Технически вагинално лапаротомия може да представи по-големи трудности в коремната стена. Abdominoperineal метод Стенни на работа позволява по-добра ориентация, позволява отстраняване на тумора от всякакъв размер, всяко място и всякакъв вид и т. D. Следователно, тумори на яйчниците метод на избор е коремна-Стенни метод вагинално същото chrevosechenie използван само рядко, когато са споменати условия и на коремната стена, има противопоказания метод, които са хронични респираторни заболявания, придружени от кашлица, сърдечно заболяване и така нататък. г.

Abdominoperineal метод Стенни на работа. Отстраняването на тумор на яйчниците може да се направи чрез напречен и надлъжен разрез през коремната стена. Някои гинеколози, например, М. Александров, са фундаментално напречно сечение, което позволява да се отстранят кисти от всякакъв размер, изпразване съдържанието му чрез пункция. Но не всички кисти спукат полезно; съдържанието на тумора могат да бъдат заразени, но ако туморът се намира mezhsvyazochno, неговото изпразване усложни избора на туморната тъкан и да увеличат риска от нараняване на уретера. Голям четка, съдържаща множество малки и много малки кухини, не може да бъде намалена до такава степен, че да може свободно да се екстрахира чрез напречно сечение. В допълнение, рак на яйчниците често е придружено от голям снаждане папиларен cystoma често дадени ваксинации на съседните органи, в някои случаи, може да има съмнение за злокачествено израждане cystoma. Всичко това изисква широк преглед на хирургичното поле, и затова не трябва да се преследват от предимствата, които в някои отношения (превенция на постоперативна херния), несъмнено има напречно сечение на коремната стена, както и да ги използват изключително. Ето защо ние лично ползване и надлъжно и напречно сечение, но тези причини са значително по-вероятно е надлъжен разрез по средната линия, която може да бъде увеличена до необходимия размер.

ovariotomy оборудване. Почти винаги, ние първо се разреза между пубиса и пъпа. Отваряне на коремната кухина, проверка на мястото на тумора, неговия размер, характер. Ако туморът може да бъде получен чрез разрез направен в осезаема форма, ако има стебло и без сраствания, тя се отделя и след това се прехвърля на пациента в повдигнато положение с таза. Ако туморът е малък и се намира в тазовата кухина, тогава ние започваме да лапаротомия в позицията на пациент с повишено басейни: това допринася за излизане от тазовата тумор в коремната кухина, където е по-лесно да се отстрани външната страна. По същия начин, което правим в случаите, когато туморът е заобиколен adnations както преди за отстраняване на тумора, е необходимо да се отдели своите обгръща сраствания и сраствания. Това трябва да се направи, доколкото е възможно под надзора на око; в позицията на пациента с повишени таза движат чревни бримки отидат в дълбочина под диафрагмата, и в близост до тумора са само коремните органи, свързаната шев. Това синтез трябва да се разделят на остри и тъп начин.

Разделяне на сраствания от рязко трябва да се прави само под надзора на очи с извити си ножици, държейки само на повърхността на тумора и колко далеч от стената на червата. Пресни, диарични сраствания лицеви малък марля памучен тампон (някои хирурзи това premoistened стерилен вазелин масло). Работа памучен тампон, също така е необходимо да се запази повърхност флъш и премахване на памучен тампон от червата на тумора, а не на тумора от дебелото черво. Само след тумора става напълно мобилен, той се отстранява от коремната кухина.

