Миотици могат да бъдат използвани както при затваряне и при глаукома с отворен ъгъл. Те са основната лекарства, успя да намали повишено вътреочно налягане. Въпреки това, необходимостта да се поддържа контрол на действие, определена miotikov, че методът се осъществява благодарение на диспансерно наблюдение на пациенти с глаукома.
Неконтролираното назначаване miotikov напълно неприемливо.
Често има случаи, в които не миотиците намаляване на вътреочното налягане дори и при началния етап на развитието на дефекти в процеса. Има случаи на злоупотреба (REM) действия miotikov.
Обикновено най-добрият miotikov прехвърля пилокарпин. Той се използва в разтвор 1 и 6% от 3 до 6 пъти на ден, или 1% assigned'Uo pilocarpic мехлем една нощ, ако е необходимо.
Широко препоръчва понастоящем пилокарпин продължително действие получава метилцелулоза и натриев karboksimetiltsellyuloze-
Използването на пилокарпин prologirovannogo действия в някои случаи дава възможност да се намали количеството на iisTillyatsy. Пилокарпин удължено действие се определя на не повече от 4 пъти на ден.
Когато не-успех пилокарпин действие препоръчва vsma ефективно лекарство холиномиметично действие - carbocholine (0.75%).
Ако не успешното прилагане на холиномиметичното агенти, се препоръчва да се комбинират с антихолинестеразни средства: 0.25% езерин, неостигмин метилсулфат phosphacol 0.5% 0.02% 0,033% nibufin, pirofos 0.01%, 0.005% армия tosmilen 0.25 -1.0%.
Предходните препарати обикновено се добавят към 1% не пилокарпин повече от 3 пъти на ден. Antiholisteraz- Най препарати лошо поносимост от холиномиметичното лекарства (болка симптомите, парадоксално увеличение на вътреочното налягане, остър миоза, значително преходна миопия).
Препарати antiholksteraznogo действие трябва да се изтегли от седмица преди операцията, за да се предотврати редица усложнения в постоперативния период (Hyphema, иридоциклит, хороидална четата, повишено вътреочно налягане).
През последните години, в литературата, голям брой проучвания, сочещи към страничните ефекти на miotikov.
Има доказателства, че миотични лекарства наруши редокс-възпалителни и метаболитни процеси във всички тъкани на окото лещи, ириса и др.
Сред отрицателните страни на действие продължителна употреба miotikov специално промяна значение симптом в предната окото, включително отлагането на пигмент на ендотела на роговицата и капсулата предната леща, задната синехии, зеница ръб кисти пигмент (така наречените "реплика miotichee- иридоциклит").
Има многобройни данни Катарактогенен miotikov действие.
От всички по-горе данни се вижда, че чрез посочване трябва да се прилага с миотици 3 единични инсталации и само ако е необходимо да се премести в 6 единични вливане на един или комбинация от две miotikov.
Ако този режим не е постигнато пълно нормализиране на ВОН, можете да усили ефекта на нощта, за да използвате pilocarpic maz-
По-интензивна дневна режим на практика неприложими. В този много важен въпрос за добро субективно поносимостта miotikov и способността за изпълнение на предписаното лечение на пациенти.
Като се има предвид страничните ефекти mioticheskih-инструменти за по-бързи решения за своето целесъобразността и пригодността на операция в Одеса институт по очни болести и тъканна терапия. Акад. Филатов предложи ekspressmetod miotikov заявление разряд, че в най-кратък срок позволява на тези въпроси.
Методът за разтоварване е да се използва miotikov час накапването на 1% пилокарпин с 1/2% неостигмин метилсулфат в комбинация с тройна единична вливане на miotikov група FOS - Armin phosphacol или pirofosa. При тези пациенти, когато вътреочното налягане е много висока (40-50 mm и по-горе) позволява общото състояние (липса на заболяване на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт), разтоварване diakarba комбинира с прибавянето на доза от 0,25 2-3 на ден.
Това разтоварване на пробата се провежда в продължение на 3-5 дни, под надзора на дневна тонометрия.
Пробата се счита за успешен "пълен" успех ", когато вътреочното налягане се нормализира под влиянието на освобождаване от отговорност, и след това остава на това ниво, като същевременно улеснява нормалното miotikov.
"Частичен успех" - това са случаите, в които външно-
# 9632; 8 # 9632; # 9632; # 9632; # 9632; # 9632; # 9632; # 9632;
освобождаване очно налягане намалява yodvozdeystvyem
от висока към умерено повишена и лек, конвенционалната режим miotikov остава на същото ниво.
"Временната успеха" - един случай на бързо намаляване на вътреочното налягане от изхвърлянето, последвано от бързото му връщане към първоначалната стойност.
Ако нивото на вътреочното налягане, не попада под влиянието на изхвърлянето на извадката, това се счита за отрицателен - "без успех."
По този начин, в най-кратки срокове, за да се реши дали да се продължи използването на miotikov "или отидете на операцията.
В действителност, само в случаите, когато тя е "пълен успех", т.е.. Д. Нормализирането на вътреочното налягане, пациентите може да се остави на miotikami и да продължи извънболнична наблюдение. Във всички останали случаи, пациентът е показан хирургическа намеса.
Ето защо, ако да се използва за освобождаване от отговорност техника въпрос на хирургична интервенция бе решено само след тестване на различни miotikov че отнема 3-4 седмици, в момента въпросът за индикациите за операция са разрешени в рамките на 5 дни, което също е важно, в смисъл на намаляване на престоя на пациента в болницата.
Ако глаукома ъгъл затваряне показва само миотици, когато отворена глаукома, хиперсекреторна глаукома, и особено когато се комбинира с глаукома с отворен ъгъл на катаракта, показва използването на адреналин, който притежава силно изразена хипотензивно действие не предизвиква миоза и спазъм на комплекса.
Затова всички пациенти, за да се определи формите на глаукома и възможност за избор на рационално лечение трябва да се извършва гониоскопия.
Ако се започне от съдов произход на първична глаукома, в който по силата на вазомоторни нарушения забавя кръвообращението в окото, повишава пропускливостта на клетъчните мембрани, са широко разпространени феномен на венозна стаза с намаляване на обмен на TAP в окото, и разпадането на зрителната функция и предвид механизъм адреналин на действие, което подобрява венозно връщане на очите, намалява пропускливостта на клетъчните мембрани, насърчава по-добре притока на артериална кръв и по този начин подобрява трофични процеси в окото, той трябва да се счита е, че чрез прилагане на адреналин при глаукома патогенеза оправдано. Лекар в назначаването на адреналин трябва да се вземат предвид не само хипотензивния # 9632; ефект на лекарството, но и действия, насочени главно към подобряване на метаболитните процеси в окото, като по този начин стабилизиране на глаукоматозна процес особено в развитите и много напреднала глаукома. Преди прилагане на надбъбречната епинефрин трябва да държат на пробата, която е както следва: се извършва тонометрия, instilliruut 0.1% разтвор епинефрин, и след това на вътреочното налягане се измерва при 5, 45 минути и 2 часа. В същото време се контролира от общото състояние и на характера на пулса.
Адреналинът назначен 2_____ капки 3 пъти на ден Che
Чаз 3-5 минути след монтаж miotikami. Първоначално, особено глаукома с умерено повишени ВОН прилага 0,1% разтвор на капки. При липса на хипотензивен ефект евентуално фракционна или прилагане под формата на приложение 1 -2 пъти на ден. Ако в рамките на glaznoedavlenie с 0,1% разтвор на адреналин не е нормализирана, е необходимо да се използва 1-2% разтвор на адреналин, който сега може да се получи във всяка аптека (вж. "Охлаждащата течност", 1970 г., 1), след което подава молба в Aptian на необходимата подготовка.
С постоянно и продължително приложение на адреналин и miotikov добър терапевтичен ефект с нормализиране и tonometric изпълнение tonograficheskih се постига при начална глаукома с умерено повишени налягане.
