Всички процедури за жълтеница могат да бъдат разделени на традиционни използващи широки laparotomies и модерни, за предпочитане ендоскопски техники.
Съвременни методи и тактика за лечение на жълтеница.
Модерен подход към лечението на гърдата започва с използването на съвременни високо информативни диагностични методи. Разглеждане на пациенти с гърдата трябва да бъде в ранните етапи, веднага след получаването от широкото използване на ултразвук, CT, EUS - (. Виж инструментални методи за диагностика) ендоскопска ехография. Тази огромна диагностика ви позволява бързо да се направи точна диагноза и да изберете оптималния метод на декомпресия на жлъчните пътища.
Както е отбелязано по-горе, един от най-ефективните методи за диагностика на обструктивна лезия на жлъчните пътища е ERCP. В точното определяне на причините за рак на гърдата, ERCP - диагностика става ERHPG- изцеление. За тази цел, чрез операционната канал на ендоскоп провежда специални сонди на края на която има специални инструменти за дисекция на стриктури, добив на камъни и така нататък. В този случай, има следните опции за уреждане на жълтеница.
БНС и стриктури заклещи камък на нея. OBD дисекция се осъществява чрез специален низ (диатермично окабеляване) Фиг.9, разположен в края на специална сонда, която се подава към BSS чрез duodenoscopy операцията канал. Текущ преминава през низ и се загрява като горещ нож през масло, дисекция тъкан БДС (Фиг.10) в своята стриктури. Обикновено след дисекция на стриктури всички камъни, които са в общия жлъчен канал, разлива в дванадесетопръстника. Понякога можете да видите такъв спектакъл, когато 5 - 6 или повече камъни размера на 1-1,2 см, един след друг, "налива" през БДС разчленени от общия жлъчен канал в дванадесетопръстника.
В някои случаи, след дисекция БДС kamenostaetsyafiksirovannym стриктури в горната общия жлъчен канал, а "не иска" да напусне на собствените си жлъчните пътища. След това се прилагат мерки, принуждават добива на камък, това е направено с помощта на специален капан за камъните, така наречената "кошница Dormia" в своята ендоскопска версия. Количката изработен от тънък пружинната. Методът работи по следния начин: капана през една пукнатина в БДС choledoch раждат и да се премести към страната на камък капан е проектирана така, че когато достигне скалата, тя започва да се свива, както е показано на фиг. 12. Нейният ход "скалата", където тя разкрива, след капана започва да се движи камъка попада в коша и камък възстановен в обратната посока.
Стент (стент) .Stenty - кръстен на своя създател, английски лекар Чарлз стент. Те са формулирани продукти, които са инсталирани в лумена на тръбните органи, за да ги предпази от стесняване и пълно запушване. Най-често те се използват при лечението на пациенти с исхемична болест на сърцето, за да се елиминира стесняване на артериите на атеросклеротични плаки, както и тяхното използване в урология на стент уретери и др .. стентове са много различни по форма и размер.
В операцията на жлъчните стентове използват, когато един прост стриктури дисекция БДС може да бъде недостатъчна или е технически невъзможно. Запушване на канала може да бъде твърде обширна, като фиброза на главата на панкреаса. Просто стентове са настроени, когато е налице рак на щетите канал на общия жлъчен. Ако в тази ситуация да успеете да се постави стент, а след това на тумора може да расте навсякъде, но в областта на стент запушване на тръбата и жълтеница причини не може.
В жлъчката операцията използване стентове под формата на специални тръби с края на устройството, което позволява да се фиксират така, че единият край на общия жлъчен канал, а другият в дванадесетопръстника. При инсталиране като стент дори поникване на рака общата жлъчните пътища или на панкреаса главата в околната тъкан не се придружава от жълтеница. Фиг. 14 показва типична endobiliary стент. Фиг. 15 на същата стена е видимо в рентгенографии след разлика монтаж и пълнене. Единият край се намира в жлъчните пътища нагоре отляво на споделен канал, на другия край е издадена в дванадесетопръстника,
Nazobiliarnoe дренаж. Понякога извършване на голямо количество манипулация по време на процедурите ERCP може да бъде практичен, поради тежкото състояние на пациента.
Схематично, тази ситуация може да се обобщи по следния начин. Пациентът е приет в болница, която на фона на стриктурата на общия жлъчен канал камъни и БДС, разработен тежка жълтеница, което на свой ред усложнява от гноен холангит. Ситуацията се утежнява от високо кръвно налягане, инфаркт, декомпенсирана диабет и др. Соматични патология.
За да разрешите жълтеница и гноен холангит е необходимо да извършите ERCP, нарязани стриктурата БДС и премахване на камъни от общия жлъчен канал. Но такова голямо количество манипулация и дълго време на извършването им може значително да усложни състоянието на пациента. Следователно, обхватът на интервенция за намаляване на жлъчните канали, а именно извършване ERCP, използвайки duodenoscopy choledoch да роди тънък катетър (дренаж), го държат на скалите и досега, че е предвидено изтичането на жлъчката и гной. Внимателно се отстранява по този начин Duodenoscopy прави така, че единият край на дренаж остава choledoch (билиарна край), а другият през стомаха на BDS-WPC, хранопровода и назалния проход (назално край) излезе навън и при условие разтоварване жлъчните пътища. Следователно дренаж име nazobiliarny.
тръби с разтоварване бързо води до по-ниски нива на билирубин и обхващайки явления гнойни холангит, както се случва гнойни холангит само ако нарушения на отлив на жлъчката. След подобрение на пациента може да се извърши ново Duodenoscopy нарязани стриктури БДС и премахване на камъни от общия жлъчен канал.
Фиг. 16, че контрастните напълнена екстрахепатална жлъчните канали. Жлъчния мехур се отстранява, choledoch значително разширена. В своите лумен са големи конкреции, на терминалния край на общия жлъчен канал е скосена под формата на "писане писалка". Лумена на общия жлъчен канал чрез BDS инсталиран тънък изтичане nazobiliarny който преминава през активен подбор навън разлика, а с него и жлъчката.
Подобен модел е показано на следващата фигура (Фигура 17.): А тръбен дренаж провежда за камък в средната част choledoch изхода от BDS и изходи през дванадесетопръстника, стомаха, хранопровода, навън.
Свързани статии