Rib фрактури са доста често срещани (5 до 16% от общия брой на фрактури), особено в напреднала възраст, което е несъмнено се дължи на намаляването на еластичните свойства на гръдния кош, неговата гъвкавост. Това може да се появи патология prichny тежки разстройства на дишането и кръвообращението, както и в резултат значителна загуба на кръв.
Според механизма разграничи директно (на въздействието, да падне) и непряко (гръдна компресия в различни равнини) povrezhdniya ръбове. Rib фрактури са възможни с огнестрелни рани. В зависимост от механизма на нараняване могат да бъдат повредени от един или повече ребра с obnoy obemh или страни на гръдната кост. Най-често се наблюдава фрактури среда (от IV до VII) с оглед на долните им краища на уязвимостта; много по-малко повреден горната (I-III) ръбове, тъй като те са обхванати от мощен мускулен слой и костна скелет на горната част и долната (VIII-XII), поради тяхната мобилност. Множество фрактури на ребрата са по-често свързани с индиректен механизъм от нараняване. В тези случаи изместване на костни фрагменти се случва, че техните краища могат да причинят нараняване на париеталната плеврата, белодробна тъкан, междуребрените съдове и нерви, както и черния дроб, бъбреците, далака и други органи. Причинено усложнения могат да скриват схемата фрактура.
Най-тежка респираторен дистрес с тежка кислород лишаване и plevropulmonalnogo развитие шок възникне, когато "завършил" или вършея гърдите. Същността на това заболяване е както следва: когато вдишване фрагмент ( "прозорец") потъва в реброто, което не позволява разширяване на светлина, и когато издиша се подава над гърдите. В зависимост от мобилността на фрагмента има нарушения на вентилационната функция на белите дробове. Колкото по-мобилни "прозорец" и колкото по-голяма е тя, толкова по-трудно е общото състояние на пациента и по-силно изразени хипоксия.
Клиника щети ръбове. Във връзка се оплакват от болки от различен интензитет, които са разположени в областта на увреждане и значително подобрена дишане, движение и гърдите палпация. Поради нарастващата болка в гърдите ранени екскурзията е ограничен. Понякога пациенти отбелязват крепитации на костите. Ако е повреден париеталните плеврата и белодробната тъкан, често е по-хемоптиза. Dahane става плитко и бързо. Ситуацията принуди пациента, обикновено седи с ръце, с акцент върху седалката и се наклони към наранявания.
Диагноза обикновено не е трудно. Отличителен история и клиничната картина ни позволи да се установи точната диагноза. Трябва да се помни, че проверката на рентгеновата не винаги е възможно да се определи точно броят на счупени ребра и тяхното местоположение. Ето защо, доминиран от клинични доказателства при диагностицирането на тази патология. Да се идентифицират тежки усложнения - подкожен емфизем, хемоторакс, пневмоторакс, gemopnevmotoraksa щети на паренхимни органи - определено обстоен преглед на жертвите. С добавянето на различни усложнения на клинични картината ще се промени.
Лечението на пациента с множество фрактури на ребрата трябва да се извършва в болнична среда. Обикновено, на сцената се нарича медицински екип, за да се осигури медицинско обслужване и предоставяне на пациента в болницата. Имайте предвид, че множество фрактури на ребрата са опасни за живота на жертвата, защото, когато те се развиват тежки проблеми с дишането и шок. При предоставяне на първа помощ трябва да бъдат поставени, или да го даде полуседнало положение. Преди транспортиране на пациента, че е необходимо да се намали болката на дишане, премахване на пациентите от шок. На първо място, лекарят произвежда аналгезия - на мястото на всяко ребро фрактура въвежда 10-15 мл 1% или 0.25% разтвор на новокаин в междуребрените пространства (близо до гръбначния стълб) и счупени съседните ръбове (паравертебралния присъствие блокада на фрактурата е подкожен емфизем. противопоказание за приложение на новокаин към фрактури. в такива случаи, аналгезия започне веднага с паравертебралния блокада. в случай на удар на началната фаза трябва да се направи vagosympathetic блокада.
Пациент се поставя по гръб с podkladyvaniem под врата на малък валяк, главата на пациента се обърна към противоположната страна от вредата - с добре очертано sternoclavicular-мастоидния (стерноклейдомастоидалния) мускул. Тя е разделена на две равни части (пресичането с външна вратна вена) и в средата в задния си край на кожата аналгезия на. Фокусирайки се върху предната повърхност на гръбначния стълб, дълга игла е напреднал малко нагоре и навътре в дълбочина, и всичко това при изпращане на предната игла 0.25% новокаин решение. Назад движение на буталото многократно се провери дали кръв в спринцовката. В края на иглата трябва да се опира на тялото на шиен прешлен и извадете спринцовката 1 cm и се прилага на общо 60 мл 0.25% разтвор на новокаин. Това блокира вагус и симпатичен багажника.
Множество прешленни фрактури изискват обездвижване по време на транспорт. Добър обездвижва счупени ребра стегната превръзка на гръдния кош. Най-добре е да се направи широка превръзка, кърпа или лист. Превръзка произведени през издишване. Ако покривалото е immobilizaiya или кърпа, краищата на тези пришити конци или заклани щифт. С цел да се обездвижи може да се приложи превръзки, които се прилагат за повредената страна на гръдния кош, от гръбнака до гръдната кост по време на изтичане, или превръзка ще бъде безплатен и няма да изпълнява функциите на заключващи.
По-нататъшното лечение на пациенти с "убедителни" повредени ръбове трябва да се извършват в болница; тя е насочена към борба с парадоксалното движение на крайморската "прозорци": жертвите пристигат в интензивното отделение, където те са за създаване контролирано дишане с активно вдишване и издишване, държат екстензия зад "клапан" от гръдната или перкутанна фиксация на крайморската Киршнерови кабели, гуми, или налагането на специални рамки.
Грешки имобилизация за фрактури на ребрата:
- налагане immobiliziruschih превръзки без доказателства и при пациенти в старческа възраст. В тези случаи, общото състояние на пациентите може да се влоши поради ограничаването на дихателната функция на гръдния кош;
- наслагване или имобилизиращи bintovoy самозалепващи превръзки с "решетъчни" фрактури на дългите ръбове (над един час) план.
След получаване на кислород вдишване, преливане на кръв, интравенозно приложение на глюкоза, кофеин, kordiamina, промедол, витамини В1. В6. C, PP и др. Поради факта, че когато повърхностно дишане бронхиална слуз се натрупва и може да се развие пневмония пациенти определят отхрачващи и дихателни упражнения. По време на лечението, пациентът трябва да бъде оценена неговата флуороскопски да се провери. Неговата плеврална кухина безплатно. Когато се експресира хемоторакс многократно пробит (8 междуребрие в аксиларна линия на задната) плевралната кухина и отстранени от кръвта. Ако хемоторакс и увеличава състоянието на пациента се влошава, а след това има индикации за оперативно лечение - лигиране на повредения кораб. Мащабна пневмоторакс изисква изсмукване на въздуха чрез пункция на гърдите в третия интервал междуребрие отпред.
С множество фрактури, особено сложно, лечението може да продължи 2-3 месеца.
пациенти с увреждания, зависи от естеството и тежестта на вредата.
Свързани статии