фулминантен meningococcemia
- Фулминантен meningococcemia,
- Прекъсването менингококов сепсис
- Фулминантен пурпура,
- Фулминантен meningococcemia,
- синдром Waterhouse - Friderichsen
Фулминантен meningococcemia - генерализирани форми на менингококова инфекция. Това менингококов сепсис, протича бързо, с тежки симптоми на токсичност и развитието на вторични метастази сайтове.
Това е най-тежка, prognostically много неблагоприятна форма на менингококова инфекция. По същество това е токсичен шок.
- Класификация на менингококова инфекция
- Менингококова болест - симптоми, диагностика, лечение
Клинично характеризира с остра, внезапна поява и бърз поток.
- Телесната температура се повишава бързо втрисане до 40-41 ° С, но след няколко часа може да се заменя с хипотермия.
- Още в първите часове на заболяването протича в изобилие хеморагичен обрив с тенденция към сливане и образуване на широка кървене, което може бързо некротична. Кожата изглежда лилаво-Цианотичните петна, които се движат с промяна в положението на тялото (те се наричат "труп петна» - «livors mortalis»).
- Бледа кожа, но с общ цианоза, влажна, покрита със студена лепкава, чертите на лицето му се изостри.
- Пациентите са загрижени, нервна, те често се появяват гърчове, особено при деца.
- В първите часове на заболяването съзнание се съхранява, пациентите се оплакват от тежка мускулна болка, артралгия, коремна болка, свръхчувствителност.
- Често има многократно повръщане (най-често "утайка от кафе"), е възможно кървава диария.
- Постепенно увеличаване на изтощение, загуба на съзнание се случи.
- Успоредно с това, драстично отслабва сърцето.
- Развиващите се анурия ( "шокова бъбрек").
- Често разкрива хепатоспленомегалия.
- Менингит синдром е нестабилен, но може да се произнесе.
- hyperskeocytosis на хемограмата (до 60 х 10 9 / L), неутрофилия, драматична промяна в лявата левкоцитите, тромбоцитопения, увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (50-70 мм / ч). Разкрити остри разстройства хомеостаза - метаболитна ацидоза, консумация коагулопатия, понижено кръвно фибринолитична активност, и др.
При липсата на рационално терапия пациенти умират в първите часове и дни на заболяване от остра сърдечносъдова и остра бъбречна недостатъчност.
остра meningococcemia
Заболяването обикновено започва остро. Телесната температура се повишава с втрисане до 39-41 ° С В бъдеще, треската може да бъде постоянен, за да бъде с прекъсвания, трескав, вълнообразна. Може афебрилен за менингококов сепсис. Степента на нарастване на телесната температура не съответства на тежестта на заболяването. С развитието на инфекциозни и токсичен шок температура обикновено пада до нормално или ниско качество.
Заедно с треската има и други симптоми на интоксикация:
- Главоболие,
- Намаляване или загуба на апетит,
- Обща слабост,
- Болки в мускулите на гърба и крайниците,
- Жажда, сухота в устата,
- Бледост и цианоза на кожата.
- Наблюдавано тахикардия,
- понижаване на кръвното налягане,
- Тахипнея а понякога и недостиг на въздух.
- Намалено уриниране.
- При повечето пациенти се наблюдава тенденция за забавяне на стола, някои от тях, а напротив, диария. Последно по-често в по-малките деца.
Най-забележителната и константата на диагностично ценна знака на meningococcemia е обрив.
Кожни обриви се появяват в рамките на 5-15 часа, понякога на 2-ри ден от начало. Обривът на менингококова болест може да варира в зависимост от естеството и степента на vysypnyh елементи, както и локализиране. Най-често е хеморагичен обрив (петехии, пурпура, екхимоза). обрив елементи са нередовно (звездообразна) образуват плътен на пипане, понякога се подава над кожата. Често в комбинация с хеморагичен обрив roseolous или roseolous папулозен. От време на време има везикулозна, булозен обрив, обрив под формата на еритема нодозум. Обикновено, обрив с meningococcemia изобилие. Той е локализиран предимно по крайниците, магистрални, седалищните части, и по-малко - на лицето. Не е рядкост случаите на заболяването, когато обривът е оскъдно.
