Показания за механична вентилация
Механична вентилация се използва не само в извън zapnom спиране на кръвообращението, но и в други крайни условия, когато активността на сърцето се запазват, но значително нарушена белодробна функция (механична асфиксия, тежка травма на гърдите, мозъка, остра отравяне, хипотония, неотзивчивост кардиогенен шок, астматичен статус и други условия, при които газът прогресира и метаболитна ацидоза).
Airway
Преди да започнете да се възстанови дишането, е препоръчително да се гарантира проходимостта на дихателните пътища безплатно. За да направите това, трябва да отворите в кухината на устата на пациента (подвижни зъбни про-тезиси за отстраняване) и с помощта на пръстите си, извита клип и марля за отстраняване на остатъци храна и други видими странични примеси.
Ако е възможно, съдържанието се прилага чрез електрически аспирация помпи през лумен на тръба въведе директно, но в устата, и след това през носа катетър. В случаите на регургитация и аспирация на стомашно съдържимо е необходимо да се почистват старателно устата, тъй като дори и най-малко един хвърлей в бронхиалното дърво причинява тежки усложнения postresuscitation (синдром Мюн Делсън).
Позицията на пациента по време на механична вентилация
Пациенти с остър миокарден инфаркт трябва да се ограничавайте с храна, като преяждане, особено в първите дни на болестта, които не рядко е пряка причина за внезапно спиране на сърдечната. Провеждане на същото и в тези случаи, въпросите за реанимация, включваха придружени от регургитация и аспирация на стомашно съдържимо. За предотвратяване на тежки усложнения е необходимо да се даде на пациента повече издигната позиция, повдигане на втория Karlovna края на леглото, или създаване на позиция Trendelenburg. Vac-ТА случай леене намалява риска от стомашно съдържимо в трахеята, въпреки че по време на определена част от вентилатор вдишване въздухът попада в стомаха, тя започва разтягане и гръдна компресия рано или късно там е регургитация. Позицията на Trendelenburg е възможно отвеждане на съдържанието на стомаха, протичащи през електрически помпи, последвано от въвеждане на пробата в стомаха. За осъществяване на тези манипулации се нуждаят от време и подходящи умения. Ето защо, трябва първо малко pripod-nyat край на главата, а след това влиза сондата за отстраняване на съдържанието на стомаха.
Използваният метод е силен натиск върху епигастриума областта на пациента, за да се предотврати раздуване на стомаха може да предизвика въздух и евакуация на стомашното съдържание, последвано от непосредствена аспирация.
Фиг. 7. Положението на пациента по време на реанимация
Правилата на вентилатора
IVL е обичайно да започне в позицията на пациента по гръб с тъч-Lock главата (фиг. 7). Това улеснява пълно отваряне на горните дихателни пътища, като корена на езика простира от стената на задния фаринкса. При липса на устройството на мястото на инцидента за арт-механична вентилация е необходимо да се започне незабавно уста в уста или уста в нос. Избор вентилация техника се определя главно от мускулна релаксация и съответната карта проходимост на горните дихателни пътища. С релаксация достатъчно мускули и безплатно (въздух задоволително) за по-добра ефективност устната уста на уста дишане. За тази цел, спасителят, отметната назад глава болка крак, едната ръка пред натиска на долната челюст, а палеца и показалеца на другите ръка печати носа на жертвата (фиг. 8). Възстановяване след дълбоко дъх, плътно стиснал устата й полуотворени в устата на пациента (фиг. 9), прави принудително издишване (в рамките на 1 секунда). В този случай на гръдния кош на пациента се повдига лесно и безплатно, а след отваряне на устата и носа оса-fected с типична пасивна издишване дъх звук.
В някои случаи е необходимо да се извършва изкуствена вентилация с наличието на признаци-спазъм дъвчене мускулатура (в първите секунди след внезапно спиране на сърдечната). Неуместно е да прекарват времето си относно въвеждането на не мога да понасям, тъй като това не винаги е възможно. Трябва да започне уста в нос вентилация. Както и при дишане уста в уста, пациентът хвърля назад главата си и след прегръдки устните й долна зона на носните пътища на пациента, поемете дълбоко дъх.
Фиг. 8. Позицията на ръцете на спасителя в проветриво от уста на уста
Фиг. 9. Механично вентилация през устата на устата
По това време, палец или пръст за възстановяване на ръце, поддържащи брадичката си, за да покрие устата на жертвата (фиг. 10 и 11). Пасивно издишване се осъществява предимно чрез устата на пациента. Обикновено, когато дишане уста в уста или уста в нос с марля или промяна на носна кърпичка. Те са склонни да попречи на вентилатора най-бързо да се намокри, подхлъзване и да се предотврати преминаването на въздуха в горните дихателни пътища на пациента.
