Основна клинична болница на Министерството на вътрешните работи на България, София
Причинно-следствена лечение, което може да спре дегенерацията на структурите на гръбначния стълб все още не са разработени, водещата роля се дава на методите на патогенетични терапия. Хирургични процедури, насочени към премахване само местно конфликта [2, 5].
Интервенции за дегенеративни заболявания на гръбначния стълб на нивото на лумбален в развитите страни е 20-70 операции на 100 000 души от населението на година [1].
В същото време, броят на неуспешни операции на гръбначния стълб варира от 15 до 50% [12].
През последните години тенденцията за намаляване на обема на хирургическа намеса за лечение на синдром на дискогенна компресия. Напредъкът в лазерна технология са допринесли за появата на нов метод за лечение - перкутанна декомпресия лазерен диск, който има редица важни предимства и изисква допълнително изследване [3, 4, 7, 9-11, 13].
Материали и методи
120 пациенти със синдром на кореновата компресия, причинени от издатината и долната лумбалните диск пролапс. Проучихме резултатите от оперативно лечение. При всички пациенти, проследени catamnesis в следоперативния период.
Средната възраст на пациентите е 39.4 ± 6.7 години и средната продължителност на заболяването - 3.5 години.
В повечето случаи, хирургическа намеса беше предшествано от курс на извънболничната или стационарно лечение. Комбинирана терапия (лечение, физиотерапия, хиропрактика, локално кореновата блокада) се провежда в 82 пациенти (68.3%). Спа лечение получи 15 пациенти (21.4%).
Кореновата синдром, намаляване на тон и мускулната сила са наблюдавани при 89.2% от пациентите с дискова херния.
Paramedian херния бяха на 50.0% от пациентите, медиалния - 25,8%, страничното - на 24,2%. Сагитален размери херния дискове са: 6 до 7 mm в 59 пациенти; 7-10 мм - 36-10 мм, а повече - 25.
Пробиване лазерно изпарение на ядро пулпо-зус един или два лумбални дискове под контрол CT извършва в 70 пациенти. След СТ сканиране на гръбначния стълб, на topograph и аксиално парче беше изчислена ъгли на наклон на иглите, разстоянието от гръбнака до точката на пробиване на кожата и разстоянието до централната част на диска (Фигура 1).
Под местна упойка междупрешленните дискове пробита до дълбочина от около 2 cm. Позицията на иглата и точното локализиране на върха се следи чрез CT (Фигура 2).
През иглата лумена на диска прилага влакното. Изпаряване диск извършва неодим YAG лазер Dornier Medilas fibertom 5060/5100 в импулсен режим (1 и времетраене на импулса, честота 0.5 Hz, силата на 15 W). Лазерно облъчване доведе до фракционна на диска тъкан. Общата енергия на удара се определя в процеса на интервенция индивидуално за всеки пациент. Тя варира от 900 до 1500 джаула. Обем на диска се намалява чрез изпаряване на вода и протеин денатурация без да се изпарява ядро пулпо-зус тъкан, като по този начин намаляване на травма намеса. Когато многостепенно лезии лазерно изпарение се осъществява клинично "сонди" дискове.
След операцията, иглата се отстранява от оптичния вълновод. 3-4 часа след интервенцията, пациентите се оставят да отиде в полутвърда корсет.
След пациенти лазер за изпаряване са били в болницата в продължение на 5 дни. През това време, най-накрая се реши проблема с липсата на усложнения (discitis, възпаление в зоната на канала пункция), пациентът се възстанови сумата на движение на гръбначния стълб, обучение на сложни физически упражнения терапия, насочени към формиране на мускулна корсет. Ако има груби нарушения statodynamic и мускулна пареза продължително лечение рехабилитация в неврологично болница в продължение на 2-3 седмици.
В 53 случая (84.3%) се подлагат на изпаряване херния сагитален размер от 6 до 10 мм. В 11 (15.7%) пациенти сагитални размер херния по-големи от 10 мм. Изолирания херния наблюдава при 6 (8,6%) пациенти. Три от тях впоследствие направен microdiskectomy устойчивостта на болка.
