Инспекция и чувство на сърцето и периферните кръвоносни съдове

Със значително разширяване на сърдечна хипертрофия и сърдечния мускул в млад и особено в детска възраст има издатина на гръдния кош в района на сърцето, наречена "Сърцето гърбица".

Върхът на сърцето обикновено насочени надолу и наляво. Тя е в петото междуребрие, и определя в ляво, а понякога и по-ниската граница на сърцето.

С намаляването на сърдечния мускул на сърцето удари в гърдите, а ако той попада в върхът на междуребрие, то е възможно да се наблюдава туптящото сърце. пулс на гръдния кош, ограничена площ на върха, както това се случва обикновено, наречен апикалната импулс;, усилва пулс на гръдния кош, която не се ограничава до върха на сърцето, и се разпространява в други части от него, карайки го да треперят в цялата област сърце, наречено сърдечна импулс.

При повишаване на сърцето апикални импулсни се движи наляво и надолу по. Понякога не е възможно да се наблюдава окото, но може да се усети с ръка. Според най-горната импулс, до известна степен може да се съди по силата на сърдечните контракции. Ако сърдечния мускул отслабва, най-горната импулсът не може да се почувства. В случай на повишаване на свиването на сърцето, особено в неговите пороци, треперене гърдите ясно изразена.

При здрав човек, ние обикновено не забелязваме разширените пулсиращи кръвоносните съдове. 1 аневризма гръдната аорта понякога видими пулсации в горната си гръден кош в близост до гръдната кост. Когато аортна клапа недостатъчност (виж "сърце малформации", страница 283.) Забележителни пулсиращ повърхностно разположен голям артерия. особено забележимо пулсации на сънните артерии, известни като сънната танц. Когато трикуспидалната клапа (вж. "Дефекти на сърцето", стр. 283) се вижда пулсация на югуларни вени (венозен пулс), и понякога може да се палпира, и дори виж пулсации на черния дроб (чернодробна импулс) на.

Когато се гледа от долните крайници могат да бъдат открити varikoznoe3 вени, и в областта на ануса - разширени вени в ректума като хемороиди (хемороиди).

Удара на сърцето. Рентгенови лъчи на сърцето

Границите на сърцето (32) се определя по перкусии. Тъй като в перкусиите на белите дробове се дадат ясни белодробни звуци и сърце - тъп от ударни инструменти можете да определите границите на сърцето (виж "Percussion светлина", страница 101 ..).

Горната граница на сърцето е в третата междуребрие, т. Е. Между III и IV ребро от лявата страна на гръдния кош, в близост до гръдната кост.

В дясната граница на сърцето минава през десния край на гръдната кост, или на известно разстояние от нея в дясно от 1 см, наляво - 1 - 1,5 см .. медиално, т.е., по-близо до средата на лявата зърното линия. долната граница на сърцето не определят, защото сърцето е диафрагмата, което е в пряка връзка с черния дроб дава перкусии в същото тъп звук, както и на сърцето. Горната граница се определя от сърдечна лявата гръдната линия, а отляво и отдясно граници - петото междуребрие.

Ако сърцето се увеличава по размер, площта на тъп звук твърде увеличен: горната граница върви нагоре и може да бъде през втората междуребрие, точно на границата идва навън от десния край на гръдната кост; ляв контур може да бъде от лявата зърното линия или навън от него и дори може да достигне аксиларната линия.

Обикновено, сърцето не се увеличава в своята цялост и се разширява и gepertrofiruetsya само един от неговите части - дясната сърдечна камера, на лявата камера, лявото предсърдие. Когато разширяват или деснокамерна хипертрофия, десностранна увеличава, разширяването на ляво - на ляво и надолу, ляво предсърдие по време на разширяване се увеличава нагоре. Perkutiruya сърце, определяне на един или друг от границата си, е възможно да се говори не само за общото увеличение на сърцето, но също така и да се увеличи от лявата или дясната камера, лявото предсърдие. От лявата граница на сърцето може да се съди по най-горната импулс. Размерите на сърцето може да се определи по-точно радиационни методи за изследване.