Младите хора миотиците често водят до спазъм на помещения за настаняване с намаление на зрителната острота и увреждания в нарушение. В тези случаи може да се използва успешно адреналин препарати и миотици rekomeduet- Xia копаят точно преди лягане.
В напреднала възраст, наличие на катаракта, дължащи се на спазми, причинени от честото вливане miotikov рязко намалена зрителна острота. Тук също има директни указания за употребата на адреналин, въпреки постигнатото споразумение по регламента на вътреочното налягане miotikami. Налице е увеличаване на зрителната острота след прилагането на адреналин.
Известен проблем с опитен лекар в диагностиката и лечението на първичната глаукома късогледи очи. В миопия, обикновено има отворена глаукома. Леко повишаване на вътреочното налягане при началния етап на заболяването при пресечен elastokrivoy в късогледи очи трудно ранна диагностика на глаукома. В този случай, регламента за нарушение на ВОН може да бъде по-бързо, по време на признатите проучванията elastotonometricheskih. В същото време, разтягане на задната разделение на очната ябълка нарушава кръвообращението в късоглед окото. Феноменът на венозна стаза се повишава с добавяне на глаукома, което води до нарушаване на метаболизма в мембраните на окото и зрителната функция разпад. Според клинични наблюдения при първоначална късогледство глаукома се среща в 20,4%, с различни вина - 27%, далеч напреднали - 32%.
Развитието на глаукоматозна процес протича въпреки системно miotikov приложение при умерено повишено вътреочно налягане.
В тези случаи, заедно с miotikami необходимо да се предпише епинефрин, които увеличават хипотензивен ефект, да се намали феномена на венозна конгестия, увеличаване на метаболитни процеси в окото и по този начин допринася за запазване на зрителната функция.
При високо вътреочно налягане, глаукома с отворен ъгъл в случай на консервативна терапия на долната въпреки неотдавнашното появата на силна miotikov, концентрирани разтвори адреналин karboangidrizy инхибитори (Diacarbum, fonu- РИО).
За постигане на по-силно изразена хипотензивен ефект върху фон miotikov получава 2% разтвор на адреналин 2-3 капки дневно.
Препоръчва се използването на капки, съдържащ 0.1% епинефрин хидрохлорид и 1% разтвор на пилокарпин - adrenopilokarpin.
Rp. Sd. Adrenalini
nydrochlorici 0,1% 10,0 Pilocarpini 0,1 М. D. S. капки за очи целеви тези капки 3-4 пъти дневно.
Пациенти с нарушения на сърдечно-съдовата система, адреналин лекарства трябва да се използват с повишено внимание.
Необходимо е да се вземат под внимание местните и общите реакции, широки консултации с terapevtom-
Когато противопоказания за използването на епинефрин състави могат да бъдат предназначени Phethanolum че има лека влияние върху сърдечно-съдовата система и следователно не е противопоказан при съдова патология. Можете да използвате 3-5% Phethanolum-pilokarpi- нов мехлем (1 път на ден през нощта) или 3-5% fetanola решение.
Phethanolum препоръчва да се използват за инсталации срещу пилокарпин 2 пъти на ден. Противопоказно за употреба при пациенти с тежко мидриатич ефект. Вероятно paradoksa'lnoe неговото действие.
Днес, благодарение на по-дългосрочно проучване на клиничните характеристики на различните форми на глаукома и възможност за дистанционно ултразвук биометрията могат да бъдат настроени за злокачествен глаукома не само в следоперативния период, но и в които не са експлоатирани очите. Според нова класификация на злокачествен първична глаукома neoperirovaіshaya zakpytougolnoy глаукома отнася до глаукома с единица витреоретинална леща. Освен изключително плитко предната камера (по-малко от 1.4 мм) и големи количества размер Антеропостериорните леща (5 mm), характерни за тази форма на глаукома са изключително високи стойности ophthalmotonus miotikov и действия. В тези случаи, дълго време на употреба атропин 1 до 2 месеца в комбинация с atsetozolamidnymi агенти и осмотични средства. В отсъствието на споменатите етапи на обработка е показано хирургия.
Свързани статии