Наскоро, държавата започна да се обръща повече внимание на общественото здраве и развитие на системата на здравеопазване. Модернизация на системата за здравеопазване, насочени към подобряване на достъпността и качеството на грижа и ефективност на системата като цяло, е обявен за водеща тенденция за промишлеността. Разпределяне на допълнителни публични средства за финансиране на промишлеността. Той обмисля законопроект за цел да прави промени в основните принципи на здравната система ( "Въз основа на защита на общественото здраве в България"), и по финансиране промишленост ( "На задължителна медицинска застраховка в България").
Когато са направени такива фундаментални закони, както и да се оцени ефективността на мерките, въведени от правителството на България е важно да се знае гледна точка на здравни специалисти по предложените промени на. Като се има предвид мнението и интересите на медицинската общност в развитието на политиката за развитие на индустрията ще създаде благоприятна ситуация за изпълнение на предложените мерки.
- цялостна оценка на ситуацията в областта на здравеопазването;
- Стратегия за развитие на материалната база на индустрията;
- състоянието на медицинска помощ;
- използването на медицински стандарти;
- на предлагането на наркотици ниво;
- нивото на заплащане на медицинските грижи и свързани с нерегламентираните плащания;
- мотивация на медицински институции (методи здравеопазването плащане в задължителното здравно осигуряване);
- мотивация на труда на здравните работници.
Информация база на научните изследвания
задача проучване - за покриване на всички основни видове здравни заведения - поликлиники, общински детски болници, регионалната клинична болница, централни областни болници (CDH). разпределение на пробата в рамките на всеки район на видовете лечебни заведения в пропорционално на броя на лекарите, които работят в съответните видове институции.
Общият обем на пробата - 1552 респондент, от които 791 лекар (51% от пробата), 761 медицинска сестра (49% от пробата).
Основни характеристики на извадката са представени в таблица. 1.
социологически индикатори за научни изследвания на пробите
* В проучването, лекарите са били възложени на отдел обслужване на окръжните терапевти и окръжните педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари).
Общата оценка на ситуацията в областта на здравеопазването
При оценката на ситуацията е доминирана от негативни становища в областта на здравеопазването: 53% от лекарите го оцени като критично, а 34% - като несигурността. Само 3% от лекарите смятат, че положението е стабилно, а 6% - че това е окуражаващо (Таблица 2.). За една и съща характеристика оценката за медицински сестри.
Оценка на лекарите и сестрите на сегашната ситуация в здравеопазването в страната,% от респондентите
Работниците в болниците е много по-критичен в отношението си, отколкото клиники персонала. Възможно е, че тези оценки са повлияни от реализацията на националния проект приоритет "Здраве", която е все по-често засегнати от първичната медицинска помощ медицинска помощ.
Попитан за здравни въпроси, най-належащите, по-голямата част от работещите в здравеопазването (75%), основният проблем на индустрията нарича липсата на публично финансиране. Друг проблем - влошаването на разпоредба на наркотици от населението (42%), прекалено неефективен (недостатъчен) диференциация на публичното финансиране за регионите здравето на (39%), бавно обновяване на медицинската техника и медицинско оборудване (36%), "застаряването" на медицинския персонал и намаляване на притока на млади кадри (34%). За неефективни амбулаторни взаимодействие и болничните звена на медицинска помощ са били цитирани от 14% от лекарите, за разпространението на сянка икономически отношения (на "рушвети" неформални плащания на пациентите и др.) - 10%.
Почти никой не вярва, всички значителни проблеми, като например съкращенията на медицинския персонал, излишъка на легла. На ирационално съотношението на лекари и медицински сестри посочено 4%, за да се намали нивото на квалификация - 9%. Въпреки, че тези проблеми са очевидни, тяхната стойност се оценява не толкова високо, колкото традиционните проблеми на българското здравеопазване - липсата на пари, лекарства и медицинско оборудване, остаряла технология лечение.
Стратегия за развитие на материалната база на здравеопазването
Интересна е реакцията на медицинската общност по въпроса за връзката между човешките ресурси и материали, както и здравето на техническа поддръжка. 75% от здравните работници (69% от лекарите и 82% медицински сестри) Вярвам, че в настоящите условия е по-важно да се насочат повече публични средства за закупуване на нови диагностични и терапевтични методи, и само 25% (31% от лекарите и 18% медицински сестри) - по отношение на обучението на медицинския персонал. Освен това, това съотношение е почти същата за медицински работници на болници и клиники (1% разлика). Тези открития предполагат, че медицинската общност е най-загрижени за състоянието на материално-техническата база на общественото здраве.
Резултатите показват, че разпространението на мнение сред лекарите, че проблемът не е уменията си, но това е невъзможно да се лекува качествено поради липса на необходимата медицинска апаратура, консумативи и др. Той обърна внимание на позициите на медицинската общност, които работят в болници и клиники. В последния случай, може да се очаква, че квалификацията на персонала, ще бъде удостоен с относително по-висока оценка (извънболнична помощ е много по-малко зависими от медицинско оборудване), но това не се случи: стереотипните идеи за ключовото значение на технически фактори са имали общи за работниците извънболнична и болнична съоръжения.
В отговор на въпрос за това дали е необходимо да се увеличи броят на лекарите или да ограничи притока на нови лекари, с акцент върху качеството на обучението им, медицинската общност е разделена за еднакво: 46% вярват, че е необходимо да се избере най-широка стратегия, 54% - интензивно. Работници болници все по подобряване на качеството на подкрепа от работниците клиники (съответно 58 и 45%), което съответства на ситуация на относително по-малък дефицит лекари сектор стационарен здраве. От това следва, че медицинската общност като цяло е наясно с липсата на квалификация на медицинския корпус, но смята, че не по-малко остър проблем е липсата на лекари.
Конкретизираме критично отношение към нивото на квалификация: 21% от здравните работници смятат, че качеството на обучението на лекарите във висшето образование през последните 10 години, със сигурност е намалял, а 51% - по-скоро, че е намалял от увеличил. Само 5% от анкетираните смятат, че то е определено увеличава. Негативното отношение към качеството на обучение на лекарите особено вярно за болнични служители (75%). Последната прогноза е особено представителна: в болниците, където много по-широко използване на нови медицински технологии, е по-лесно да се идентифицират доминираща тенденция обучение, отколкото в клиниката.
Е доста висок (13%), делът на здравните работници, без да преминават през курсове за обучение през последните пет години (в това число 11% - .. работниците поликлиники и 14% - болница). По-голямата част от здравните работници, които са посещавали курса, доволни от обучението на качество: 44% определено удовлетворен, 28% по-доволни, 15% от работниците са недоволни или по-скоро неудовлетворен (Таблица 3.). Тези данни показват, че обучението на здравните работници е все още далеч не е в състояние да бъде непрекъснат процес. Въпреки това, противно на общоприетото схващане достатъчно, по-голямата част от последните курсове за обучение като цяло са доволни от качеството на обучението.
Разпределение на отговорите на въпроса: "Вие ли сте в опреснителни курсове са били през последните пет години? Ако да, колко сте доволни от качеството на последния опреснителен курс? ",% От респондентите
организация на здравеопазването
Въпроси, свързани с организацията на профили на медицинска помощ са предназначени за определяне на мненията на медицинската общност:
- относно процедурата за предоставяне на специализирани грижи (дали са необходими по посока на местните лекари);
- за характера на взаимодействието между областните лекари и тесни специалисти клиники;
- нивото на информираност за лекари клиники обади на бърза помощ и хоспитализации непрекъснато се сервират на населението с хронични заболявания. Този параметър характеризира степента на отговорност на лекарите за здравето на населението, както и тяхното ниво на взаимодействие с болницата;
- разделението на труда между поликлиники и болници.
Тези показатели характеризират степента на рационалност на медицинско обслужване и нивото на структурния ефективността на здравната система като цяло.
общопрактикуващи лекари и общопрактикуващи лекари, запитан дали те вярват, че пациентът е приложен към сайта им трябва първо да се свържете с тях, преди да се среща със специалист, са склонни да се нуждата от подобни жалби. По-голямата част от анкетираните (43%) вярват, че това трябва да се прави в 50-80% от случаите; 30% от анкетираните - в 80-100% от случаите, а само 27% от анкетираните смятат, че тя трябва да бъде по-малко от 50% от случаите.
Тези резултати показват, обикновено по-висока степен на подкрепа за първични лекари грижи идеята за задължително консултиране съвет от специалист. Цели - да се увеличи отговорността на лекарите за наблюдавания състоянието на общественото здраве и за да се гарантира непрекъснатост на лечението. В същото време, според по-голямата част от лекарите, тази процедура трябва да се прилага на всички, но основната част от първите посещения. От наша гледна точка, то се характеризира с неприемливо прекалено твърда линия да се обвърже с направления: някои пациенти по ясно определен списък на специализации могат да получават услуги от съответните специалисти без сезиране на лекарите в доболничната помощ.
в българското здравеопазване, според отговорите на първични лекари грижи, педиатри, общопрактикуващи лекари, образувани малко по-различна картина. Само 40% от лекарите местна услуга отговори, че е насочена към специалисти най-малко 10% от първичните пациенти (т.е. работят приблизително западноевропейските стандарти). В същото време, 60% от лекарите са прави това по-често: 39% от лекарите, изпратени с 11 до 30% от пациентите, а 10% от лекарите - повече от 30% от пациентите.
Такива високо честотни области до голяма степен отразява прекомерно специализацията на извънболнична помощ и е косвена характеристика на ниското ниво на квалификация и икономическа мотивация за повече от половината от местните лекари. Опитът на редица български региони (например, Република Чувашия), преходът към модела на практика GP може значително да повиши отговорността на лекарите в доболничната помощ за лечение на пациенти, и за премахване на прекомерно напрежение на специалисти амбулаторни условия.
Друга важна характеристика на развитието на основните здравни грижи - осъзнаване на местната служба на хоспитализациите лекарите обслужва пациенти с хронични заболявания и спешни медицински случаи.
експерти на Световната здравна организация смятат, че лекарите трябва да извършват медицински преглед за обслужване на обществото, особено за хронично болни пациенти в първичната здравна помощ. Call линейка и особено хоспитализация на пациенти може да са признаци на остро заболяване. Някои от тях лекар може да се предотврати, а ако това не е така, то поне трябва да е наясно на случаите на хоспитализация, за да се гарантира непрекъснатост на лечението.
Ситуацията в България, според оценки на лекарите, силно противоречи на този модел. Само 25% от лекарите в доболничната помощ получават информация за всички случаи на хоспитализация при тези пациенти с хронични заболявания; 57% получи такава информация в някои случаи, 18% не се получават изобщо. Това означава, че три четвърти от пациентите с хронични заболявания, не са обект на активна GP наблюдение в ситуация на остро заболяване.
В допълнение, "изненадата" на информацията за допускане до основната част от медицинската служба област показва, че тези лекари не участват в организацията на планираното хоспитализация, - пациентът е оставен сам с болестта му и трябваше да избирам болница. Алтернативата - хоспитализация за бърза медицинска помощ.
Малко над нивото на информираност на местната служба на лекарите по отношение на повикване спешни медицински услуги като тези, наблюдавани при тези пациенти с хронични заболявания: 50% от тях да получите информация за всички обаждания, 47% - на части и 3% не са получили никаква информация.
Система за събиране на информация за мястото на лечението на пациента и на размера на помощта, получена от нея, в центъра на която стоеше на лекаря да местна услуга, все още не съществува. Това намалява продължителността на лечението и не позволява увеличаване на отговорността на местните терапевти, педиатри и ОПЛ за здравето на обслужваното население постоянно.
Друг аспект на проблема за статута на първична медицинска помощ - способността на пациента на това ниво получават квалифицирани консултации на лекари от поликлиники преди приемане. Оценка на състоянието на изследването били помолени да дадат лекари болници. Само 15% от тях вярват, че повече от 50% от пациентите са получили необходимите консултации преди приемането на 13% от лекарите нарича числата от 40 до 50%, а останалите 72% от лекарите нарича цифрите по-малко от 40%. По този начин, по-голямата част от лекарите в болниците слаба оценка за качеството на съветите в клиники а.
Също толкова критични болница лекарите за потенциален диагностичен служба в поликлиники. Само 20% от лекарите в болниците вярваме, че повече от половината от пациентите преди приемане в болница и са получили всички необходими диагностични тестове на етапа на извънболничната и 34% от лекарите оцени тази цифра е под 20%. Ясно е, че даването на такава оценка, лекарите в болницата реалистично оценяват диагностичния капацитет на повечето поликлиники.
Въпреки това, което в известна степен отразяват преобладаващата недоверие на болничните лекари резултатите от диагностичните тестове в болниците. Дори ако в клиниката са в състояние да извърши всички необходими изследвания и резултатите от тях са често проверявате внимателно въз основа на болница диагноза. Трудно е да се признае, рационален подход.
За 31% от лекарите болница вярват, че 20-40% от хоспитализираните пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно, без да жертвате качеството на медицинските грижи, както и 20% от лекарите, увеличиха броя им с 50% и по-горе. Въпреки това, лекарите в болницата да знаят, че голяма част от случаите на хоспитализация не изисква стационарно лечение. Пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно.
Анкета показва, че първични лекари грижи като цяло подкрепят необходимостта пациентите да имат по посока на лекарите в доболничната помощ при работа на специалистите амбулаторни условия. Проучването показа слаба информираност на лекарите си за местните обострянията услуги на хронично състояние на пациентите, и свързаните с тях за спешна медицинска помощ, както и случаи на хоспитализация на тези пациенти. Това е знак за липса на отговорност на местните лекари за здравето на населението, обслужвани постоянно.
По този начин, според изследването може да се заключи, че не е имало достатъчно рационално разделение на труда между поликлиники и болници в здравната система на българските лица, в които е проведено проучването.
Свързани статии