Регресия на обрив, зависи от характера и размера на неговите елементи, както и дълбочината на поражението на кожата. Дълбоки и кръвоизлив са некротична.
Впоследствие с некроза, се отхвърлят и се формират бавно лекуването на рани. Краищата понякога се наблюдават дълбоко некроза на меките тъкани излагане на костта. Има много случаи на некроза на уши, нос, терминалните фаланги на пръстите на ръцете и краката.
ожулвания и биопсии елементи заболяването в нелекувани пациенти с по-голяма последователност намерено менингококи.
Метастази на патогена в ставите се срещат много по-рядко, отколкото в кожата. Често засяга малките стави. Тежестта на артрит може да бъде различен - от гнойни лезии на белите дробове промени с болка при движение, малък хиперемия и оток на кожата върху засегнатата става. От ставната кухина може да получите менингококова култура.
Артрит се случи по-късно от обрива, до края на 1-ви - в началото на второто седмица на заболяване. Прогноза на тяхното благоприятно, с възстановяване на функцията на ставата е напълно възстановен.
Средно метастазирал огнища на инфекция може да се появи в хороидеята, пери, мио- и ендокарда, белите дробове, плеврата, че при сегашните условия е рядкост. Дори по-редки тези лезии се появяват в бъбреците, черния дроб, костен мозък.
В gemofamme с meningococcemia разкри със среден или висок левкоцитоза (20,0-40,0 * 10 ^ 9 / L или повече) с изместване на ляво, докато левкоцитите млад и миелоцитите, aneozinofiliya, увеличаване на СУЕ. Често се развие тромбоцитопения.
В урината има промени, характерни за синдрома на инфекциозни и токсични бъбреците - протеинурия, cylindruria, микроскопско хематурия.
В повечето случаи, менингококов сепсис среща в комбинация с менингит. Въпреки това, 4-10% от хоспитализирани пациенти с менингококова инфекция meningococcemia е намерена в "чиста" форма, без унищожаване на обвивка на Пия. Честота менингококов сепсис обикновено по-висока по време на периоди на епидемия.
Meningococcemia може да се появи в
хронична meningococcemia
Рядка форма на менингококова инфекция. Продължителността на различни заболявания - от няколко седмици до няколко години. Треска обикновено е с прекъсвания, но има постоянен; придружена от обрив от вида на полиморфна ексудативна еритема. По време на периоди на ремисия температурата на тялото могат да бъдат нормални, обрив бледнее и дори изчезват, пациентите се подобряват значително. При хронична meningococcemia може да бъде артрит и полиартрит, често се разглежда хепатоспленомегалия.
В периферната кръв - левкоцитоза, неутрофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Урина - умерени или малки протеинурия и развитието на специфични гломерулонефрит - съответстващ пикочна синдром. Описан ендокардит (pankardity) и менингит външен вид след няколко седмици или месеци от началото.
Прогноза хронична менингококов сепсис относително благоприятен, с правилното лечение - добър.
диагностика
Диагнозата на всички форми на менингококова инфекция се основава на комплексни данни, получени епидемиологични, анамнестични и клинични методи, и най-накрая, установени с лабораторни изследвания. Някои методи имат неравен диагностична стойност в различни клинични форми на менингококова инфекция.
В признаване на всички общи форми на реално диагностична стойност става анамнестични и клинични диагностични методи, особено когато се комбинира meningococcemia и менингит. В диагнозата менингит е много важно изследване на гръбначно-мозъчната течност.
В общи форми на менингококова инфекция окончателна диагноза проверени от бактериологично метод.
От имунологични методи са най-чувствителни и информативен иха, IFA.