Когато флуороскопия сърцето дава определен нюанс по-тъмен от светлината, съдържаща въздух; в предаването видите очертанията на сърцето, както и нейното намаляване.

Аускултация на сърцето и кръвоносните съдове

С цел да се съди за дейността на сърцето и неговата функция, сърцето, да слушате - определяне съкращения на якост, честота и скорост.

Сърдечни тонове са причинени от контракциите на сърдечния мускул и сърдечните клапи блъскане. В началото на камерна шлем преден кътник и трикуспидалната клапи. Свиване на сърдечния мускул и захлопването на трикуспидалната и преден кътник клапаните осигури първото шум на сърцето. След камерни началото на тяхната експанзия шлем semilunar клапани, при което се образува втора сърцето звука.

Следователно първото сърце звук съответства на камерни систола, а вторият - тяхното диастола. Ако на сърдечния мускул е отслабена, съкращения са направени в застой, сърдечни звуци са едва доловими. Отслабена сърдечни звуци се наричат ​​слепи.

Когато подсилена сърдечните тонове стават по-ясни

и остри. Понякога има засилване на който и да е

тон в определено място на сърцето. Например, при повишена

кръвното налягане в системната циркулация Споменаваме

chaetsya печалба от втория тон на аортата, както по време на диаметър

лявата камера в таблици аортни клапи, поради Подобряване кръвно налягане, затръшват с голяма сила. Такава усилване се нарича тон акцент.

При високо кръвно налягане в белодробната циркулация се наблюдава ударение тон на втория белодробната артерия.

Ако сърдечни клапи са повредени или частично разрушени и намаляване на сърцето кръв се предава в обратна посока, вместо или в допълнение към тях тонове звуков шум поради обратната движение на кръв. Чрез намаляване на отворите между предсърдията и камерите или между камерите и големи съдове (аорта, белодробна артерия) по време на преминаването на кръвта през стеснени отвори също auscultated звуци.

Всеки тон на сърцето, всеки шум на сърцето се чуват най-ясно в някои точки. Звучи свързани с митралната клапа се чува най-добре на върха на сърцето, свързани с трикуспидалната клапа - за мечовиден процеса на дясно, принадлежащ на аортата - през втората междуребрие до гръдната кост в дясно, принадлежащ на белодробната артерия -в втората междуребрие до гръдната кост в ляво.

Шум на сърцето се дължи на увреждане на клапите, се чува по-ясно на същите тези места. Например, при поражението на митралната клапа се чува най-добре на върха на сърцето.

Слушане на сърцето в нейните различни места, можете да определите кои клапан позволява усилване на сърдечни тонове, смяна на клапата отговаря на сърцето или друг шум.

Слушане на сърцето, а също така отбеляза, промени в сърдечния ритъм, които могат да се определят и пулса (вж. По-долу).

При слушане на големите артерии - бедрото, лакът и др. - Можете да чуете тоновете и шумовете. Това е основата на определяне на кръвното налягане и слухови метод.

Промените в сърдечната честота

Рязане "сърце със силата хвърля кръвта в аортата, в който вписва артерията. Благодарение на еластичността на стените на артериите от кръвното налягане се увеличава. Pulse нарича трептения на артериалната стена, поради периодичното дилатация на артериите под влиянието на кръвоносните вълни, идващи с всеки пулс в аортата и след това в артериите. За всеки две тонове имат едно сърце пулс тласък, който възниква от свиването на камерите, и съвпада с първия тон на сърцето, т.е.. Е. С zheluduchkov систола.

Проучванията пулса на пациента и определяне на активността на сърцето на пулса също е част от дежурната сестра. Сестра трябва не само да звучи навън и да разчита на пулса, но също така да се определи неговата природа.

Определени определяне честотата на пулса и импулсни броене техника инсулти, са изложени в хода "Цялостната грижа за пациентите."

На първо място, сестра трябва да се обърне внимание на сърдечната честота, броят на пулса удара в минута.

Както вече споменахме, импулсите за сърцебиенето се появят в синусовия възел и вълнението разпространява чрез електропроводната система на сърцето, което води до сърдечна честота автоматично. Тяхната честота, и следователно на сърдечната честота регулира от вагуса и симпатикови нерви. На сърдечната честота се оценяват по сърдечната честота. Честите сърдечни контракции наричат ​​тахикардия "рядко - bradikardiya2.

