Механизми и начини на туморни метастази
Терминът означава появата на метастази на вторични тумори в далечни огнища тъкани (метастази). Инвазивен растеж и метастази на тумори, ясно показват, че е злокачествен. Това се дължи на инвазията на злокачествени тумори проникват в кръвта и лимфните съдове, телесни кухини и се намират в други тъкани. Всички злокачествени новообразувания, с малки изключения, са склонни да метастази.
Първичните изключение от това правило са злокачествени глиални тумори на централната нервна система, наречени глиоми, и базално-клетъчен карцином на кожата. И двете групи имат местен злокачествени заболявания заразяване, но рядко метастазират. По този начин, инвазивност и метастази не са еднакви.
Като цяло, по-агресивни и бързорастящи първични тумори големи размери имат висока вероятност на метастази. Въпреки това, отново има няколко изключения. Тумори на малкия размер, добре диференциран и расте бавно, понякога дават широко разпространени метастази. Напротив, някои от туморите бързорастящи и големи по размер остават локализирани в продължение на много години. Процесът на метастази се влияе от много фактори.
Приблизително 30% от пациентите със солидни тумори (с изключение на злокачествени кожни образувания от меланоми) имат клинично откриваеми метастази. Наличието на метастази значително намалява тумор лечимо, така че не успя да спечели борбата с рака, ако не изпълняват методи за предотвратяване на развитието на рак и методи за предотвратяване на развитието на метастази.
Начин туморни метастази
Злокачествените тумори на разпространена в тялото на един от следните три начина:
(1) имплантиране на повърхността на предварително съществуващ кухини;
(2) lymphogenous;
(3) хематогенно.
Директен трансфер на туморните клетки от хирургически инструменти е теоретично възможно, но малко вероятно, така че този изкуствен начин за разпространение на туморните клетки се считат за не. Сега ние описваме всяка от трите пътеки отделно метастази.
а) начинът на имплантиране метастази. Този път е маркиран с метастази на тумор врастване в естествената кухина. Най-често се случва имплантиране на коремната кухина, но също така се появява в гръдната кухина, перикардната кухина, в субарахноидалното пространство в ставната кухина. Този път е особено характерно за карцином на яйчника, които често са локализирани по повърхността на перитонеума на голяма площ, докато тя изглежда като остъклени.
Туморът може буквално да се придвижват по повърхността на перитонеума. не се превърне в паренхима на коремните органи. Възможна имплантацията на туморната тъкан на друго място без инвазия в подлежащите тъкани. Понякога слуз-секретиращ appendiceal карцином резултата на натрупването на слуз в корема заедно с желатинов туморна маса се нарича перитонеума pseudomyxoma.
б) Lymphogenous път метастази. Този път е по-характерно за метастази на рак, но понякога метастаза сарком продължава по този начин. В тумори не функционира лимфните съдове, лимфни пътища така за метастази са най-важните лимфните съдове, разположени в периферията на тумора.
Въпреки това, на лимфните и кръвоносната системи са тясно свързани, така че всички форми на рак и саркоми могат да бъдат разпределени от двете системи. Локализация на лимфни възли метастази зависи от мястото на първичния тумор и лимфните изтичане тракт. Карцином на гърдата обикновено се появява в нейния горен външен първи сегмент и се простира в аксиларните лимфни възли. Въпреки това, в злокачествени тумори на гърдата вторични сегменти могат да се разпространят в лимфните възли по млечната артерия вътрешния.
В бъдеще, и в двата случая, метастази могат да се разпространят към надключична и подключични лимфни възли. Карцином на белия дроб, възникващи в респираторния тракт, метастазират първо на регионалните лимфни възли перибронхиален и след това да Трахеобронхиалните лимфните възли и hilar и медиастинални на. В някои случаи, туморните клетки избягват близката лимфни възли поради развитието на венозни-лимфната анастомози, възпалителни промени или заличаване на лимфните канали чрез облъчване и остават в по-отдалечените по отношение на туморни лимфни възли, където разработени така наречените пропускане-метастазите.
