Статията представя данни за честотата на възпалителни, хиперпластични и неопластични процеси в шийката и матката, идентифицирани цитологично и хистологични методи. Морфологични проверка на тези процеси играе решаваща роля в установяването на причините за свързани с възрастта, хормонални и други нарушения в организма на жените.
Ролята на цитологични и хистологични данни при наблюдението на здравето на населението от женски пол
Статията представя данни за честотата на възпалителни, хиперпластични и неопластични процеси в шийката и матката, разкри цитологично и хистологични методи за изследване. Морфологични проверка на тези процеси играе решаваща роля в установяването на причините за възраст, хормонални и други заболявания при жените.
Проблемът с изучаване на патологични състояния на репродуктивната система, тяхната диагностика и лечение продължава да бъде актуален в здравето на жените. Ин виво диагностика на матката тялото и шийката на най-честите заболявания са до голяма степен обуславя от морфологичните изследвания - цитологично и хистологично. Заключението на cytologist и патологът зависи от правилния избор на лечение и възможност за възстановяване на нарушено жени раждаемост [10]. В тази връзка, цитологични и хистологични данни за рак на маточната шийка и ендометриален заболявания имат приоритет в гинекологията. Най-големият успех в диагнозата морфологичния идва, когато и двата метода на научните изследвания (цитологично и хистологично), използвани от един човек. права DC Хмелницки [10], което показва, че лошото е патологът, който не притежава метода на цитологично на разследване. Клинична цитология през последното десетилетие, придобил правата на "гражданство" наред с други параклинични методи за изследване и постигна значителен напредък в ранното диагностициране на патологични процеси на шийката на матката и матката [11].
Целта на работата - да се покаже ефективността и възможността за цитологичен изследователски метод за идентифициране на рак патология и възпалителни процеси в екто- и ендоцервикалните, както и да се определи ролята на диагностични биопсии на ендометриума при оценката на ациклични маточно кървене (АМС), които са водеща причина за проходимост на жените към гинеколог.
Ние сме изследвали цитологичен материал на жените служители на републиканските лечебните заведения (група 1), дойде при медицинския преглед началото (1090 души) и жени (група 2), се прилага при гинекологични офиси акушеро-гинекологичен или са хоспитализирани (962 души ). Всички жени са били анализирани с превземането на материал от вагиналната част от шийката на матката (ectocervix) и цервикалния канал (endocervix). Полученият клетъчен материал е нанесено тънко върху стъклени плочки. Размазвания препарати се фиксират и се оцветяват с Романовски лазур-еозин. Общо повече от 4000 инсулти. В описанието на възпалителния процес във всеки случай да се вземе предвид степента на ексудативна, дегенеративни и регенеративни процеси и очакваните намазки бактериален състав.
Проучване на жените в група 1 (превантивно) показа, че абсолютната норма в гениталния тракт на жената е намерен в 39,9% от случаите. Маточната възпалително заболяване (вярно ерозия и endocervicitis) се открива в 42.2% от жените; colpites и бактериална вагиноза са идентифицирани, съответно, 9.5 и 5.9% от случаите. Хиперплазия (endocervicosis и левкоплакия) и дисплазия изпълнени много по-малко - съответно 1.2 и 1.3% от случаите (Таблица 1.).
Честотата на патологични процеси в областта на шийката на матката и във влагалището при жените анкетираните контингент (ССБ. За количество /%)
Най-честата проява на възпаление на шийката на различна етиология са endocervicitis, контролирани от остри форми (серозен и гноен) endotservitsitov (402 случая), в сравнение с хронични (15 случая). Всеки пети жена с остър endotservitsitah заболяване тече в гнойна форма, всеки четвърти endocervite комбинира с Colpitis или бактериална вагиноза. В тази група са наблюдавани изолирани colpites и бактериална вагиноза (без цервикална патология), съответно, 9.5 и 5.9% от случаите.
През 2 групата на жените cytogramme "нормално" е записан в 19% от случаите. В тази група от пациенти бяха контролирани от възпалителни изменения в шийката на различни етиологии (43.4%). Често се срещнахме остри форми endotservitsitov рядко виждани вярно на шийката на матката ерозия и хронична endocervicitis, включително остра endotservitsitov в 20,9% от случаите, диагностицирани опция гнойно възпаление. Всеки трети пациент endocervicitis комбинира с Colpitis или бактериална вагиноза. Изолирани colpites и бактериална вагиноза (без цервикална патология) разкриват 6.7 и 7.8%, съответно. Морфологични модел на възпаление на лигавиците на шийката на матката и влагалището, зависи от възрастта на жената, на сцената на възпалителния процес и етиологичната фактор. Сред етиологични фактори на шийката на матката възпалително заболяване, вагинит и бактериална вагиноза първо трябва да се обади и kokkobatsillyarnuyu смесват микрофлора.
Втората честота бяха хиперпластични процеси (18.4%), включително 157 случаи разкрива endocervicosis и 20 - левкоплакия. Съотношение дисплазия (4%) и плоскоклетъчен карцином (0.8%) е относително малък. В подгрупата на случаи на дисплазия включва морфологична картина на умерена и тежка дисплазия.
По този начин, нашето изследване показа, че в структурата на заболявания на шийката на матката и влагалището възпаление на различна етиология заемат водещо място. Необходимо е да се привлече вниманието на лекари и гинеколози относно необходимостта за вземане на материал за цитологично изследване не само на вагиналната част от шийката на матката, но и от цервикалния канал. Пълен цитология материали от шийката на матката и вагинално част на шийката на матката позволява да се проучи, заедно с естеството на възпалителни изменения и бактериален състав. [4] Това ви позволява бързо да идентифицират патологични процеси на възпалителен характер в гениталния тракт на жените и да предпише адекватно лечение.
Проект 4937 остъргвания ендометриума, на който в 324 случая (6.5%) патологична диагноза не се проявява поради недостатъчното количество материал в остъргване (или лом само кръв). В 13 случая диагностицирани относително рядко патология на матката (мол hydatidiform - 8, мъгляв дисменорея - 2 horionepitelioma - 1, ендометриален саркома - 2). Останалите 4600 случаите бяха анализирани и разпределени съгласно изпълненията на ендометриална патология на възраст аспект.
Честотата на патологични състояния на ендометриума във възрастта аспект на
Опции на ендометриума патология
Възраст жени, години
Анализа, представен в материал Таблица 2 показва, че най-честата ендометриална патология, което води до AMC във всяка възрастова група, са ендометриални полипи, които възлизат на 42,3% от изследваните остъргване, с най-голям брой ендометриални полипи намерени във възрастовата група 40-49 години (619 случая). В морфологичната структура ендометриални полипи, варира в зависимост от възрастта на жената. При жените по-млади от 40 години е доминиран от функционални полипи тип. В тази форма на полип тъкан в отговор на нормално и ненормално хормонално стимулиране от яйчниците и показва промени съответните пролиферативни или секреторни фази на цикъла. При жени на възраст 40-49 предимство пролифериращи жлезисти полипи, които са образуване на жлезите с очевидни признаци на или дифузна пролиферация на епитела, появата в епителните пролиферативни жлези psevdososochkovyh. Жлеза полипи в такива увеличени количества на различни форми, понякога с кистозна трансформация. Stroma тези полипи компактен, се състои от същия тип вретенообразни клетки с тъмни ядра, но в някои области, богати на колагенови влакна. В стромата може да открие дебели съдове голяма верига (те са открити във всеки крак на полип) заобиколен от тънък слой от успоредни продълговати "съдови писта" съединителната елементи, които могат да служат като ценен диференциална диагностика функция разграничаване полип от жлезиста хиперплазия на ендометриума. Но при пациенти на възраст от 50 години, най-често се развиват желязо фиброзни полипи на фона на атрофия на ендометриума. Тези полипи се характеризират Опънати жлези с плоска епител и строма техните богати колагенови влакна
Основното и най-честата клинична симптом на ендометриални полипи, независимо от хистологичния им вариант е маточни кръвотечения. Според литературата, кървене открива в 81-87% от пациентите жени, те имат характер на менорагия (за предпочитане при жлезисти полипи функционален тип), но най-често се проявява ациклични кървенето или метрорагия в менопауза период.
Втората най-често (15.5%) в изследваната материал заета жлезиста хиперплазия на ендометриума (ZHGE). Хиперплазиралите процеси се развиват главно в ендометриума най-голям брой случаи (315) са имали преди влизането на жени в менопауза, толкова по случайност на група жени на възраст между 40-49 години. Хиперплазия на ендометриума dyshormonal обикновено се сгъсти DO1 повече медии. Не отделяне на лигавицата и да се уплътни порести слоя счупени правилни жлези разпределение в рамките на съединителната тъкан, характерно за появата на разширени кистозни жлези. Препоръчително е да се подразделят ZHGE в зависимост от сериозността на пролиферативни процеси в жлези и строма в активни и пасивни форми, които съответстват на състояния на остра и хронична естроген. характеризира със следните характеристики на активната форма на ZHGE: многоредово подреждането на епителни ядра в жлезите, голям брой на митоза, високо клетъчните в стромата на ендометриума. Почивка форма ZHGE случва в условията на продължителна експозиция на ниски нива на ендометриума естрогенни хормони. В този случай на ендометриума тъкан получава прилики с нефункциониращи ендометриума: епителните ядра са разположени в един ред, те боядисани силно базофилна цитоплазма, митозата е почти никога не се случи. Латентните форми ZHGE най-често наблюдавани в менопауза, когато изчезването на функцията на яйчниците.
При жени в детеродна възраст, ановулаторни цикли - патологичен феномен, тъй като води до безплодие. Менструацията при ановулаторен цикъл поради функционалната активност на космения фоликул. Последно отлежава или развива малко по-дълго, и след това, вместо на овулация претърпява дегенерация на прекратяване или рязък спад в производството на естроген, който завършва с васкуларна спазъм, исхемия и ендометриума кървене. Диагностика на ановулаторен цикъл не създава никакви трудности, но не забравяйте, че стърженето за хистологично изследване трябва да се извършва през втората половина на менструалния цикъл, по-добре е преди менструация. Морфологично картина остъргване в тези случаи съответства на пролиферативна фаза ендометриум и хиперплазия на жлезите пролиферативно тип.
Една група от жени от ендометриума секреторна фаза (6.2% от случаите) е много хетерогенен в техните клинични прояви, както dishormonal нарушения могат да ги проявяват под формата на менорагия, дисменорея, аменорея, нарушена. Основната морфологична характеристика за тази група пациенти е обратна фаза на развитие на ендометриални жлези. Регресия на тъкан функционален слой на ендометриума или по-голямата част време се наблюдава менструалния фаза, съгласно OI Топчиева [7], в следните случаи на цикъл на яйчниците предменструален: 1) за gipomenorei формата когато отхвърляне се появява само за частите на функционален материя слой на повърхността; 2), когато аменорея в резултат от така наречените скрити цикли; 3) редовно, многократно идва менструация, но продължава за дълго време - менорагия; 4) ациклични disfunktsiolnalnyh маточно кървене, което често предхожда аменорея. Регресия на ендометриума фаза секреция трябва да се разграничава от обратната страна на ендометриума по време на бременност нарушена в ранните стадии (в последния случай се характеризира с ярки жлези Овербек, Arias-Stella феномен, силно развити бобини спирални артерии).
Сравнително голям процент от случаите (12,6%), свързани с БУН прекъсната бременност матката при жените в репродуктивна възраст. Диагностиката не е аборт е изложен в присъствието на хистологични препарати хорион VILLI.
В групата на жени с възпалителни изменения в ендометриума (6.0%), хронична неспецифично ендометрит се открива три пъти по-често от острата форма на ендометрит. За хронично неспецифично ендометрит характеризира с лимфоплазмоцитен инфилтрира лимфоидни фоликули предимно в базалния слой, фокална фиброза в ендометриална строма. Необичаен хиперплазия на ендометриума е намерен в 0,6% от случаите и рак на ендометриума са били 4,7% от случаите, ендометриален рак в 90% от случаите, диагностициран при жени на възраст над 50 години.
Републиканската клинична болница №3, Казан
Регионална Clinical Oncology център, Казан
Nefedov Валерий Петрович - д-р, доцент, ръководител на катедра патология RCH номер 3
1. Zheleznov BI Принципи на хистологична диагноза на ендометриална патология // Akusha. и гинекология, 1978 г. - № 1. - стр. 68-73.
2. Zheleznov BI Някои резултати от изследването на проблема с предрак на ендометриума // Akusha. и гинекология, 1978 г. - № 3. - С. 10-17.
3. Kondrikov NI Биопсия на ендометриума в гинекологичната практика // Akusha. и гинекология, 1989. - № 4. - стр 68-74.
7. Топчиева OI Хистологичният диагностициране на ендометриума останки. - медицина, Ленинград клон 1967.
8. Топчиева OI Prianishnikov VA Zhemkova ZP Биопсия на ендометриума. - М. Здраве 1978.
9. Хмелницки DC Диференциална диагноза на заболявания на ендометриума ожулвания въз основа на алгоритмични хистологичните // Архив на патология, 1980 - № 2. - S. 55-59.
Свързани статии