходящо за срязване на кожата от области, които са важни в функционални условия, с краката, ръцете, площ на големите стави, гърдата, супа. Ако е възможно, стои далеч от СЗО-едновременно рязане на кожата на гърба и предната част на повърхността на тялото, тъй като е трудно да се грижи следоперативния и влошава здравето на пациентите. Ако е необходимо, позволи повторното ексцизия с разделяне на кожата разсад излекуван от донори ING области, които може би след 3-4 седмици, след като предишния оператор-токи.
Когато пластмасовата кожата по време на първичното хирургично лечение на рани или епителизация гранулиращи повърхности за предпочитане първоначално изрязва кожата разсад, и след това се пристъпи към обработка-INFI-специалистите рани. В кожата присаждане рутинно операция обикновено започва с образуването на слоя, и след това желания кожата изрязва разсад.
сплит кожни присадки на относително малък размер (до 100 cm2) могат да бъдат нарязани ръчно със скалпел. Провеждане на местен obezbo-Ливан. В тази мека тъкан трябва да проникне анестетични слаби разтвори или изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се образува дебел "възглавница" с гладка нараства по-бамя повърхност zhayuschey кожата. На този сайт да причини кожни границите на бъдещата разсад в изготвянето скалпел пробив през кожата до дълбоките слоеве на дермата или подкожната мастна тъкан. Ръбовете на раната започват да зяпам, така че неговата ограничена област на кожата, предмет на изрязване, малко повишава над околните тъкани. Това позволява разцепват и акцизен предвидената област на кожата посочено дебелината и образуват бръснач, без да се наруши съседни области. Бръснач полезен овлажнява изотоничен разтвор на натриев хлорид. Изрязване на кожата произвежда гладки движения трион.
Донор навита затворен слой суха марля, фибрин или анти-септичен филм и се лигира за завършване на рани под превръзката. Раните на малък размер могат да бъдат пришити плътно след боядисана-ritelnogo ексцизия оцеляване дълбоките слоеве на кожата.
Когато трансплантиране на раната повърхности и гранулиране състезания голям разделяне кожни разсад обикновено са перфорирани; Той желае да създаде изключване на непълно работно кожа, трансплантирана лицето. Фиданки, зашити към ръбовете на раната рядка конци. Ако тъканта в областта на краищата на раната и разхлаби кърви, присаждане на кожа могат да се полагат върху раната припокриване ръбовете му и притиснати до дъното и ръбовете на топките марля без допълнителни обезпечителни конци. Това предотвратява кървене от легла пункция игла и изтичане на кръв под трансплантирания присадката.
При прилагането на кожни капаци, съдържащи дебелина 2/3 / кожата, в планирания хирургия разсад зашиване техника краищата на превръзка на рана и не се различават от тези в трансплантация polnosloynyh кожни клапи. Когато кожни присадки на долната устна, бузите, носа хрущял част е препоръчително да се прилагат букални тръба опорите гуми със солна тръба платформа.
При пресаждането на сплит кожата на горните клепачи може да се използва
УПОТРЕБА разсад зашиване техника ръбовете на раната конци често конски косми, последвано от прилагането на ситно нарязан марля превръзка навлажнява с разтвор риванол. И използва различен метод. От дентална впечатление материал произведен стент отпечатък навита легло. Капакът на кожата се залепва към kleolom тампон и се поставя върху раната. Ако се желае, клапа на кожата могат да бъдат пришити към краищата на раната множество конци. На върха на мека превръзка се прилага. Използването на твърди ляти Tinky от добро впечатление на тегло улеснява задържането на века в разширено състояние.
В кожата присаждане в лигавицата на дефекти slepochpogo впечатление материал и произвежда рани. Разсад kleolom свързан с подложка, и се въвежда в раната. За да коригирате присадката и на лайнера, използвайте мека превръзка. В присаждане на кожа, използвани в устната кухина предварително приготвен пластмасово автобус топка Cohn предотвратяване на изместване на присадката и вложката и мека превръзка провеждане на долната челюст във фиксирано положение. Носните проходи са трансплантирани кожата на облицовките на тръба или стент.
В рамките на 6 дни от болен-Наблюдавани което след разсаждане сплит почивка на легло кожа, да се хранят течна храна.
При липса на лигиране първо четене се провежда в продължение на 6 дни 7, всички превръзки са отстранени, свалените бримки,
Следоперативно, като се използват същите средства като в трансплантацията на клапа на кожата.
Когато възстановяването на кожата в свиващи врата повърхности на ставите след цикатрициална контрактура може вторични бръчки тъкани изправени през кожна пластична хирургия, за провеждане на постигнатия резултат в рамките на 6 месеца след операцията в тези области трябва да се прилагат специални гуми, превръзка налягане, термични обработки за извършване на физиотерапия,
След разсад prizhivlepiya кожата в устната кухина по време на работа подложка трябва да се намали, ако е необходимо, пара-finirovat и износване не по-малко от 3 PED след трансплантацията. След това пациентът трябва да протеза.