В рак на гърдата за прогнозиране и подбор на подходяща терапия е много важно да се определи участието на аксиларните лимфни възли. За да се избегнат значителни пост-хирургични усложнения, свързани с пълно отстраняване на аксиларните лимфни възли, часовой лимфен възел биопсия се извършва за откриване на наличието или отсъствието на тях метастази.
Правозащитна лимфен възел - това е "първият лимфен възел в регионалните лимфни басейн, за който получава лимфата изтичаща от първичния тумор." Това лимфни възли се определя чрез инжектиране на радиоактивни изотопи и сини бои с последващо разследване на замразени срези Активно Лечение по време на операция. Sentinel биопсия на лимфен възел да се определи степента на тумора, което помага да се планира лечението.
Регионалните лимфни възли в много случаи служат като допълнителна бариера за разпространението на тумора, поне за известно време. Смята се, че клетки, задържани в лимфните възли могат да бъдат унищожени от имунния отговор на тумор.
Продукти некроза и туморни антигени често причиняват промени в реактивни лимфни възли и по-голям фоликуларен хиперплазия (лимфаденит) и пролиферацията на макрофаги в субкапсуларна хармоници (синусовия хистиоцитоза).
Трябва да се отбележи, че увеличаването на първичните регионалните лимфни възли могат да бъдат причинени от:
(1) пролиферация и растеж в него на злокачествени туморни клетки;
(2) реактивен хиперплазия. В тази връзка, не винаги се увеличи в близките до лимфните възли е злокачествено поражение, но трябва да предизвика подозрения.
Синусите лимфните възли под капсулата съдържа туморни клетки (горе).
Групи от туморни клетки инфилтрират на субкапсуларно част на кората на главния мозък.
в) начин Хематогенният метастази. Този път води към метастази от най-фатални последици. Това е най-характерно за саркоми, но понякога тя отива от разпространението на ракови заболявания. Както можете да очаквате, врастване на туморните клетки в стените на артериите, по-малко вероятно, отколкото на стените на вените. Тъй като венозна кръв поток туморните клетки достигнат първия капилярна бариера, където те се утаи.
Тъй като цялата портал кръвта се оттича през черния дроб, и цялата кръв от вена кава - белите дробове, често в процесите хематогенен разпространение на злокачествени тумори на черния дроб и белите дробове са включени. Малигнен образуване на тумори, локализирани близо до гръбначния стълб, често метастазират чрез паравертебралния плексус; по този начин, най-вероятно отива в гръбнака метастази на рак на щитовидната жлеза и на простатата.
Някои видове рак имат тенденция да нахлуе вените. Клетките бъбречно-клетъчен карцином често растат в бъбречната вена. Туморът расте като змия в лумена на долната куха вена, понякога ще достигне до правилната сърцето. Хепатоцелуларен карцином може да проникне през портала и чернодробни съдове и завземане на основните венозни канали. Такова интравенозно растеж не може да бъде придружено от широко разпространение на злокачествен тумор.
Хистологичните признаци на проникване на малки плавателни съдове на мястото на първичния тумор е зловещи. Въпреки това, тези промени трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като не винаги сочи към неизбежното развитие на метастази.
Много наблюдения предполагат, че локализацията на метастази не може да се обясни само с особеностите на анатомична местоположението на тумора и венозни изтичане пътища. Например, карцином на гърдата предимно метастазира в костите, бронхогенни карциноми са склонни да метастазират на надбъбречните жлези и мозъчни метастази на невробластома могат да бъдат локализирани в черния дроб и костите. За разлика от скелетните мускули, макар и богати на капиляри, рядко са обект на метастази. Молекулните механизми като тъканно специфичен метастази ще бъдат разгледани по-нататък.
Различни характеристики на тумори. обсъдено по-горе, и е показано в таблицата по-долу, се разграничат доброкачествени и злокачествени неоплазми. Освен това, знаейки, че структурата на злокачествени тумори и тяхното поведение, ние можем да се прецени тяхната епидемиология и молекулярната основа на канцерогенезата.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии