Допълнителна литература: Множествена склероза и хронична умора
Хроничната умора е най-честият симптом на множествена склероза, наличието на най-малко 2/3 от всички пациенти с множествена склероза. Освен това, около 50% от пациентите се счита за най инвалидизиращи хронична умора фактор на заболяването. Хроничната умора значително увреждат качеството на живот на пациентите с множествена склероза. Причина за хроничната умора в множествена склероза не е ясно; това явление не може да бъде достатъчно обяснява с влошаването на физическото състояние, но често се свързва с депресия. Смята се, че роля в появата на хроничната умора при множествена склероза се играе от фактори като дисфункция на премоторната отдели и лимбичните области на базалните ганглии или хипоталамуса област; смущения в невроендокринен ос; промени серотонин невротрансмитери или други начини, както и заболявания на имунния статус. С невроизобразяване е свързано умора при множествена склероза и хипометаболизъм или намалено активиране или предна субкортикални области на мозъка сивото вещество. При лечението на хронична умора при множествена склероза, използвайки редица лекарства и медицински методи. Препоръчителна многофакторна подход към лечението.
Определение, ефекти и диагностика на хроничната умора
Диференциална диагноза на хронична умора изисква изключването на такива причини като депресия, deconditioning соматични причини, заболяване на щитовидната жлеза, странични ефекти от лекарства (например, имуносупресанти или спазмолитици). тип Samooprosniki "умора тежестта мащаб" могат да бъдат полезни в диагностиката на хронична умора при множествена склероза, както и заместител мярка резултат.
Патогенезата на хроничната умора в множествена склероза е малко проучена. Предполага се, че това явление се дължи на влиянието на редица фактори и е в пряка връзка с основната патологичния процес на множествена склероза. Сред възможните механизми - вторичните ефекти от възпаление на невромодулация, увреждане на нервните пътища, отговорни за дейността на мозъка, вторични прояви на депресия, сънливост през деня, поради нарушения на съня през нощта. Въпреки това, няма определена доказателства за участието на тези фактори. Хроничната умора в множествена склероза, не може да бъде адекватно обяснено от продължителността аудио заболяване, пол аудио или психосоматични механизми на действие, нито влошаване на физическите държавни или нарушения на съня. Dzhiovannoni (Giovannoni) и др. Показват, че хроничната умора при множествена склероза не е свързана с фактори на системен възпалителен отговор, по-специално с интерферон-гама-активирана активност на макрофагите, нивата на С-реактивен протеин, или разтворими молекули междуклетъчна адхезионна молекула (SICAM-1).
Пациенти с лека форма на множествена склероза, хронична умора могат да се наблюдават в същата степен, както при пациенти с тежка форма. В същото време, хронична умора може да се дължи отчасти на депресия; Bakshi (Bakshi) и др. показа значима връзка между хроничната умора и депресия в множествена склероза, независимо от физическото състояние. По-специално, те се дават информация за по-голяма тежест на депресивни симптоми при пациенти със синдром на хроничната умора в сравнение с тези без него, както и наличието на корелация между депресивни симптоми и степента на тежест на хронична умора. Връзката между хронична умора при множествена склероза и депресия показват, че връзката между тези явления е причинено от наличието на общи механизми - например, психологически фактори или увреждане на някои мозъчни пътища.
Съвременни техники неврообразна диагностика бавно започват да се хвърли светлина върху патофизиологията на хроничната умора при множествена склероза. Изследванията, използващи образни техники функциониращи мозъка, включително позитронна емисионна томография (PET) и компютърна томография с емисия на единичен фотон (SPECT), показват, че множествена склероза, свързани с хипометаболизъм общо. Bakshi и сътр. Изследвана 25 пациенти с МС и 6 здрави индивиди в контролната група, показва 9% спад в общия метаболизъм на глюкоза в мозъка за PET изображения при пациенти с множествена склероза в сравнение със здрави индивиди в контролната група.
Намален метаболизъм отвор разпространени, улавяне на мозъчната кора, субкортикални ядра перивентрикуларна сиво вещество и бялото вещество. Rolke (Roelcke) и др. показа, че хипометаболизъм в главния мозък и от двете страни, както и в подкорова ганглии, свързана с хронична умора при множествена склероза, която показва ролята Корк подкоровите пътища. Filippi (Filippi) и др. извършва функционална MRI (магнитен резонанс) при пациенти с множествена склероза и здрави индивиди при изпълнение на проста задача мотор. В сравнение с пациенти с множествена склероза, страдащи от хронична умора, няколко пациенти склероза без този синдром се наблюдава по-голяма активиране по същия полукълбо на малкия мозък, едноименния rolandic обвивка едноименния прекунеуса, heteronymic дял таламуса и междинен предна гирус heteronymic. При пациенти с МС със синдром на хронична умора, от друга страна, има значително активиране heteronymic кингулата моторни области.
Колективно, тези работи с помощта на техники функционални изображения показват, че хроничната умора при множествена склероза е свързана с нарушена взаимодействия между функционално свързани кортикални и субкортикални области. Въпреки това, структурните и образни изследвания не се дава възможност да се подчертае патогенетична субстрата на церебрална дисфункция. Проучвания, проведени от няколко групи показаха постоянна липса на връзка между хронична умора при множествена склероза и редица MRI параметри, като например: атрофия на мозъка, на броя на лезиите на Т1 и Т2 претеглените-претеглени изображения. съотношение прехвърляне намагнитване? а средната дифузия капацитет.
Местна умора (отпадналост) в определена група мускули, не трябва да се бърка с обща умора, която е типична черта на множествена склероза. Хроничната умора в множествена склероза има малко връзка с физическото състояние, физическо разрушение и хронична умора може да съществува самостоятелно. Освен това, някои невромускулни заболявания, свързани с мускулна слабост не е съпроводено с обща умора. Не се установява обяснение на мускулна слабост, хронична умора при множествена склероза често включва физически и интелектуална умора, която е аргумент в полза на заболявания на мозъка, централната нервна система, медиирано проведено като един фактор, който влияе на? Обработката на нервни сигнали? и мотивацията. Въпреки увреждане на мозъчната тъкан, изглежда играе водеща роля в развитието на синдром на хронична умора, множествена склероза, определена стойност може да бъде други фактори, като системни ефекти на намалена активност, психологическите ефекти на като хронично заболяване, както и промени в инервацията на целевите мускули.
Цялостен подход за лечение на хронична умора при множествена склероза изисква сложна прилагане на лекарствени и нелекарствени методи. Режимът на лечение трябва да се вземат под внимание начина на живот на пациента, на причините за заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. Факторите, които допринасят приемат лекарства, инфекции, заболяване на щитовидната жлеза, депресия, когнитивни разстройства, разстройства на съня, дисфункция на пикочния мехур, еластичност, повишена температура на околната среда. Основни мерки за хронична умора корекция обикновено включват промени в начина на живот (спиране на тютюнопушенето, намаляване на консумацията на кофеин, връзката на физическата активност). Препоръчително е да се прехвърли напрегнат дейност за първата половина на деня и да го редуват с подходящи интервали от време за почивка. Mostert (Mostert) и др., Показа, че при пациенти с множествена склероза, които са били, които участват в програмата четири седмици на аеробни упражнения, не е субективно усещане на по-добро здраве, те се чувстват по-активни и по-малко се чувствах умора, отколкото пациенти с множествена склероза, които не заемат упражнение.
Тактики за медицинско обслужване
лечение Drug играе важна роля в хронична умора в корекция множествена склероза. Изследвахме приложимостта на дадено заболяване, няколко лекарства, включително допаминергично средство амантадин, пемолин стимулант (амфетамин производно), "събуждане стимулатор" - модафинил, калиев антагонисти - аминопиридини и Prokarin - патентована комбиниран препарат хистамин и кофеин. Действието на амантадин е проучен в пет малки по обем краткосрочни, рандомизирано, плацебо-контролирани проучвания, които показват най-вече с ниско качество, но има значителен ефект върху някои, но не всички, хронична умора производителност при множествена склероза. В две рандомизирано, плацебо-контролирани проучвания са показали минимум или нула терапевтичен ефект от прилагането пемолин; В допълнение, това лекарство има потенциално сериозни странични ефекти, включително риска от зависимост и развитието на чернодробна недостатъчност. Действието на модафинил е изследван през девет-сляпо контролирано кръстосано изпитването с принудително титруване на група от 72 пациенти с множествена склероза: лекарството е било показано, че е ефективен срещу няколко хронична умора изпълнение. Две център тримесечен отворено проучване на поведението на кохорта от 50 пациенти също показа положителен ефект модафинил във връзка с тежестта на хроничната умора поток. аминопиридини група включва 3,4-диаминопиридин и 4-аминопиридин, ефектът от които е да се увеличи проводимостта demielinirovannyh нервните влакна. Спекулират за техния терапевтичен ефект при лечението на хронична умора в множествена склероза, но определено не е демонстрирана. И накрая, в 12-седмично двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване пилот на кохорта от 29 пациенти с множествена склероза получаване Prokarina води до подобряване на ефективността по десетобалната система умора в сравнение с плацебо. Да се оцени ефектът на лекарството е необходимо да се проведат по-задълбочени изследвания.
Действителни теми
Свързани статии