Като се използва процедурата за отстраняване на междупрешленните дискове или интраламинарна достъп чрез фенестрация mezhduzhkovogo интервал използване микрохирургически техники бяха третирани 50 пациенти, които са в контролната група.
В повечето случаи, 40 (80%) от пациентите се провежда при microdiskectomy херния сагитален измерение надвишава 7 mm, в 19 (38%) пациенти - повече от 10 mm. Изолирания херния се наблюдава при 12 (24%) пациенти.
От интраламинарна достъп отстраняват херния междупрешленните дискове 12 (24.0%) пациенти. Клин резекция на съседните дъги направи 38 (76.0%) пациенти в минимален обем, който дава възможност за отстраняване на херния част на диска и да се изроди без по-нататъшно увреждане и увреждане на нервни структури на епидурални вени.
След пациенти microdiskectomy са били в болница от 10 дни до три седмици. Пациентът има право да ставам от леглото на следващия ден след операцията. От втория ден на следоперативния период започна с физически упражнения, насочени към формиране на мускулна корсет, възстановяване на гръбначния стълб гама от движения. заустване болница извършва след отстраняване на конци. Когато запазите болката, наличието на груби статично-динамични нарушения и мускулна пареза продължително лечение рехабилитация в неврологично болница в продължение на 2-3 седмици.
резултати
Динамично регресия на болка от първия ден след операцията и да изпълнява показва, че след лазерно изпарение през първите три дни на болка намаля с 84% от пациентите (Фигура 3). И всеки десети радикуларната болка и симптом Lasegue регресира на операционната маса.
Болка отишъл в 56 (80%) пациенти. Сетивните смущения да изпълнява напълно регресират в 42 (60%) пациенти. От 9 пациента (12,9%) със запазена кореновата болка три (4,3%), оформен microdiscectomy, шест (8.6%) са доволни резултат на лечение. Влошаване след операция може да бъде в повече от едно наблюдение. Двама пациенти (2,9%) в периода непосредствено след операцията, белязан от феномена на асептична discitis в нивото на интервенция.
Дългосрочни резултати от лечение, по отношение на 3 до 12 месеца след пробиване лазерно изпарение на междупрешленните диск, положителна оценка пациенти 61 (87,1%) (Фигура 4).
Добрите резултати от хирургично лечение под формата на липса на болка, възстановяване на мускулния тонус и движенията на обема на гръбначния стълб, запазване на работоспособността се наблюдава при 47 (67,1%) от пациентите.
Задоволителен резултат операция в значително намаляване на болка прояви, епизодична поява на частична регресия на моторни, сензорни и рефлекс разстройства спестяване инвалидност отбелязано в 14 (20%) пациенти.
В 9 пациенти (12.9%), въздействието на работа отсъства.
Влошаване след операция може да бъде в повече от едно наблюдение.
ЯМР Контролната извършва в 43 пациенти. Оттегляне на херния, в различна степен, се наблюдава при 67% от пациентите. Една трета от размера на болните от херния не са се променили. Ясна връзка между динамиката на неврологични симптоми и динамиката на херния не е определена големина.
Пациент P. 49 години. Диагноза: дискова херния L4-L5. L5 -S1 в двустранна L5. синдром S1 кореновата. Той призна, до болницата оплаква от остри болки в лумбалната област, излъчваща по гърба от страна на повърхността на двата крака на. Sick за повече от 5 години, не се обработва. Рязко увеличение на болка след неудобно движение 4 седмици преди хоспитализация. Направиха цялостна консервативно лечение в неврологично болница - без ефект.
На изпит: сколиоза лявата лумбална лордоза сплескан, опъната направо мускулите на гърба, ограничено движение в областта на лумбалните прешлени. Не Ахил идиот остави Хипестезия върху външната повърхност на левия пищял. Симптом Lasegue остави около 20. 40 Право на. ЯМР данни са показани на Фигура 5.
