Физични методи за изследване на бъбреците и на уринарния тракт включват пациент изследване, палпация и ударни бъбреците, уретера и пикочния мехур.
инспекция
преглед на пациента да направи оценка на сериозността на състоянието му. При тежки бъбречни увреждания, придружени от бъбречна недостатъчност и уремичен кома, състоянието на пациента е изключително сериозен, в безсъзнание. В по-леките случаи, състоянието на пациента или умерено лесно.
На изпит, обърнете внимание на позицията на пациента. В началните етапи на много пациенти с бъбречни заболявания активно състояние. Когато уремичен кома пасивна позиция на пациента, като някои от увреждане на бъбреците - принудително (при paranephritis пациент се намира от страната на пациента, крака от засегнатата страна е прегънат в коляното и тазобедрената става и леко намалява до стомаха - псоас знак). Уремичен кома и бъбречна еклампсия придружена от конвулсии.
На изследване, пациентът често се открива оток са характерни симптоми на много бъбречна недостатъчност (остра и хронична гломерулонефрит, нефротичен синдром, бъбречна амилоидоза).
Оток често се появяват по лицето, в по-тежки случаи се прилага към тялото (аназарка), горни и долни крайници. Когато нефрит се отбележи отекъл, пастообразна лицето и бледа кожа (артериоли спазъм на кожата). Восъчната бледност на кожата се появява в амилоидоза и липоидна нефроза.
На изследване, пациентът трябва да се обърне внимание на наличието на обрив по кожата и лигавиците (възли, пурпура, уртикария и т.н.), тъй като промени в бъбреците може да бъде проява на други заболявания (колаген заболяване, лекарствена алергия и др.). При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност открива, когато се гледа уремия симптоми следи от надраскване на кожата, суха, козина попадение език, миризма на ацетон, излъчвана от устата и кожата (фактор uremicus) на пациента. При проверка на корема и долната част на гърба, обикновено не се открива значителни промени. Въпреки това, когато голям размер бъбречни тумори наблюдавани коремната стена издуване или лумбалната област на съответната страна. Подуване на лумбалната област на засегнатата страна се наблюдава и в paranephritis.
Понякога тънки хора наблюдавани изпъкнали надпубисна област поради преливане на рак на пикочния мехур или рак на простатата.
Измерването на кръвното налягане
Физическа проверка на пациентите трябва да включва измерване на кръвното налягане. Измерването трябва да се извършва по различно време на деня (сутрин, обед, вечер). Задължително е измерването на кръвното налягане в двете ръце, като някои бъбречна патология е придружено от различна цена на левия и десния горните крайници (за реноваскуларна хипертония се характеризира с разлика в 15-20 мл и повече Hg. V.).
перкусия
Анатомичните и физиологични особености на бъбречна споразумение, което ги прави трудно да се учат чрез ударни и палпация.
При здрави индивиди, перкусиите на бъбреците е невъзможно, тъй като те са разположени дълбоко в тила на перитонеума, гърба, покрита с дебел слой на мускулите, а в предната част - чревни примки, като тъпанчевата звук. Тъп ударни звук бъбреците се определя само в случай на рязко увеличение в което червата вериги от друг.
Когато при бъбречна патология, много по-голямо значение има метод подслушване - разглеждане на пръстите или дланта ръб (по-малко юмрук) дясна ръка получава кратко, умерена сила удари лявата ръка пуснати на лумбалната област на пациента в областта на бъбречната проекция. В този случай бъбреците подложени на шок, и в случай на повреда (камъни, възпаление) при пациента се наблюдава болка (положителен симптом Pasternatskogo). Диагностичната стойност на този метод е относително, тъй като по време на болка effleurage може да се наблюдава при пациенти с миозит, радикулит, патологични процеси в гръбначния стълб.
Percussion мехур, носен от пъпа в посока надолу, движи пръста plessimetr по средната линия, успоредна на срамната артикулацията. Ударни звуци се прилагат към ниска удар. Обикновено, на пикочния мехур да не се издава в рамките на междукрачията. Когато на пикочния мехур е пълен е решена тъпота над пубиса.
палпация
Палпация нормална бъбречна величина е изключително трудно, тъй като пред достъпа до покрита крайбрежен арка, и те се намират в задната част на коремната стена. Палпиране бъбрек става възможно в случай на пролапс, което може да се случи при остър загуба на тегло и разхлабване на коремните мускули, но също и със значително увеличение в бъбреците (кистозни промени, тумор) или преместване (плаващ бъбреците, бъбречни тумори свалянето).
Палпация на бъбреците трябва да са две позиции на пациента: стоят и в легнало положение. В легнало положение на коремните мускули да се отпуснат, което улеснява палпация. В възможно да сонда подвижен бъбрек изправено положение, което в този случай често се измества надолу под въздействието на теглото си и долен отвор стоене. Палпация на бъбреците с две ръце (бимануално палпация).
На палпация на бъбреците в легнало положение на пациента лежи по гръб с крака разширени, ръцете свободно подредени по гърдите, коремните мускули много спокойна, дишането устойчиви и дълбоки. Изследване седи отдясно на пациента поставя лявата си ръка под малките на гърба точно под XII ребро, така че пръстите разположени в близост до гръбначния стълб. На палпация на левия бъбрек проучване задвижи лявата си ръка за гръбначния стълб, от лявата страна на лумбалната област на пациента. Дясната ръка е по корем под съответното ребро дъгата, перпендикулярна на нея, малко по-навън от ректус-мускули. На издишайте бавно разглеждане на пациента поставя дясната си ръка, докато достигне корема към пръстите на задната стена на лявата ръка.
По време на конвергенция ръце проучване на пациента предлагат дълбоко дъх, "корем" и се отпуснете коремните мускули. В този момент, по-ниската полюс на бъбреците е изместен надолу като в случай на увеличаване или бездействие от страна на бъбреците идва на пръстите на дясната ръка и преминава под тях. В същото време проучване на леко натиска бъбреците до задната абдоминална стена и се плъзга по повърхността си. Ако бъбреците е значително увеличен, е възможно Пипат цялата му предна повърхност и двата полюса. Това дава представа за формата и размера на бъбреците, естеството на нейната повърхност, нежност, последователност, мобилност. При палпация може да се идентифицира и симптом на "гласуването" бъбреците. Ако всички или част от бъбреците се усеща, а след това в същото време леко натискане на предна дясна ръка се прехвърля на гърба на лявата си ръка, както и обратното, натиснете пръстите на лявата длан зад чувствах пръстите на дясната си ръка отпред.
бъбрек палпация може да се извърши и в легнало положение на едната си страна.
Палпация на бъбреците състояние, извършена по същите правила, както в легнало положение. В същото време проучване, седнал на един стол, а пациентът да стои с лице към него, тялото му леко наклонена напред, коремните мускули са отпуснати. Палпация в това положение може да се намери nephroptosis. Когато се напипва степен Nephroptosis долния полюс на бъбреците; на II степен осезаемо целия бъбрек. Когато III степен Nephroptosis бъбрек се движи свободно във всички посоки, може да продължи след гръбнака и значително изместен надолу. Понякога има болка, когато се прилага налягане към долната част на гърба в зоната на проекцията на бъбреците (costovertebral точка в ъгъла между ръба и XII Longissimus гръбен). През бимануално палпация на бъбреците може да бъде объркан с опаковани част на дебелото черво удължен полето лоб на черния дроб, жлъчния мехур, увеличен далак, тумор перинефронна мазнини. Трябва да се отбележи, че за боб с форма и се характеризира с гладка повърхност. Освен това, на бъбреците е тенденция да се промъкнат нагоре и да се върне към нормалното си положение, а бюлетината на способности. След палпиране бъбреците обикновено се появяват в урината белтък и еритроцити. Когато звукът на ударни инструменти се определя от тъпанчевата над зародиш. Тези качества са с относителна стойност, като, например, в злокачествени тумори на бъбреците губи подвижност, неговата повърхност става груба, и последователност - гъста и т.н ...
Физическите методи на изследване на пикочния мехур също ще прилага палпация. Когато значително натрупване на урина в него, особено когато тънък коремната стена, на пикочния мехур се усеща в надпубисна региона като колебания образуване еластична. В остър преливане мехур горна граница се определя почти пъпа. Понякога папилация възможно да се разкрие чувствителност по уретера в проекция на предната коремна стена. Горната точка уретерално се намира в края на мускул ректус абдоминис на нивото на пъпа и долната - в пресечната точка на bispinalnoy линия с вертикалната линия през срамната туберкула.