Меки контактни лещи

Предишен ◈ Следващото

Грижа МКЛ е много по-трудно, тъй като тези лещи, в допълнение към дезинфекция, изискват специални методи за съхранение на мазнини и почистване.

За по-добро запазване на свойствата на разтвора се прибавя буферен агент, който позволява да се поддържа рН в физиологичните граници (обикновено се използва борна киселина, натриев борат, цитрат, фосфат, трометамин, и т.н.) и bakteriosta-частици консервант инхибира микробен растеж. Като консерванти често използвани вещества, използвани за дезинфекция MCL, но при по-ниски концентрации, без токсични ефекти върху тъканите на окото. Най-често използваните:

съединения с кватернерна амониева (NH4 +), например полимерно съединение polikvarternium-1 (polikvad "Alcon" компания);
бигуаниди, например, полимерни съединения като полихексаметилен (фирма "Allergan"), poliaminopropil (фирма "Есилор") и др.;
окисляващи агенти, например слаб разтвор на водороден пероксид, нетоксичен на очната тъкан (фирма "CIBA Vision", "Sauflon");
алкохоли и слаби киселини, например, сорбинова киселина, която обаче mszhet причинят пожълтяване на лещата;
Органични живачни съединения, например, тимерозал, който се използва в концентрации (0.001-0.004%), някои пациенти могат да засилят синдрома на "сухото око" и алергични реакции.

За да се подобри действието на консерванти могат да се използват така наречените хелатиращи агенти. Най-широко използваната етилендиамин тетраоцетна киселина (EDTA), който образува комплекс с калциевите йони, допринасящи за разрушаването на клетъчната мембрана на микроби.

Някои консерванти са първото поколение - хлорхексидин, тимерозал - появиха доста токсични, което води до дразнене на очите. През последните години се разработват нови видове консерванти - daymed, polikvad, без да причинява странични ефекти.

В допълнение към съхранение на лещи, солеви разтвори, използвани за термична дезинфекция и измиване на обектива след почистване.

Един от най-важните фактори, определящи SLC Особено внимание е образуването на отлагания върху лещите, които имат малки молекулни размери лесно проникват през порите на материала на лещата. Това води до оплаквания на пациента на дискомфорт поради механични депозити на въздействието върху очите; появата на повърхността на частите на лещи с лоша омокряемост, което влошава снабдяването с кислород на роговицата. Намаляване на прозрачност леща води до намаляване на зрителната острота.

Протеинови депозити МКЛ започват да се формират в първия ден на носенето на лещи. Първоначално тези депозити се гледа като на рядък полупрозрачен петно, а след това те се сливат, образувайки тънък слой. С остаряването на протеините на повърхността на обектива при висока температура (за термична дезинфекция) са изложени на денатурация (фиг. 58. Вж. А цветна вложка). Нанасяне на денатурирани протеини, в допълнение към механично въздействие върху намаляването на роговицата и лещата, може да предизвика имунен отговор око. Тази реакция, според някои изследователи, до голяма степен определя появата на такива усложнения като гигантска папиларен конюнктивит. Отлагането на липиди падане от обектива на сълзи, жлезисти секрети (например от слъзната жлеза), козметика, лосиони, на мастни отлагания по ръцете и така нататък. Тези депозити обикновено формирани на повърхността на лещата често над съществуващата протеинови отлагания и се появяват като мазни петна. Хидрофобна липидно отлагане, което води до изсушаване на повърхността на дискомфорта на обектива и причина за пациента. В допълнение, лещите могат да бъдат муцин отлагане (фиг. 59. Вж. Цвят вложка), която често се формират, когато вече има и други депозити, и да образуват комплекси с тях. Има също депозитите на неорганични вещества (например калций). Тези депозити се гледа като белезникави кръгли петна. На повърхността на лещата може да се наблюдава ръждиви петна, съдържащ метални соли, които попадат върху лещата от прах натоварено въздух; растеж на микроби и гъбички площ оцветен в розово, оранжево и така нататък. Цветове. Трябва да се посочи, че продуктите на замърсяване често е трудно да се образуват комплекси, включително протеини, мазнини, неорганични соли. Тези комплекси обикновено обхващат предната повърхност на MCL като филм, но ако такива липопротеин филм е оформен на задната повърхност на SLC, пациентът често отказва да носят лещи. Трябва да се разбира, че филма е благоприятна почва за микроорганизми.