Фиг. 10. Позицията на ръцете на спасителя в проветриво от уста в нос
Фиг. 11. Механична вентилация през устата в нос
В клиниката за вентилатора е широко прилагат различни дихателните пътища тръба и маската. Най физиологичен използване за тази цел S-образна тръба, която се въвежда в устната кухина върху езика на входа на ларинкса. Хвърля назад главата на пациента обратно, 5-тръба завой се въвежда в гърлото 8-12 см и се фиксира в това положение от специален чашкообразна фланец. Последно, намиращ се в средата на тръбата, здраво притиска устните си, за да си пациент и да се осигури подходяща вентилация. Спасител тучни-ditsya зад главата на пациента, малкия пръст и пръстен пръстите на двете ръце пред избутва долната челюст, показалец твърдо преси фланеца на S-образна тръба и затваря носа палците на пациента (фиг. 12 и 13). Лекарят се дълбоко въздух в тръбата за мундщука, след което на пациента гърдите отклонение маркирани клетки. Ако диша в пациента чувство на диригент Resistance-ТА или се издига само надкоремна, трябва да не е, колко да се засилят, защото, може би, епиглотиса се заклещи над входа на ларинкса или по-далечния край на тръбата се намира над входа на хранопровода.
Фиг. 12. Позицията на ръцете на спасител на вентилатора чрез S-образна тръба
Фиг. 13. изкуствен белодробен вентилация посредством S-образна тръба.
В този случай, продължаването на вентилацията не е изключено, ВЪЗМОЖНОСТ ЗА връщане на стомашно съдържание.
По-лесно и по-надеждни в случай на авария, използвайте конвенционална анестезия и дихателна маска, когато издишвания въздух реанимация взривен през зърното й. Маска разредени с лице страда от както zaprokidyvaya глава, ускоряване на долната челюст, както и по време на дишането чрез S-образна тръба. Този метод е по-помни вентилация устата на носа, тъй като устата здраво упойката на годни и респираторни маски на жертвата обикновено е затворен. Когато определено-lennom маска умение може да бъде разположен така, че устата е леко отворен като не-: за долна челюст тласък този пациент приоритетно. За най-добър вена-tilyatsii светлината с помощта на анестезия и респираторни маски, но можем да въведете предварително ротационен фарингеална дихателните пътища; докато дишането през устата и носа на жертвата.
Трябва да се помни, че за всички методи солна вентилатор експираторен базирани VDU-Ваня в засегнатата концентрация кислороден апарат въздух коте loroda в издишвания въздух трябва да бъде най-малко около 17-18%. Ако reanima-нителна събитие притежава един човек, след това с увеличаване на физическата активност Con-Центрация на кислород в vydy-Hai въздух падне под около 16% и, разбира се, драстично намалява кръвното кислород на пациента (GN Andreev, A. J. Zirnis, 1969). В допълнение, въпреки че животоспасяващи хигиенни предпазни мерки на пациента по време на механична вентилация по метода на уста в уста или уста в нос избледняват, но те не могат да бъдат пренебрегнати, особено ако се извършва реанимация инфекциозно-нални пациенти. За тази цел всеки офис, създаден медицински-ТА трябва да бъде устройства за ръчна вентилация. Такива устройства позволяват вентилация чрез анестезия дихателна маска (и чрез ендотрахеална тръба) околния въздух или заквасена на идват от централизирана система или кислород от преносим кислород цилиндър на смукателния клапан към резервоара. Чрез регулиране на снабдяването с кислород могат да бъдат постигнати от 30 до 100% от концен-трацията на вдишвания въздух.
Възрастен ранени желаните редове hatelny обем е 500 до 1000 мл. Когато излишък продухване на въздух може лесно разкъсване, най-често в случаи на емфизем, на въздух, влизащ в стомаха, последвана от регургитация и аспираторна-ТА на стомашно съдържимо. Въпреки това, в модерни устройства за ръчна вентилация съществува предпазен клапан за "разтоварване" на излишната въздуха в атмосферата. Това обаче е възможно, когато недостатъчен план механична вентилация поради проходимост ВЕИ-ционни пътеки. За да избегнете това, необходимостта от постоянно наблюдение на екскурзията на гръдния кош и преслушване на дихателните звучи (obja-непременно от двете страни).
Усложнения по време на механична вентилация
В неотложни случаи, когато след няколко минути, зависи от живота на пациента, това е естественото желание да помогне на най-бързо и ефективно. Това понякога води до драстични и необосновани движения. Така че, твърде енергично отдръпна от главата на пациента може да доведе до нарушаване на церебралната циркулация-ТА, особено при пациенти с възпалителни заболявания на мозъка, травма на мозъка. Излишният продухване с въздух, както е обсъдено по-горе, може да завърши, и белодробен разкъсване pnevmoto Rax и принудителна вентилация в присъствието на чужди тела устната кухина може да улесни тяхното разполагане в бронхиалната дървото. В една кал случаи, дори и ако е възможно да се възстанови сърдечната дейност и дишането, пациентът може да умре от усложнения, свързани с про-провеждане на реанимация (бял дроб разкъсване, на кръвта и пневмоторакс, аспираторна-ТА на стомашно съдържимо, аспирационна пневмония, синдром на Менделсон е).
Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985 година.
Свързани статии