В сърдечната честота за възрастни е 70-80 удара в минута. По време на сън, сърдечната честота се забавя и може да достигне до 60 удара в минута.

Все пак, не всеки ускорен пулс показва, сърдечно-съдови заболявания.

Броят на импулсни удара в минута зависи от възрастта. В един напълно здраво дете пулсира по-често от възрастните. И така: в новородено броя на пулса удара в минута средно, равна на 140, на дете до 1 година, 130-110, и по-годишна възраст от 1 година до 5 l.et-110-100, 6-10 години-100-90, 10 -15 години - 90-80 удара в минута.

По време на физически труд, спортна дейност, по време на движение, както и нервната възбуда - възбуда, уплаха или радост - засилва сърдечната дейност и става все по-чести и по този начин става все по-чести и импулсни.

Човек с напълно здрави процент сърцето пулс с увеличаване на телесната температура. Тъй като температурата се повишава с 1 ° импулс ускорява обикновено 10-15 удара в минута. Възрастните хора са склонни да бъдат по-редки, пулс. След сериозно заболяване и при пациенти, страдащи от хроничен миокардит или cardiosclerosis-често се наблюдава "рядка сърдечна честота.

С отслабването на сърдечния мускул, както и при пациенти с повишена нервна възбудимост на импулса е нестабилно, то е лесно възбудим, или лабилен, сърдечната честота, която варира в зависимост от най-незначителни поводи. В такива случаи, пациентът трябва да се получи само от леглото или малко развълнуван като пулс, той ще достигне 120 или повече удара в минута.

Повишена възбудимост на сърцето се характеризира с факта, че дори и за една минута импулс след това може да се ускори, а след това се забави.

Понякога, когато е налице рядка сърдечна честота е нормална или по-голям от нормалния брой на ударите на сърцето. Това се дължи на факта, че някои от сърдечната честота е толкова слаб, че пулсовата вълна не достига на радиалната артерия. Разликата между броя на ударите на сърцето, а броят на стачки, наречени импулс импулс дефицит.

Важно е да се знае не само сърдечния ритъм, но и нейното съдържание, напрежение, бързина и точност. Ако на сърдечния мускул е здрав, може да получи силен импулс вълна, един импулс се нарича пълна. Ако сондиране пулса е необходимо да се използва доста значително увеличение, за да се спре пулса пулсиращата артерия се нарича здраво. Такава импулс се наблюдава при повишено кръвно налягане. Когато се понижава кръвното налягане леко напрежение стените на артериите, а дори и при ниско налягане върху пулса на артерия изчезва; този импулс се нарича мека. С отслабване на сърдечната дейност и ниско кръвно налягане понякога едва откриваеми импулс, като импулс се нарича тънък. Някои пациенти със сърдечни контракции са толкова слаби, че пулса не се усеща.

Swift нарича импулс с бързо покачване на пулсовата вълна, и по-бързо да падне. В проучването на сърдечната честота се получава усещане за пушка кръвни вълни в пръстите и рязко го намалява. Този импулс е недостатъчност на аортна клапа (вж. "Дефекти на сърцето", стр. 283). пулс не трябва да се бърка с неговата честота, т.е.. д. на броя на удара в минута.

По същество пълна импулс и в същото време при ниски стени напрежение артериите, което води тоничност релаксация усети втори, по-малък вълна на вълна на импулса. Този импулс се нарича dicrotic. Обикновено се наблюдава при инфекциозни заболявания, такива като коремен, пулмонарен пневмония, и така нататък.

Когато изучаваме пулса, което трябва да се обърне внимание на състоянието на артериалната стена. Голямата пулса създава впечатление за плътна съдовата стена се дължи на повишеното кръвно налягане. Със силен импулс не може да бъде смесен съдова лезия стена. Arteriosclerosis настъпва уплътнение кръвоносни съдове, ръст на мускулна слой на съединителната тъкан и отлагането на вар соли. Артерията стане плътна, твърда компресиран, тя изглежда да е "езда" в рамките на пръстите на ръцете, като един кабел, и изглежда значително стреса на съдовата стена.