Следователно е ясно, че необходимостта от специални почистващи препарати за МКЛ. Има редица специални методи за почистване:

десорбция на органични депозити от използването на повърхностно активни вещества (ПАВ);
Biochemical метод разцепване на органични депозитите на ензими;
химически метод за разцепване с окислители.

Механизмът на действие на повърхностно активни вещества (сърфактанти) се състои в това, че се намали напрежението на повърхността на материала. Макромолекула на тези вещества има две групи - хидрофилен ( "глава") и хидрофобен ( "опашка").

Хидрофилен главата на молекулата се привлича вода и така секцията на двата носителя (вода-въздух) сърфактантни молекули, ориентирани така, че "глава", поставена във водна среда и хидрофобен "опашка" привлича безводна среда, например, мазнини, което води до намаляване на повърхностното напрежение между частици. В резултат на това замърсяване вещество се раздробява на малки части и се отделя лесно. Друга възможност за ориентация на сърфактантни молекули във водна среда - mitselloobrazova-комплект. Той се основава на факта, че липофилната (хидрофобни) част на повърхностно активното вещество свързва органичен отлагане, а хидрофилната част е извън във водния слой.

Освен това, молекулите ПАВ заедно с органичен отлагане върху повърхността на повърхностно активното вещество да образува мицели, които съдържат липофилен вътре отлагане. Мицелите се разпадат във вода и могат лесно да бъдат отстранени. По този начин, сърфактант прави органични отлагания върху лещите, "водоразтворим".

За свързване неорганични депозити (например калциеви соли, желязо и т.н.), присъстващи в лещите, комплексообразуващи агенти, са въведени в разтвори на ПАВ. Фактът, че калциеви катиони, присъстващи в продукти на разпадане на лещите, могат да взаимодействат с анионите на протеини, липиди и отрицателно заредени групи, които са част от полимера. Тези продукти взаимодействат помежду си, предотвратяване отстраняването на продуктите от разпада. Ето защо, често въвеждане почистващи разтвори. т.нар хелатиращи агенти, споменатият неутрализиращи агенти (например, EDTA).

Съвременните йонни повърхностно активни вещества са разделени в която дисоциира в йони (катиони положително заредена и отрицателно заредени аниони); и нейонен чиито молекули не се дисоциира в заредени частици. Нейоногенни повърхностноактивни вещества са по-малко токсични в сравнение с йонен. Най-често нейонно повърхностно активно вещество (Tween, полоксамер-Samin рафтове, тилоксапол). Тези съединения са част от Opti-Free решение на компанията "Алкон". Повърхностно активни вещества, също са включени в многофункционален разтвор MultiPlus ReNu фирма "Bausch . Lomb ", решение SOLO грижи фирма" САЩ Vision Allergan "", фирма Compete решение "Има и амфотерни ПАВ, което има задачата зависи от рН (при високо рН в разтвора над аниони ниско рН - повече катиони). Те влизат в състав на почистващи продукти за МКЛ произведени, например, от компанията "Allergan".

Има така наречените мощни повърхностноактивни почистващи препарати, например, Opti-Clean фирма "Алкон"; "САЩ Vision" компания Miraflow, те съдържат абразивни частици, което позволява по-ефективни udalyat- отлагания по лещите.

Типичните компоненти на почистващи разтвори, съдържащи повърхностно активни вещества са:

вещества, регулиращи изотоничност на разтвора (обикновено натриев хлорид);
буферна система, която поддържа състояние рН (обикновено бор съединения и фосфор);
хелиращи агенти;
дезинфектант;
материал за увеличаване на вискозитета на разтвора за удължаване контакт с чисти лещи (целулозни производни).

Има комплексни за почистване с дезинфектанти, например, Hydrocare фирма "Allergan".

Друг вид почистващи средства са ензимно. Ензим пречистване се базира на факта, че ензимът - протеин с активните части влизат в различни химична реакция разрушава химични групи в депозити протеин и по този начин ги разбива на малки парченца (пептиди и аминокиселини), протеини, улесняващи отстраняването. Повечето ензимни почистващи произведени под формата на таблетки, съдържащи, в допълнение към ензима, вещества, които подпомагат разтварянето на таблетки (например, винена киселина, натриев хидрогенкарбонат), буферна система.