Премахването на тумора може да бъде произведен по различни начини: туморът може да бъде просто извади с ръка, но това е възможно само когато коремната разрезът ще бъде много по-дълго, отколкото необходимата стойност на тумора. Но поставянето на твърде много нежелателно нарязани ненужно. Затова обикновено се процедира, както следва за разделяне на тумора от коремни рани: вземат две памучен тампон на дълги форцепс, един от тях влиза в долния ъгъл на раната корема и сумиране над тумора от дъното, а друг - за тумор отгоре и ги стяга тумор на коремната раната в че се добавя първата долна сегмент, тогава голям и накрая, напълно изкълчване от раната. Ако туморът е трудно да се мине през разрез в стената, е възможно да се улесни изригването на едната страна на надлъжен разрез на оператора, а от друга - Асистент върховете на пръстите си притиснати към ръба на раната на корема, както се прави в акушерската практика в областта на защитата на перинеума по време на изригването на главата. Ако туморът в коремната стена, за да вмъкнете разреза, така че да се вижда в горната част на протегна маточната тръба, извличането на тумора се улеснява, ако тръбата улови всеки клип (най-добрите на яйчниците форцепс) и инструмент за затягане на подуването навън. Натиснете коремна рана на корема огледала не трябва да бъде, защото огледалото се проведе и по този начин намаляване на среза. Следователно, ще се въведе огледалото в перитонеалната кухина само когато туморът се отстранява напълно от коремната кухина и раната е крак тумор.

В края на краищата на тумора се извежда от коремната кухина и матката се отстранява, е необходимо да се намали тумора на крака. За да се предотврати кървене, първо крак задуши туморни терминали. Ние никога няма да задуши целия крак един терминал, тъй като по този начин да се получи гъста пън, който лигатура може да се измъкне. Затова е по-добре да се направи 2-3 пън и вратовръзка всеки един лигатура. В допълнение, дебел пън лесно претърпява некроза. Резкият спад може да се каже и за изчезването на тромбоза след гинекологични операции, ние дължи на факта, че не се оставят пъна и да замени масовите лигатура конци, наложени на изолирани съдове или връзки тънки тъкани.

Най-често се закрепва cystoma крак два терминала: един терминал се нанася върху фуния таза сухожилие, а от друга - да притежават един куп яйчник на фалопиевите тръби, които обикновено така опъната и разширени, че да се остави чрез отстраняване на голям тумор на яйчниците може да има смисъл само в някои случаи при специални обстоятелства.

В стремежа си да, както е в някоя от операциите, максималното намаление на загуба на кръв по време на ovariotomy преди рязане на крака, да наложи върху него в самия тумор kontrklemmu че след крака се реже, оставете за подготовка и отстранява заедно с него. В останалата част на крака, така че двата клиповете са обърнати един към друг с техните цели. Ако между краката остават след разрязването сайт кървене, го завладява третия клип. Всяка скоба се заменя с отделен шев (винаги използва хирургически конци номер 3). Шевът се извършва директно под скобата в средната си част или близо до неговия край.

След това преминете към peritonization пресича пън. В момента, е изключително важно, но технически, благодарение на близкия мобилен перитонеума (широки сухожилие листове, vesico-маточната гънка на перитонеума, кръглата сухожилие на матката), без усложнения.

Peritonizirovat пън крак отстранени яйчникови кисти могат да бъдат оборудвани с мрежи шев, проведено през сухожилие кръг на матката, както и на ъгъла на задния лист на перитонеума на широк сухожилие. Предпочитаме peritonization предимно един кръг сухожилие, което контур зашива към ъгъла на матката и покри я пън.

Ако преди операцията или по време на операция има дори най-малкото съмнение за доброкачествен характер на тумора, ние веднага след като туморът се отделя от краката ще се ангажират с някой от присъстващите в операционната зала (за себе си в този момент, ангажирани в превързването пъна), за да разкрие на тумора и да го покаже на нас на секция. Ако това се потвърждава от вида на злокачествен тумор или засилва подозренията, незабавно да отстрани придатъци другата ръка с тялото на матката.

Ако туморът е толкова голям, че чрез разрез направен между пъпа и пубиса, не може да се отстранява, след това се поставя въпросът за изпразване на съдържанието на троакара за пункции капсула. Ако туморът е по вид или палпация се подозира злокачествен дегенерация, или най-малко на папиларни кисти, пункция е противопоказано. Подобно пункция трябва да се използва значително количество от асцитна течност, която се подозира, папиларен или злокачествен характер cystoma (хеморагичен форма е в последния случай коремната течност). Не трябва да се пробит cystoma обвит обширни adnations като трудно да се разделят на шева след oporoyasheniya тумора, тъй като капсулата е паднал; По същата причина mezhsvyazochnye cystoma не се пробива; големи Дермоидните кисти се спукат, защото съдържанието на тях са много дебели, за да пробиете и ако стане до перитонеума, той причинява значителни реактивни промени.

Така punktirujut кистозна тумори само когато туморът е много голяма, което се причинява главно от една от кухините (камери), ако не асцит и не съмнение за злокачествен или папиларен характер cystoma и накрая, ако не е прилепнал към съседни органи или с париетален перитонеум.

Във всички случаи, наличието на голям cystoma, към която противопоказанията пробитите изброени по-горе, понякога не е абсолютно, а понякога и само относителна, ние го изостави празна. Изключение се прави за онези редки случаи, когато отстраняването е предмет на големи cystoma стари жени, тъй като тези пациенти не понасят големи разрези по време на лапаротомия.

Пробиването на яйчниците cystoma в ovariotomy. Ако противопоказания да не пункция след това го произвежда главно в случаите, когато размерът на тумора не позволява да се изтегли изцяло чрез разрез провежда менадите пубис и пъпа, т.е.. Д. За тумори, по-големи от размера на матката по време на бременност величина 4-5 месеца.

Ако пробит голяма камера pseudomucinous cystoma чието съдържание са течни, а само в изключително редки случаи то да влизат в перитонеалната кухина в малко количество може да доведе до туморна клетъчна инокулация в перитонеума и туморен рецидив в коремната кухина. При големи количества съдържание изтеклите pseudomucinous cystoma и гъст сироп, като съдържанието на тумора могат да бъдат образувани обширни сраствания или дори да pseudomyxoma перитонеума.

За да пробиете съдържанието на тумора не попада в коремната кухина, туморът внимателно драпирани големи кърпи; асистент преси ръце извън коремната стена в близост до тумора; пациента се прехвърля в хоризонтално положение, и ако таблицата операционната има съответното устройство, е наклонен леко встрани, в които флуидът трябва да тече. Когато всичко просто получаване е завършена, туморът инжектира троакара за пункции (троакара за пункции е по-удобно да се използва дъгообразна или, още по-добре, на троакара за пункции, снабдена с дълго гумена тръба, на края на която се потапя в кофа или басейн, който ще източване на течността). След като кистата е малко празен, капсулата започва да намалява, така че може да улови яйчниците форцепс в стадото и да затегне коремна рана. Както си капсула изпразване кисти включват от другата страна на страната на троакара друг чифт клещи и тумор на яйчниците постепенно се отстранява чрез разрез в корема. Когато туморът е значително намалено, отстранява троакара, захващащи скоби пункция на мястото на тумора и напълно отстранени от коремната кухина. Тъй като за всички тези манипулации, въпреки предприетите мерки, малко течност все още се качва на чаршафи и кърпи, които са за сметка на оперативното поле, прането след източване на кистата трябва да бъде да се промени или покриване на върха на свеж сух бельо и след това да продължи работата по начина, описан по-горе.

Ако по една или друга причина не са изпразнени тумора, първоначално прави малък разрез е необходимо да се продължи нагоре за пъпа, така че да е възможно за отстраняване на тумора, без насилие. Ние не смятаме, че това е подходящо, защото на малки икономии в размер на разреза да се удължи времето на операцията и ненужно нараняват тумора и заобикалящата го перитонеума, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на следоперативния период и да доведе до образуването на интраабдоминални сраствания. След отстраняване на тумора, или по друг начин прехвърля към пациента в повдигнато положение с таза. Мека кърпа или марля множество коремните органи укрепени разстояние от тумора, който сега е разположена от страната на стомаха или над разреза на пациента. Ако туморът не е изпразнен в повдигнато положение с таза на пациента, може да се види поради ъгъла на матката тумор тежестта крак е изтеглен нагоре и дълбочината на раната, от която се простира на cystoma крак. Дъното на матката (липса на бременност!) Улавяне куршум форцепс, отстранен от коремната кухина и изтеглен в обратна посока; По този начин, на целия крак на тумора да лежи пред нас (вместо форцепс от куршуми могат да бъдат приложени към дъното на лигатура на матката хирургически конци, която ще служи като "запис").

При наличие на бременност матката не извлече навън и само нейния център на ъгъла на коремен разрез, дърпа тумор на крака.

Още по темата: