Метастази в кожата
Етиология и патогенеза
Според литературата (Ehlers, Krause, Rosen), ракови метастази честота на вътрешните органи в кожата варира от 0.29 до 3.3%.
Според Ehlers и Краузе, трябва да се отговори на тези въпроси като: защо метастазите на кожата е рядко, склонността на отделните тумори да метастазират не е същото, предпочитаният поражение на определени зони на кожата; Каква е връзката между вида на тумора и метастази локализация.
Въпреки факта, че метастатично заболяване могат да бъдат разположени във всяка част на кожата, най-често за метастази намерен областта на гръдния кош, корема, мишниците и perigenitalnoy.
Според Popchristow, редки метастази кожата поради главно на факта, че кожата има добри защитни свойства, в резултат на по-голямата част от случаите, туморните клетки са достигнали кожата се елиминират. Beerman също прикрепен отговор на организма към тумора нараства от първостепенно значение.
Недиференцирани тумори метастазират в кожата по-често, отколкото зрял. Според Ordonez и Смит е, вероятността от метастази в кожата е по-висока в тези тумори, които са по-склонни да метастазират до други органи. Метастази възниква хематогенен или lymphogenous начин, най-малко - на contituitatem други начини.
Въз основа на проучване на 724 пациенти с данни, които са доказали, основният източник на метастази на кожата, Browstein Helwig и стигнах до заключението, че най-често срещаните кожни метастази имаха произход:
- хора
- тумори на белия дроб (24%)
- дебелото черво (19%)
- меланома (13%);
- жени
- на гърдата (69%)
- дебелото черво (9%),
- матка (5%)
- карцином на яйчниците (4%).
Debois счита, че най-често метастатичен рак на гърдата, на стомаха, на панкреаса, бронхиалните тръби, яйчниците.
Според Фрийман вярва, шийни метастази са много редки, дори и в крайната фаза.
Рядко се наблюдава и метастази на тумори на черния дроб и жлъчния мехур, на простатата жлеза.
кожни промени на мястото на метастази се характеризира с голям полиморфизъм. Най-често срещаните и uzelkovopodobnye нодуларно метастази, размерът на които варира от няколко милиметра до 2,5 cm или повече, количеството - от няколко стотици. Те са разположени в дермата, и в такива случаи се измести или проникне в подкожната тъкан.
Кожата през дълбоки елементите на формата не се променя, или напрегнат, с леко изразен розов или синкав оттенък, леко блестяща, по повърхността - това е по-интензивно оцветяване, доминиран от застой тон.
Характерна особеност на метастази е гъста консистенция, бърз растеж, склонност към образуване на язви и гниене, неефективност на консервативно лечение.
Обикновено, няма субективни разстройства, или те са незначителни, въпреки че е описано и остра болка в лезиите. Те могат да бъдат разпръснати, понякога - линейни, с място zosteriformnym. Ходж наблюдава метастази карцином на белия дроб в кожата на ръцете и гръдния кош, клинично много подобни на херпес зостер.
Описани ekzantemicheskaya форма метастази на рак на гърдата (Ehlers и Krause). От вида на опции са erizipeloidnaya (карцином erysipeli де) и sklerodermiformnaya (карцином sclerodermiformes) разновидности на кожни метастази.
Erizipeloidnaya форма се проявява предимства на рак на гърдата и на белия дроб, и проявява като внезапна поява на интензивна еритема със синкав оттенък, бързо и равномерно разпространение на периферията. На палпация разкри ясно изразена печат. С течение на времето, интензивността на цвета, което отслабва, е доминирана от жълто-кафеникав цвят, но печатът е подобрена. На повърхността срещу застойна еритема и инфилтрация, разпределени лентоподобните участъци по протежение на значителна уплътнение, множество малки туморни елементи (carcinoi lenticulare), често с телангиектазии на повърхността (карцином telei giectoides) и везикуларен обрив, понякога с хеморагичен компонент като сходство с gemolimfangiomami ( Lymphangiosis carcir matosa).
Bernecker и Bachmann наблюдава Еритема anulli подобен разнообразие от форми карцином с метастази на рак на яйчниците.
Erizipeloidnaya форма се наблюдава при рак на други места, по-специално тумори на пикочния мехур, дебелото черво и простатата и рак на стомаха.
Sklerodermopodobny метастазирал рак на кожата обикновено npowiu etsya като дълбоко огнища бавно посадъчен печат, кожата в областта на което не се променя или става lividny оттенък. То може да бъде ограничено или заемат обширни области, като например при рак на гърдата.
Едно изпълнение от този тип е метастатичен карцином на рак ен cuirasse непрекъснат doskoobraznoy плътност огнища обхващащи гръдния кош обвивка. Описани и метастатичен меланом на карцином на слъзната жлеза, метастази на рак на щитовидната жлеза.
Метастази, които са разположени върху главата, МО наподобяват жлезиста Атером, както в случая на метастатичен карцином на простатата (Peison). В областта на тумора може да се развие алопеция neoplastica.
В редки клинични варианти включват прекомерно увеличаване CAI nomatosa долните крайници, които могат да се развият метастази в кожата на генитален рак.
Въпреки факта, че спецификата на някои кожни промени за определен тип метастатичен рак се отрече, това показва, че метастатичен рак на гърдата често се проявява под формата на лещовидна, erizipeloidnoy и sklerodermiformnoy карцином, включително рак ен cuirasse. Специфично изпълнение е лимфангиосаркома (синдром на Stuart-Trevsa).
Коремни метастази имат повишена склонност разположен на корема, особено около пъпа, за предпочитане под формата на нодуларно образувания, единични или множествени. Пъпа да метастазират и карцином на яйчниците, но по-често метастази определя в областта на постоперативно белег.
Скалпът се счита рядко локализация на метастази. Но в тази област може да се открие всяко метастази на тумор. Най-често - е рак на гърдата, бронхите, бъбреците. Бронхите тумор метастазират към кожата на главата, гърдите, корема; бъбреците - в областта на лицето. Hödl този краен фаланга метастази в характерен признак на рак на бронхите.
Много често, в кожни метастази представлява първият знак за наличието на тумор в тялото. По този начин, от 84 пациенти, лекувани пощенски и Janner, 30 - това е първият признак на карцином. Това се отнася предимно до метастазите, хематогенен разпространение, особено тумори на белите дробове и бъбреците. Обикновено, това е лош прогностичен белег за смисъл, като доказателство за прогресивен ход или рецидив. По този начин, в 42 от 84 пациенти, лекувани Post и Janner, смърт е настъпила в рамките на една година. Най-дългата се счита за рак cuirasse. Продължителността на живот на пациентите с кожни метастази на рак на гърдата, според IE Теплице варира от 1 месец до 16 години.
Общите хистологични характеристики на метастатичен рак на кожата е липсата на възпалителна инфилтрация, за разлика от първични тумори, когато е почти винаги изразени в различна степен на възпаление. Хистологично изследване в много случаи е невъзможно да се направи диагностика на първичния тумор.
Смята се, че най-често на една и съща структура и метастазите когато основната цел на такива тумори като хипернефром, рак на черния дроб, щитовидна жлеза, стомаха, horionepitelioma. Брой на туморните клетки е различна, най-малко в дългосрочен хода на рака ен cuirasse.
Диференциране на метастатичен рак на кожата на кожата мъст саркома, кожата retikulosarkomatoze, фунгоидна микоза (тумор етап), липоматоза, ксантоматоза и reticulo- хистиоцитома.
Радиационна, хирургия, цитостатици.
Обратно към списъка с членове на кожни заболявания
Свързани статии