Както използвания ензим: папаин, съдържаща се в тези почистващи препарати от рода на "Allergan" фирма Extenzym, субтилизиран, съдържащи се например в почистващи Fizz Почистете и компания Therma Clean "Bausch Lomb .; Allergan "" фирма Ultrazym "Тези ензими действат предимно на протеин субтилизин отлагане действие се усилва при повишени температури, така че това лекарство може да се използва по време на термична дезинфекция Панкреатин съдържа протеаза, действаща на протеинови отлагания и липаза и .. амилаза, отстраняване на липидите и муцин отлагане. Този ензим е основата почистващи Opti-Free Ензимните чисти и Supra Clens фирма "Alcon". Обърнете внимание, че ензимите, като други протеини, които могат да се свързват към материала на лещата и да предизвика дразнене на очите. Най-доброто за всички възрасти, от тази гледна точка, е субтилизиран.

Както пречистватели са употребявани Оксигенатори (натриев перборат, натриев перкарбонат), алкохоли (хексилен гликол, пропилей гликол). Въпреки това, той бе разкрито странични ефекти на тези лекарства (променящите форма обектив), така че тяхното използване понастоящем е ограничен.

Някои почистващи MCL препоръчва да се използват ежедневно (Opti-Free Daily Cleaner фирма "Алкон" Soft Lens Cleaner Daily фирма "Sauflon Pharm Ltd .." ;. Supra Clens фирма "Алкон" и т.н.), докато други (Opti-Free Enzymatic Cleaner компания "Алкон" и т.н.) на седмична база.

Нормалната бактериална флора на окото, включително инфлуенца, неутрализира се с помощта на следните механизми:

мига окото, където чужди частици са механично избута на окото;
слъзния флуид промиване бактерии не прилепнали към повърхността на окото;
prekornealnaya слъзния филм, съдържащ вещества, които разрушават микроби (лизозим, лактоферин и др.);
непокътнати епител, който е естествена бариера за навлизане на инфекция в роговицата.

Когато носите контактни лещи, тези системи могат да бъдат разделени (повреден роговицата епителната бариера варира обмен състав и сълзи).

Както се вижда от многобройни изследвания, най-често срещаните микробите идентифицирани в конюнктивата кухина при пациенти, които използват MKL са: Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus Aureus, хемолитична и не-хемолитични стрептококи, Е. коли. Тези организми често причиняват конюнктивит, кератит, което може да доведе до образуване на язви на роговицата. Много по-малко общи гъбични заболявания на окото - микози маркирани с по-малко от 1% очни инфекции, свързани с носещи лещи.

За дезинфекция на лещи използват три основни типа антимикробни ефекти: стерилизация (експозиция температура до 125 ° С), което позволява да се унищожи почти всички видове микроорганизми, включително спори или химическо въздействие; дезинфекция (температура на въздействие при 70 ° С) или химично въздействие, убиват повечето микроорганизми, т.е. бактерициден ефект; prezervatsiya (инхибиране на микробен растеж), т.е. бактериостатичен ефект. Тип антимикробни ефекти при прилагане на химикали зависи от концентрацията и продължителността на действие на тези средства. За дезинфекция на контактни лещи, пациентите се използват главно тяхната дезинфекция.

Както споменахме, има два основни система за дезинфекция MKL:

Thermal - въз основа на денатуриране на клетъчни компоненти и унищожаване на мембрани на микроорганизми при висока температура (95-100 ° С). Обикновено, термична дезинфекция се извършва в съд на водна баня за 20 минути. Тази процедура се препоръчва 1-2 пъти седмично. Въпреки това, следва да се отбележи, че термична дезинфекция има няколко отрицателни аспекти: няколко лещи отопление причинява застаряването на полимера и променят физикохимичните свойства и геометрични параметри на SLC, денатурирането на протеинови отлагания върху повърхността на SCL. Следователно, термична дезинфекция се препоръчва за лещи с ниско хидрофилност при пациенти с алергични реакции към дезинфекционни разтвори. teplonagrevayuschie специални устройства, които се поставят в съд с MCL, пълни с разтвор за съхранение на лещи се използват за топлинна обработка.
Химическа дезинфекция е химически щети микроорганизми. Антимикробни средства могат да бъдат класифицирани в неспецифична и специфична, които селективно действат на протеините или мембраната на микроорганизма.

Неспецифичните дезинфекционни средства, заедно с антимикробна активност могат да бъдат токсични за очната тъкан. Следователно, специфични дезинфектанти използват често, като бензалкониев хлорид, хлорхексидин, daymed, polikvad които селективно действат върху мембраната на микроорганизми.

