Остеогенната сарком структура на заболеваемостта от рак при децата е в размер на 4-5% от всички злокачествени заболявания. Поставете мястото на първичния тумор са предимно дълги кости и най-често засяга дисталния метафизика на бедрото и проксималната метафизика bolyiebertsovoy кости.
Съвременните програми за лечение на пациенти с остеосарком, комбиниращи неоадювантна химиотерапия, оперативна употреба и адювант химиотерапия, оставя се да се постигнат добри резултати (60-80% преживяемост без заболяване пет години). В този случай, значителна част от пациентите става възможно да се извърши операции на органи.
Материали и методи.
Поражението на бедрената кост се наблюдава в 3 (27.3%) пациенти, bolyiebertsovoy - 4 (36.4%), рамо - в 2 (18,2%), ребрата - в 1 (9.1%) теменна кост - Y 1 (9.1%) пациенти. Локализираните форми на тумора наблюдавани при 14 пациенти, генерализирано - Y 2 (както има множество белодробни метастази). Всички пациенти получават 3 до 5 курсове на неоадювантна химиотерапия (цисплатин 100 мг / м 2 / в един ден и доксорубицин 25 мг / м 2 / w 1 на третия ден). Интервалите между курса е 3 седмици. По-голямата част от пациентите са маркирани клиничен ефект на предоперативна химиотерапия (облекчаване на болката, изчезването или значително намаляване на размера на мека тъкан, тумор компонент).
Хирургично лечение се извършва в 13 деца. Един пациент, страдащ от генерализирана форма на остеосарком на дясната раменна кост, оперативно ръководство не се дължи на химиорезистентно тумор и бързо прогресиране на заболяването. На органи на оперативните ползи, направени в 8 (61.5%) от 13 пациенти. В този случай, индивидуалното подмяна на коляното двукомпонентен протезата от Link извършва в 4 пациенти, един компонент съвместно замяна на раменната става - в 1, блокиран система интрамедуларно фиксиране артродеза "Синтез" - в 1, разширения блок резекция на париеталната кост с allokranioplastikoy на един етап - в една и широк резекция ребра - в един пациент. Осакатяване в обем ампутации проведени в 5 (38.5%) случаи, с оглед на процеса на голям местно разпространение, включващ тялото и невроваскуларна пакета.
Изборът на адювант схема химиотерапия се извършва по отношение на ефективността на предварителна обработка. В допълнение към комбинацията от цисплатин и доксорубицин се използват в схемите и висока доза метотрексат цел океан.
От 14 пациенти, 10 пациенти живи при проследяване на 4 и 31 месеца (вж 12.2 месеца). 4 пациенти са починали от прогресия на основното заболяване. 7 от 10 оцелели деца са в състояние на пълна ремисия. Трима пациенти регистрирани рецидив, с локално повторение в меките тъкани на бедрото се наблюдава без далечни метастази в един пациент (7 месеца след коляното артропластика), и сега той получава лечение анти-рецидив в състояние на втори пълна ремисия. Двама пациенти с рецидив с увреждания на опорно-белите дробове се появява 8 месеца след гърдата съхраняваща хирургия и 21 месеца след ампутация на бедрото, също така е, извършвани на лечението на рецидив.
Инфекциозни следоперативни усложнения не е бил. След опазването хирургия в активирането на долните крайници на пациентите се извършва в ранните етапи: на втория ден беше позволено да седне в леглото, за да започнете деня мускулите на статични упражнения на крайниците, извършване на дихателни упражнения. Пешеходна с дозира натоварване на оперирания крайник и допълнителна подкрепа (шипове) с решени 3 дни. Ограничения във физическия товар върху управлявана крайник с помощта на допълнителна подкрепа са наблюдавани в продължение на 6 седмици след операцията. След този период, той продължи да разширява двигателен режим, под ръководството на експерти в физикална терапия и рехабилитация.
Функционално ефект след органна операция на долните крайници се оценява като добър в 2 пациенти (край подкрепа способност, няма болка, обхват на движение в съвместното 180-90 °). В 3 пациенти ефектът счита за задоволителен, тъй като амплитудата на движение в ставата се намалява, но пациентите ходят без допълнителна подкрепа и да се обслужват. Функционално ефект при пациент с рамо протеза оценено като задоволително.
- На органи на оперативните ползи могат да се извършват в повечето пациенти с остеосарком, но основно изискване за хирургично лечение е радикална хирургия.
- Във връзка с методите на превенция на възможни усложнения артропластика осигурява добри функционални и козметични резултати, което ви позволява значително да се подобри качеството на живот на пациентите.
- Наличието на далечни метастази не е абсолютно противопоказание за запазване на терапия при деца с остеосарком.
Yu Punane, GI Gafton, В. Gudz Владимир Набоков, SA Safonov, LA Krasil'nikova, Т. Ivanov, В. Yegorenkov, P. I. Krzhivitsky, EA Turkevich, АА Gusev
FGU "Институт по Онкология. NN Петров Медицински технологии ", Военномедицинска академия. Киров, Sofiyaskaya Педиатрична Медицинска академия, Клинична болница Ленинград Регионално Детски