DY Semenov, АА Ребров, VV Василиев NP Емелянов, OV полиглот
Ключови думи:
минимално инвазивна интервенция, остър панкреатит
Материал и методи
Показанията за хирургическа намеса е наличието на най-малко два от следните критерии:
1) увеличаване на перитонеална симптоматиката
2) увеличаване на размера на течност в свободната коремната кухина,
3) образуване малък натрупване на течност в корема или местно избухването на разграждане в ретроперитонеална пространство,
4) на развитието на синдром на интоксикация, потвърдена от оценката на СЕПП.
В ранните етапи на заболяването, основната цел на интервенции са канализация и коремна дренаж, и (или) течност ограничена натрупвания ретроперитонеума като метод за детоксикация на неефективност хирургически консервативна терапия. Първоначално асептичен характер на възпалението при остър панкреатит, както и целите на операциите, описани по-горе позволи използването в ранните етапи само минимално инвазивна интервенция.
В случай на ексудативна отговор от страна на коремната кухина и развитието на ензимни перитонит използва лапароскопска канализация и коремна дренаж, главно въздържа от отваряне на ретроперитонеума. По наше мнение, разкриване на последния утежнява ефектите на ендогенната интоксикация в следоперативния период. Тъй като в тази фаза на остра разрушителна панкреатит дебридман и дренаж на коремната кухина е достатъчен обем на операция, но напоследък се използва техника пробиване източване в развитието на ензимни перитонит. Под местна упойка и комплект ехографски контрол канализацията в коремната кухина, последвано от перитонеална промивка през 3-5 дни. Операцията се извършва при пациенти, които не са експлоатирани по-рано, тъй като, по наше мнение, сраствания в коремната кухина, не осигуряват адекватна канализация и перитонеална промивка. Метод сравнение с лапароскопска пренастройване е по-малко травмиращо, че не е необходимо за обща анестезия, както и налагането на karboksiperitoneuma; ензимния перитонит с тежък синдром на интоксикация, мултиорганна недостатъчност този метод се смята за процедурата на избор.
За целите на пренастройване ограничени parapancreatic течни натрупвания се използва перкутанни пункция източване операции под ехографски контрол. Въпреки това, като се има предвид възможността за вторична инфекция, перкутанна дренаж се извършва само в присъствието на течни клъстери с диаметър 8-10 см. Във всички други случаи, пункция (включително множествена) под ехографски контрол.
В по-късните етапи на определяне на заразените огнища ретроперитонеални съдържание в разграждане (заразени панкреаса, простатата абсцес съгласно макроскопска оценка и микробиологични изследвания пунктат) е абсолютна индикация за извършване на отводнителни операции.
Избор на операцията за източване се определя въз основа на топографски анатомична локализация патологичен център, фазите на развитие на заболяването, както и желанието за постигане на адекватна канализация и отводняване с минимален достъп хирургическа агресия. извършва:
- перкутанна дренаж унищожаване огнища под ултразвуков контрол (като канализацията Pig приказка);
- lyumboskopicheskoe отваряне и отводняване огнища ретроперитонеума унищожаване под ехографски контрол и използване на лапароскопия (оригинал процедура).
Резултати и обсъждане
Свързани статии