Дезинфектиращият решения за MCL обикновено включва дезинфекциращ агент, система буфер, системата подкрепа на осмотичността на разтворите. Тъй като дезинфектанти използвани бензалкониев хлорид, alkiltritanolammonium, бигуаниди (например хлорхексидин) и други вещества, съдържащи живак (например, тимерозал).

Таблетки, съдържащи вещества, които отделят хлор. Така че фирма "Алкон", предполага, че таблетка Softab на, съдържащ natriydihlorizotsianurat; фирма "Sauflon" - таблетки Aerotab, съдържащ galazon. Предимството на тези хапчета е, че те не съдържат консерванти, дразнене на очите.

За дезинфекция MCL в нашата страна често се използва 3% разтвор на водороден пероксид, в която SCL се поставя в продължение на 10-20 минути, след което за неутрализиране на водороден пероксид леща се обработва с разтвор на 2.5% натриев тиосулфат в продължение на 15 минути и се поставят в съд с пресен солен за 5-6 часа.

Етап предложен метод за дезинфекция с водороден пероксид, т.нар AOSept системата, когато контейнер където лещата се понижава платина диск, и система Oxysept на два етапа, когато се неутрализира действието на водороден пероксид в контейнер с обектив поставя каталаза таблетка. В тези дезинфектанти леща пречиства до 6 часа.

Основният недостатък на химическо обеззаразяване е, че дезинфектанта прониква материала обектив и оборудван с обектив е постепенно излиза от нея и може да бъде дразнещо за очите. Според някои изследователи са особено опасни в това отношение разтвори, съдържащи тимерозал.

Издадена и вътрешен дезинфектант за контактни лещи, например, taraklon съдържащ дезинфекция агент Catamin AB (аналогов Бен zalkoniya хлорид) katatsel (комбинация catamine AB полимер на натриева карбоксиметилцелулоза, намаляване на токсичния ефект на дезинфектанта) Кацели, miramistin (антисептично на клас повърхностно активно вещество).

В момента се наблюдава тенденция да се създаде универсален многофункционален разтвор за почистване и дезинфекция на МКЛ. По този начин, компанията "Bausch Lomb "създаден многофункционален разтвор ReNu MultiPIus, съдържаща повърхностно активно вещество (полоксаминов, отстраняване на липиди и слабо свързани протеини), EDTA (отстраняване на калциев микробни депозити), антимикробни агенти с ниска токсичност на очните тъкани (daymed), борна киселина, буферна система за регулиране на рН на разтвора . Това решение има за почистване и дезинфекционни свойства, лесен за използване, практически нетоксичен.

Сложна разтвор е Opti-Free фирма "Alcon", съдържащ натриев цитрат (това лекарство има силно отрицателен заряд, който привлича положително заредени протеини); polikvad която дезинфекцира лещите; EDTA.

В момента в нашата страна се използват и други мултифункционални решения - SOLO грижи мека фирма "US Vision"; Всичко в едно твърдо "Sauflon Pharm Ltd .."; Пълна Comfort Plus фирма "Allergan". Всички тези средства, освен дезинфекция и почистване на МКЛ могат да се използват за съхранение на лещи, а някои като смазочно средство.

Въпреки това, необходимостта за дезинфекция и почистване на решения усложнява грижите на МКЛ. Поради това, в САЩ през 1988 г. от "Vistakon, Джонсън Джонсън "първо бяха предложени МКЛ, което, ако е необходимо (например появата на депозити от обектива) променя пациента. Тези лещи се разпределят на пациентите в съвкупност от няколко броя в стерилна опаковка. В момента тези МКЛ, произведени от много водещи компании в почти целия диапазон параметри, включително сферични, торична, мултифокална.

Modern MQL, който променя пациента, разделени в три групи:

Планиране сменяеми лещи (планирано замяна полк) - лещи са заместени в диапазона от 1 до 6 месеца и се нуждаят от почистване и дезинфекция;
лещи често са планирани подмяна (за еднократна употреба полк) - лещи, се заменят най-малко 1 път на месец и се нуждаят от периодично почистване и дезинфекция;
на обектива един ден (един ден за еднократна употреба) - леща, се заменя всеки ден и не е необходимо да бъдат почистени.

А. Kivaev, Е. Shapipo

Свързани статии