лечение meningococcemia
лечение I. следствена
- Централно място в терапията принадлежи към антибиотици, по-специално соли на пеницилин. Прилагане бензил пеницилин в дневна доза от 200 000-500 000 единици на 1 кг от теглото на пациента.
В напредналите случаи на менингит допускане пациент в болницата в безсъзнание, а когато има ependimatita (ventriculitis) или консолидация характеристики гной дозиране на пеницилина се увеличи до 800 000-1 000 000 IU / кг на ден. При такива обстоятелства, се прибягва до интравенозно натриева сол на бензил пеницилин (инжекция във вената на високи дози калиева сол е неприемливо, поради риск от хиперкалиемия) при доза от 2 000 000-12 000 000 единици на ден, запазвайки интрамускулна доза. Интравенозна доза от пеницилин-добре е да въведете метода на вливане. Endolyumbalnoe въвеждане на пеницилин не се прилага широко в последните години.
Дневната доза на пеницилин прилага на пациент на всеки 3 часа. В някои случаи, допустимото увеличение на интервали между инжекциите за 4 часа. Продължителност пеницилин индивидуално определен всеки път, въз основа на клинични данни и liquorologic. Опитът показва, че е необходимо и достатъчно дължина на пеницилин терапия обикновено е 5-8 дни.
II. патогенетичен терапия
Изключителна стойност в терапевтична система интервенции патогенетична агент за лечение на менингококова инфекция.
Патогенетична терапия се извършва едновременно с причинно. Нейната основа е борбата с токсикоза.
- Използвайте кристалоидни разтвори (разтвор на Ringer, 5% разтвор на глюкоза и т.н.)., Макромолекулни колоидни разтвори (състави поливинилалкохол, поливинилпиролидон, декстран, zhelatinol), плазма, албумин и други. Обикновено 40-50 мл течност се прилага на 1 кг телесно тегло на ден от контролира диуреза. Когато се съхранява съзнание част кристалоидни разтвори могат да се прилагат орално.
- Едновременно извършва профилактика мозъка свръххидратация чрез прилагане диуретици (фуроземид или Lasix, етакринова киселина, или Uregei) манитол. Уреята се използва с повишено внимание, поради възможността за "отскок феномен" (увеличаване оток след спиране на лекарството).
- Заедно с инфузионни разтвори прилага витамин С, В1. В2. В6 глутаминова киселина kokarboksilazu АТР.
- При тежки случаи на менингококова болест показва глюко-кортикостероидни хормони. Пълната доза се определя индивидуално, зависи от динамиката на основните симптоми и усложнения. Хидрокортизон обикновено се използва в доза от 3.7 мг / кг на ден, преднизолон в доза от 1-2 мг / кг на ден или други кортикостероиди в подходяща доза.
- От голямо значение при лечението на пациенти имат кислородна терапия, ултравиолетово облъчване на кръвта.
предотвратяване
Мерки, насочени към източниците на менингококова болест включват по-рано и цялостна откриване на пациенти, канализация менингококови носители, изолация и лечение на пациенти. Източникът на инфекцията е приложено медицинско наблюдение на лицата за контакт в продължение на 10 дни.
Мерки за пробив трансмисионен механизъм, са да провежда хигиенни мерки и дезинфекция. Трябва да бъде възможно да се елиминира пренаселеност, особено в затворени институции (детски градини, казарми и т.н.). В областите с мокро почистване използват хлорирани дезинфектанти, често вентилация, въздух ултравиолетово облъчване и т.н.
Дейности, насочени към възприемчиви контингент включват увеличаване неспецифично резистентност на хора (отвръщане, ранно лечение на заболявания на горните дихателни пътища, сливиците) и образуващи специфична защита срещу менингококова инфекция. Най-обещаващи активна имунизация с менингококова ваксина.
Към днешна дата, създадени няколко ваксини, по-специално ваксини А и полизахарид С ваксина също получен от менингококова група В
Свързани статии