^ 6.3. Потапяне процес на два етапа безплатно Трансплантация разделяне Лоскутов КОЖА
За подобряване на изход от трансплантацията планирани безплатни за лице Tols-ти сплит кожни присадки, съдържащи приблизително на дебелината на държавите-членки, е разработена в две стъпки метод pogruzhpoy [FM Khitrov и сътр. 1984].
Първият етап пластмаси изрязани и обелени порциите пато-логично модифициран обвивен тъкани на лицето под формата на несвободна присадка. С раната слой се отстранява пръстови отпечатъци наблюдение па марля или полиетилен. Кожни трансплантати бяха дисектирани дерматом в ключицата, вътрешно рамо страничната повърхност на гърдите или предната на бедрото. от
взети кожни ножици и скалпел изрязани лента присадка по форма и размер, съответстващ на тези от отпечатъка. Излишък-гланц, който се завръща в раната на донор и да го зашият катгут конци. Кожна разсад поставен върху токоприемащата легло и оформен в разтегнато състояние зашива прекъснати шевове с разстоянието между тях в 6-8 мм. В областта на клапа крак покритие се разкъсва собствена лицето тъкани ръб разсад фиксирана U-образни шевове. Клапи, покриващи увредена кожа върнати на мястото, с тяхната ликвидация повърхност обхваща зашит свободно трансплантирани разсад на кожата Ню Йорк. Поради намаляване на белези след откъсване на леглото на раната и наблюдение стойността на кожата са по-големи разсад площ намалява покриващ клапи. В този потапяне безплатно разсад кожата е непълна, но само около 2 / й площ. За да се увеличи таванът на разслоения клапи правят няколко разреза през. Останалите открити части на свободни разсад трансплантирани кожата покритие-vayut ленти от пяна, напоена с антибиотик разтвор или рибено масло. Най-мек наложи застъпват се Asepta кал тоалетка,
При пресаждането на кожата за премахване на обръщане на горната и долната устни хирургична техника е един и същ. Долната област устна и бузата постоперативни използва интраорално индивиди гуми-широк, на зъбни максиларните тави и дистанционни елементи на подложки за подпомагане.
Независимо от локализацията на първата фаза на пластмасови потопяеми гланц-Ter всички пациенти използва профилактично антибиотична терапия. Първият, лигиране се извършва на следващия ден, след като оперен-нето с цел откриване на течен ексудат под покритие гланц-ните. Ексудат освобождава след рани разреждане ръбове. По-късни рани превръзка след 23 дни. Конците се премахват 7-8 дни след операцията.
Втората стъпка 12 се извършва пластмаси 14-ия ден след първата операция. Покривният белег модифициран присадката се отстранява след тъпи разединител neniya в областта на ръбовете и основата присадени кожата присадка, реакция на присадката крака, преминаващи в основата му. Ръбовете на раната в региона на базовите краката на възела на капака с предимство-присадени средната си присадка свободен кожата и омрежен опресняване. Налагане Asepta-тират превръзка с 0.3% натриев usninata на ела балсам. Конците се отстраняват 5-7 дни след втория етап на пластмаси.
След втория етап на операцията рани и нормална тъкан на присадката. Нанесете на помади превръзки. Извършва интерстициален тера-APY и lidazy инжекционни разтвори pyrogenal, стъкловидното тяло, физиолечебници-терапевтични приложения лечение parafinomaslyanymi, електрофил-rezom или фонофореза lidazy, kollalizina. Направи индивидуалистичен-двойна davyascheformiruyuschie плочи от гипс превръзка или пластмаса маса, която се препоръчва да се носят в продължение на 5-6 месеца след присаждане на кожа. Използвайте масаж, упражнения за мускулите на изражението на лицето;
упражнения, извършвани по няколко пъти на ден в продължение на 10 минути в продължение на 6 месеца след пластика на кожата.
* Меките тъкани ТРАНСПЛАНТАЦИЯ без кръв ОПАЗВАНЕ
В реконструктивна хирургия на лицето значително място се заема от безплатни трансплантации и присадки биологични меките тъкани. К w отнася трансплантация на мастната тъкан, фасция, deepidermizirovannoy Koya първоначално намери употреба автоложни присадки на тъкан мазнини и фасция. В съвременните условия, заедно с автоложна тъкан;
употребяван алогенна алогенна съдържа мазнини и фасции.
Фасциално транспланти, автоложни и алогенни. и NE носят хлабав трансплантация. Това се дължи на простотата на анатом Чески сграда фасцията, бедността на притока на кръв, malovyrazhen "инервация, което гарантира стабилността на фасциалната присадката към неблагоприятни условия по време на трансплантация му. Антигенни декоративните лайстни на имоти са леки, важно е за трансплантация на алогенни трансплантации fastsialsh. Фасциално трансплантация в редуциращ Хира ология лицето се използва като пластмасов материал за окачване чески лицето т droops тъкани - клепачи, бузите, LO "устна - поради парализа на лицевите мускули; за коригиране обемни разстройства изправени поради nedorazvitiem меките тъкани (атрофия] човек синдром I и II с хриле арки) или загуба на подкожна мазнина
Свързани статии