Веднага след лазерно изпарение на двете дискове регресират кореновата синдром. Два часа след операцията пациентът започнал да ходи. Обратно болка премина на четвъртия ден, на 6-ти ден и количеството на възстановени статични гръбначния движения. Освободен дома. 3 седмици след операцията пациентът се върна на работа.
Контрол на изпитване, извършено след 4.5 месеца (Фигура 6). Води нормален живот. Движението в гръбначния стълб не са ограничени. Не неврологични разстройства.
След microdiskectomy добрите резултати от хирургично лечение под формата на пълно отсъствие на кореновата болка и корен напрежение симптоми се наблюдава при 43 пациенти. Кореновата болка изчезна в 47 оперирани пациенти. Сензорни нарушения да се освободи напълно регресират в 38 пациенти. Трима пациенти са имали ниски нива на кореновата болка, която не ограничават дейността си. Влошаване след операция може да бъде в повече от едно наблюдение.
На изпит: ляв сколиоза напрежение директни мускулите на гърба, повече от дясната, блок движение на гръбначния стълб в областта на лумбалните прешлени. Понижава тонуса на мускулите оставени долната част на крака, отслабен плантарна флексия на левия крак. Не Ахил и плантарни рефлекси останали. Lasegue ляво (20 °) се изразява симптом. Резултатите от компютърна томография suprasacral диск, показани на фиг.7.
Под обща анестезия, извършена в microdiskectomy до L5 -S1 фенестрация остави без усложнения.
Веднага след операцията, болки в гърба и краката е намалял значително, за да се възстанови на гръбначния статиката. На следващия ден след операцията пациентът започнал да ходи. Конците се свалят на 8-ия ден, зарастване на рани, като първо намерение. На 15-ия ден отскочи статичен и обхват на движение в областта на лумбалните прешлени, пациентът се оставя да престои. Пациентът е изписан на 17-ти ден. След 5 седмици след операцията се върнах на работа.
След 11 месеца - никакви оплаквания. Води нормален живот. гръбначния ос е правилна, движението в пълен размер, безболезнено. Не неврологични разстройства. Резултатите от контрола компютърна томография са показани на фиг.8.
Динамично регресия на болка от първия ден след операцията и преди разряд е показан на фигура 9.
Следоперативният catamnesis в периода от 6 до 9 месеца са оценени при 28 пациенти и 9 месеца до една година - в 22 теми. Оценката на пациентите дългосрочни резултати от лечението е показано на Фигура 10.
Дългосрочни резултати от лечението се оценяват положително 48 пациенти. И двамата пациенти, които се оценяват като незадоволителен резултат от лечението, са имали значително наднормено тегло и психологическа нестабилност.
Добрите резултати от хирургично лечение под формата на липса на болка, възстановяване на мускулния тонус и движенията на обема на гръбначния стълб, маркирани запазване на работоспособността на повече от 74% от пациентите. Напълно безплатно от всяка болка се оказа 58% от пациентите. Болка в крака му не изпита 78% от пациентите. Задоволителен резултат операция в значително намаляване на болка прояви, епизодична поява на частична регресия на моторни, сензорни и рефлекс разстройства частично опазване инвалидност наблюдава в повече от 22% от пациентите. При двама пациенти, ефективността на операцията се ограничава до поддържане на постоянна болка в лумбалната област и статично динамични разстройства. Пълното възстановяване на тон, мускулната сила, количество на движение на гръбначния стълб се наблюдава при 37 и инвалидност - при 40 пациенти.
По този начин, намаляването на болков синдром и фокални неврологични дефицити, свързани с пункция лазерно изпарение на междупрешленните диск достига 67,2%, докато microdiskectomy - 70,0%. Добри и задоволителни резултати в края на следоперативния период, получени съответно в 72,8% и 78,0% от случаите.
Свързани статии