Rezyume.Predstavleny резултатите от изследване на ефективността на модифициран лапароскопска promontofixation извършени 20 пациенти с таза пролапс на органи. Оптимизирана техника на тази операция, която намалява продължителността на операцията на средно 1.5 часа. Провеждане едновременно с promontofixation корекция на стресово незадържане на урина, за да се подобри ефективността на оперативно лечение на генитален пролапс и значително подобряване на качеството на живот на тези пациенти.

Лапароскопска promontofixation (или sakrokolpopeksiya) е ефективна и патогенетично обосновано действие при лечението на женския генитален пролапс [3, 4, 5].

В лапароскопска promontofixation Казахстан прилага достатъчно широко. Това е свързано с определени трудности в тази област и да се проведе това продължителността на работа. В литературата ние откриваме изявления хирурзи с повече от 15 години опит в извършване на лапароскопска promontofixation, че тази операция трябва да бъде оптимизирана, опростен, за да се подобри възможността за възпроизвеждане на големия си брой ендоскопски хирурзи. [6]

Цел: Да се ​​изследва ефикасността на модифицирана лапароскопска promontofixation при пациенти с генитален пролапс.

Материали и методи. Тази работа е извършена в гинекологичната отдел на Института по репродуктивна медицина в Алмати.

Разглеждане на пациентите преди операция са включени изучаването на историята, преглед на таза, стандартен обем от лабораторни тестове, ултразвук на таза и цитология аспират от кухината на матката и петна по onkotsitologiyu от шийката на матката, за да се избегне матката патология.

Възраст на оперираните пациенти варира от 38 до 70 години, средно с 55 години. Най-често се оплакват бяха дискомфорт, усещане за чуждо тяло във влагалището - при 17 пациенти (85%), инконтиненция на урина - 7 (35%).

Продължителността на заболяване варира и варира от 2 до 17 години. Известно е, че една от основните причини за да развитието на генитален пролапс е дефект по рождение. Всички пациенти са с анамнеза за 2 или повече родове, две от които са били използвани по време на форцепс доставка.

Оценка на състоянието на външните полови органи при пациенти с генитален пролапс се извършва в съответствие с класификацията Баден-Walker (1972 г.). Всички пациенти са наблюдавани матката пролапс на степен 3-4, с 3 степен - 70%, общото матката пролапс - 30%. Едновременното cystocele 3-4 степен се наблюдава при 40% от пациентите, rectocele - 20%.

Ефикасността на операцията се оценява от гледна точка на качеството на живот (наличие или липса на оплаквания от пациенти удовлетворение изпълнена операция, сексуалната функция), както и според гинекологичен преглед след 1 и 6 месеца след операцията.

Всички пациенти, за да се коригира пролапс е извършено promontofixation модифициран лапароскопски достъп.

Standard promontofixation същност се състои в поставянето и укрепване на окото протеза по предната и задната стени на влагалището и около шийката на матката с последващо фиксиране на promontoriumu. Решихме да се променят няколко техники за извършване на тази операция, тоест, да не извършва дълбока дисекция по стените на влагалището и фиксирани протези, не беше по стените на влагалището, но само около шийката на матката, а след това да promontoriumu.

Всички пациенти promontofixation бе придружено от още коригиращи операции. Така че, при 2 пациенти в същото време promontofixation субтотална хистеректомия за миома на матката е била извършена. За да се премахне уринарна инконтиненция ние използвахме лапароскопска операция Burch - в един случай, и uretropeksiya TVT-О - в 6 случая. 13 пациенти бяха направени във връзка с kolpoperineolevatoroplastika белег деформация на задната вагиналната стена и травматични увреждания на перинеума. Известно е, че sakrokolpopeksiya е неефективна срещу cystocele следователно ние проведохме пластмаса предни вагиналната стена собствените тъкани на сексуално активни жени, или чрез използване на окото GyneMESH протези при пациенти не сексуално активни [1].

Резултатите от изследването. Общата продължителност на хирургични процедури, извършвани от нас варира от 50 минути до 3 часа. Модифицирана техника Лапароскопски promontofixation възможно да се намали времето за работа и да го направи в средата на 1 час и 30 минути. В допълнение, ние вярваме, че липсата на необходимост да се извърши дълбока дисекция по задната стена на влагалището на повдигащия ще попречи на някои усложнения от операция на дебелото черво и по-специално възможността за запек или болка при дефекация.

са наблюдавани Интраоперативни усложнения като увреждане на уретера, пикочния мехур, ректума, и големи плавателни съдове. Реализации на лапаротомия не е бил. В 3 (15%) случаи, планът за действие е променено поради технически проблеми (двама пациенти са имали ниска позиция на аортната бифуркация, в едно - затлъстяване степен 3-4), вместо на закрепване, за да promontoriumu странично фиксиране се извършва с провеждането на протезата extraperitoneal ленти.

Дължина на болничен престой след операция е 3 дни.

Разглеждане на пациентите се извършва след 1 и 6 месеца след операцията. Променено лапароскопска promontofixation е ефективен във всички 20 експлоатират жени. В рамките на един месец от пациентите са имали положителен резултат. Гинекологичен преглед на всички шийката експлоатирани жени напрягаха не се разпростира отвъд генитален цепка. Удовлетвореност на операцията, извършена и подобряването на качеството на живот е отбелязано при всички пациенти.

Корекция на урина чрез лапароскопска Burch (1 случай) и TVT-О (6 случая) е 100% ефективни.

Един пациент след операция поддържа cystocele която е определена от втория етап се провежда пластмаса предната вагинална стена протеза GyneMESH.

Нарушенията на движението на червата не е след операцията. Следоперативна диспареуния не е споменато или при един пациент, който е един от значителните предимства на лапароскопска promontofixation. Известно е, че тази операция е "злато" стандарт за млади жени с генитален пролапс, водят активен сексуален живот [1, 2].

По време на проследяване на пациентите се наблюдава рецидив апикална пролапс.

По този начин, модифициран метод на лапароскопска promontofixation е ефективен при корекция на пролапс при жени, може да се намали продължителността на хирургична намеса средно 1.5 часа. Оптимизиран техника прави операцията по репродуктивна, което е важен фактор в решаването на проблемите на лечението на пациентите с генитален пролапс. Провеждане едновременно с promontofixation корекция на стресово незадържане на урина, за да се подобри ефективността на оперативно лечение на генитален пролапс и значително подобряване на качеството на живот на тези пациенти.