Понякога има разлика на пулса попълване на ръце: от една страна, пулса пълната, а от друга - малка. Това зависи от артериите на различни аномалии или патологични процеси (компресия артерии туморни, увеличени лимфни възли и т.н.).

Важно е да се следват и за единството на пулса. Нормални импулсни удари следват една от друга на редовни интервали. Този импулс се определя като право, или ритмично. Ако пулсът му е затруднено, ако неравни удари последвани една след друга, говори за погрешно, или аритмия, пулса.

В една нормална сърдечна честота импулси се срещат в синусовия възел. В патологични случаи преждевременно допълнителни импулси могат да бъдат генерирани в възел Ashof - Tawara, бедрен блок и да е друга точка в сърдечния мускул. Средно импулс и дава допълнително сърцебиене, т. Е. За нормална систола бързо да бъде допълнително систола, който се нарича аритмия. След аритмия настъпва компенсаторно пауза-дълго от обикновено, тъй като след намалението в сърцето бие следващата есен, защото камерна мускулатура са в огнеупорен фаза - nonexcitability фаза.

Външният вид на удара, последвани от компенсаторната пауза наблюдава след една, две, три или повече нормална сърдечна честота. Аритмия във всекидневния живот, се наричат ​​грешки.

Трябва да посочите друг вид аритмия - така наречената константа, или предсърдно мъждене. Когато тази аритмия при патологично образуване на атриуми на нови огнища на възбуждане причиняват чести и слаби fibrillyarnye2 намали до няколкостотин (300-600) трептения в минута. А бедрен блок получава и носи само част от нея достига импулсите в хаос. В резултат на това вентрикули и на случаен принцип правилно са едни и същи и бие импулсни.

Ако се влияе от различни патологични процеси импулси проводимост от предсърдията в камерите е нарушен или да спре напълно (така наречената блок), а след това има значителен забавяне на сърдечната честота - 40 импулса удара в минута или по-малко.

С непълна блокада част на предсърдни импулси доставени на вентрикулите, и пълен - импулси се появят в себе вентрикули че договор независимо, независимо от предсърдни контракции.

Разберете, като сърце, да се научи да прави разлика между пълен пулс, силна, мека, бързо, особено за разграничаване на различните видове аритмии може само на практика, като се сравняват данните, получени от няколко импулсни проучвания с различни хора.

Всички промени на пулса медицинска сестра ежедневни отчети отделение лекар. Ако състоянието на импулса е рязко влошаване и ако сестрата възпрепятстван да се потърси незабавно медицинска помощ, тя трябва независимо да предприеме мерки за повишаване на сърдечната дейност на пациента.

Определяне на кръвното налягане в артериите е от голямо практическо значение. Според кръвното налягане може да се види състоянието на сърдечния мускул и тонус стените на артериите.

С този метод диагностицирани хипертония, както и повишено налягане, определено в други заболявания, такива като бъбречни заболявания.

Също толкова важно е идентифицирането на положително и отрицателно налягане, което понякога се проявява внезапно (шок, колапс), заплашва живота на пациента, и следователно изисква спешна намеса.

Разграничаване максимална или систолично и минимална или диастоличното кръвно налягане. Максималното налягане съответства на систола на лявата камера, налягането в артериите е най-висока. За да се определи максималното налягане, необходимо за завършване на компресия на артериите, т. Е. До момента, когато пулса изчезва и кръвния поток в артерия спира напълно.

Минимално налягане - кръвно налягане в артериите във времето камерна диастола. Това говори за състоянието на съдовия тонус и съответства на необходимата за преодоляване на този тон налягане, т. Е. точката, където артерия започва да се свива.

Разликата между максималната и минималната стойност, се нарича импулс налягане.

Pulse налягане зависи от силата, с която на сърдечния мускул изтласква кръв в артериалната система.

По този начин, можем да кажем, че максималното налягане на сбора от минималните и пулса. Максимална кръвно налягане също се нарича кръвното налягане с този, и минимум.

техника за измерване на кръвното налягане е описан в хода "Общи грижи за болните."