Шок - отговор на тялото на действието на външни агресивни стимули, които могат да бъдат придружени от нарушена кръвообращението, метаболизъм, нервната система, дишане и други жизненоважни функции.
анафилактичен шок
Това вазогенна шок, възникнали под действието на алергена на пострадалото тялото и проявява хиперактивен отговор незабавно тип.
Анафилактични реакции могат да предизвикат лекарства:
- серум,
- антибиотици,
- кръвни продукти,
- местни анестетици (прокаин)
- носещи профили за анестезия (натриев тиопентал, sombrevin, диазепам и т.н.),
- Рентгенови контрастни агенти,
- Други йод-съдържащо съединение.
У дома алергени могат да бъдат:
- определени храни,
- химикали (дезинфектанти разтвори, козметика, детергенти),
- отровата на насекоми,
- животински пърхот, и т.н.
Предпоставка е наличието на реакция в кръвта преди чувствителни тялото антитела на тези вещества. Взаимодействието на антитела с антигени, определени биологично активни вещества (хистамин, брадикинин, бавно взаимодействие вещество на анафилаксия, и т.н.). Те причиняват драматично разширяване на артериоли и притока на кръв в системата на микроциркулацията, увеличаване на съдовата пропускливост и да допринесе за изхода на течната част на кръвта в paravasal тъкан. Идва катастрофално намаляване на притока на кръв към сърцето и неговата продукция, спадане на кръвното налягане и кръвообращението арест (според "неефективна сърцето").
При получаване на алерген в тялото, в зависимост от степента на поява на реакцията formyshoka са следните:
- фулминантен - шок развива в рамките на 10 минути;
- Веднага - doshokovy период продължава до 30-40 мин.
- бавен - шок се проявява в рамките на няколко часа.
Фулминантен шок може да се случи без предупреждение или предшественици. Честите предвестници усещане за топлина, зачервяване и сърбеж на кожата, пулсираща в главата му, страхът от по-нататъшна загуба на съзнание. Незабавно и забавено форма шок възникне винаги прекурсори на различни изпълнения са показани и клиничното протичане в doshokovom период:
• Кожна (сърбеж по кожата, зачервяване и нейните копривна треска).
• Церебрална (непоносимо главоболие, гадене, слепота, загуба на съзнание и гърчове).
• хриптене (астма, причинена от оток на ларинкса, трахеята и бронхоспазъм).
• коронарна (болка в гърдите, хипотония).
• Коремна (подуване на корема. Болка в епигастриума, гадене, повръщане).
Когато шок е доминиран клиника спад на кръвното налягане (колапс), и загуба на съзнание заболявания на дихателната функция.
За да се предотврати заболяване в повечето случаи е от решаващо значение дълбочина заряд алергичен история и спазване на указанията на приложение лекарства: с предварителни тестове за чувствителност (до антибиотици, серуми), и постепенно повишаване на концентрацията на вещества (въвеждане на Alexandre Besredka серум). Във всеки отдел, медицинско заведение трябва да бъде готова аптечка за спешно лечение в анафилактичен шок.
- Разтвор на 0.1% епинефрин мл -1 (3 Amp).
- Еднократна система - 2 бр. спринцовки за еднократна употреба и 2, 5, 10 мл (2-4 бр.).
- изотоничен разтвор на натриев хлорид 0,9% -400 мл (2 ет.)
- Poliglyukin 400 мл или stabizol (Refortan) - (1-2) ет.
- Разтвор на допамин 0.5% - 5 мл (4-6 Amp).
- Разтвор на 30 мг преднизолон (3-5 Amp.).
- Разтвор на калциев хлорид 10% - (. 2 усилвател) 10 мл
- Разтвор на 2,4% аминофилин - 10 мл (2 усилвател.)
- Handheld Portable дихателен апарат.
- Венозна турникет.
- Антихистамини Mullions RR dimedrola 1% - 1 мл (3-4 Amp.), Стр Pipolphenum 2.5% - 2 мл (2-3 Amp.).
Спешна помощ в анафилактичен шок
• Оценка състоянието на пациента (идентифициране на прекурсори, осезаем пулс).
• Незабавно спиране въвеждането на веществото, е допринесла за появата на алергии.
• Поставете пациента в хоризонтално положение с намалена горната част на торса.
• Осигуряване на венозен достъп.
• Интравенозно въведе 0.5-1.0 мл от 0.1% разтвор на епинефрин хидрохлорид 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Оценка на състоянието на съзнанието, осезаем импулс на периферните артерии.
• Създаване на течност терапия разтвор poliglyukina (Stabizol), изотоничен разтвор на натриев хлорид, във флакон, с които влиза 2-3 мл от 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид (20 мл от 0.5% разтвор на допамин а).
• оценка на състоянието на централната нервна система, дихателната система, за измерване на сърдечната честота и кръвното налягане.
• влиза пациент интравенозно 2-3 мл (60-90 мг) на преднизолон, 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид.
• Когато интравенозно задушаване въведе 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин.
• В случай на загуба на съзнание и нарушаване на дихателната функция за изчистване на устието на съдържанието, за да донесе на долната челюст и механична вентилация ръчно с помощта на преносим дихателен апарат.
• Няма пулсации по главните артерии, дихателна недостатъчност и разширени зеници показват клинична смърт, която изисква незабавна реанимация.
Един от най-важните условия за успешното лечение на пациент със светкавична форма на анафилактичен шок уверени и ясни действия без здравето на работниците струва ценно време за свикването на лекарите (те трябва да уведоми за това другите лекари са болни - съквартирант). Турникет на крайника над мястото на инжектиране и кожата obkalyvanie адреналин не се прилага за спешни мерки. След тежестта на анафилактичен шок не са причинени от размера на постъпления алергени и реакциите на интензивност-отговор към него. Едва след отстраняване на пациента на критично състояние (когато времето позволява), могат да се извършват на мястото на инжектиране obkalyvanie епинефрин решение.
Антихистамини носещи профили (р-HN дифенхидрамин, или Pipolphenum suprastina) успешно могат да се прилагат на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като може да се задълбочи хипотония.
токсичен шок
Той принадлежи към вазогенна сътресения. Това генерализирана реакция на масивна проникването на микроорганизми и техните токсини в кръвта. Етиологичните фактори могат да бъдат Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, вируси, гъбички, Rickettsia. Gateway - чревна лигавица, корема, пикочните и жлъчни пътища, белите дробове, навита повърхност и др.
В отговор на проникването на микроорганизми в кръвта и тъканите токсини унищожени макрофаги секретират редица медиатори на системен възпалителен отговор - цитокини. Disturbed хуморален и клетъчен имунен статус на веригата, системното кръвообращение и микроциркулацията, тъканна перфузия и доставката на кислород на клетките. Смъртността в шок достигне 60-80%.
Хемодинамичните нарушения се проявяват като хипер- и хиподинамична синдром. Hyperdynamic синдром се характеризира с висока сърдечния дебит; микроциркулацията не е счупена. Когато хиподинамична синдром намалява сърдечни показатели изход на фона на високи артериоли резистентност; в крайната фаза на периферното съдово съпротивление пада рязко, хипотония става nekoregirovannoy.
Dlyabolnyh с инфекциозни и токсичен шок се характеризира с:
1) присъствието на източник на инфекция или хирургична гнойни заболявания,
2) хипертермия (над 38 ° С)
4) тахипнея,
Ранните priznakamishoka са нервно-психични разстройства:
Разрушаването на паренхимни органи явна олигурия жълтеница, увреждане на панкреаса и лигавицата на стомаха и червата (появата на язва при стрес).
Laboratornyeissledovaniya разкрие левкоцитоза (> 12-109 / L) или левкопения (<4-109 / л), причем более 10% лейкоцитов составляют незрелые формы. Биохимические нарушения проявляются гиперазотемией, гипербилирубинемией, повышением активности альдолазы, трансаминаз, амилазы крови, расстройствами кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена.
Незабавни действия в шок
- Фиксирайте време влошаване на общото състояние.
- За измерване на телесната температура, пулс, кръвно налягане, скорост на дишане.
- Kateterizovat вена на пикочния мехур.
- Уверете кислород пациент.
- Вземете кръв за клинични и биохимични изследвания.
- Започнете инфузионна терапия.
помощ Spetsializirovannayameditsinskaya включва:
• провеждане на течност терапия за стабилизиране на хемодинамичните параметри;
• борба срещу хипоксия (кислородна терапия, хипербарна кислород терапия);
• антибиотик (първи - широкоспектърен, след определяне на чувствителността на микроорганизмите - оптимално антибиотик);
• детоксикация дейности комплекс (диуреза, hemosorption, плазмафереза, използвайки ksenoorganov - далак, черен дроб, endolymphatic прилагане на лекарство);
• коригиране на имунния статус;
• парентерално и ентерално хранене;
• реорганизация на дебелото черво, обеззаразяване;
• възстановителен и палиативни грижи.
Свързани статии