Непрекъснато kolhitsinoterapiya в малки дози (1 мг / ден) води до намаляване на честотата на подагра атаки и препоръчва особено когато полиартикуларен форми subintriruyuschih и подагра. Продължително лечение не създава навици и колхицин запазва своята ефективност в случаите на остри подагрозни кризи при пациенти, подложени на продължително лечение. Препоръчително е хематологично изследване на всеки 6 месеца, като колхицин, понякога може да се определи анемия и левкопения.
Gipourikemiruyuschie препарати включват вещества, способни да намалят lithemia артритни субекти да спре нормални граници и по този начин развитието на подагра. Gipourikempruyuschie лекарства се разделят на:
- вещества, които повишават отделянето на пикочна киселина в урината - урикозуричен;
- агенти, които намаляват синтеза на пикочна киселина (urikosinteza инхибитори).
Урикозурични агенти инхибират тубулна реабсорбция на пикочна киселина, но не действат върху пациенти с бъбречна недостатъчност.
Урикозурични лекарства понастоящем се използват предимно за лечение на хронична подагра включва пробенецид, etbenetsid, sulfinpirazon, benziodaron. Наскоро се отбележи, че Atromid и dikumarol има нестабилен и урикозуричен действие, което е полезно особено в случая на подагра, свързани с хронична коронарна кардиомиопатия, в които има значително смущение на серумните липопротеини.
Пробенецид (Benemid) беше въведена през 1951 г. в лечението на подагра гр. Probepetsid инхибира тубулна реабсорбция на урат и увеличава отделянето на пикочна киселина в урината от 50%. Лекарството се прилага като таблетка от 0,25 мг два пъти на ден през първата седмица, повишаване на дозата от 0.50 мг на седмица, но при условие, не надвишава 2 г / ден. Лекарството се понася много добре. Понякога може да се появи стомашни и чревни разстройства, алергични реакции Frash, треска), изпотяване, хипотония. Препоръчително е да се учи на бъбречната функция, както и в случаите, когато клирънс под 30 мл / мин, трябва да се премине към лечението на алопуринол. Да не се смесва употребата на аспирин, което пречи на урикозуричен действие на пробенецид. Урикозурични ефект на еднократна доза продължава 24 часа.
Etebenetsid има свойства, близки като пробенецид и произвежда по-малко странични ефекти.
Sulfinpirazon (антуран), фенилбутазон производно се използва като средство урикозуричен с 1958, той се прилага под формата на таблетки от 100 мг, доза не надвишава 600 мг / ден. Урикозурични ефект трае около 8 часа. Лекарството изглежда е ефективен в случаите, когато пробенецид не е имала желания ефект. Лекарството се понася много добре, много рядко се появяват негативни digestivnye и хематологични ефекти. Асоциацията на аспирин и салицилат-лата противопоказано, тъй като те блокират урикозуричен ефект.
Benziodaron (ampliviks) се препоръчва в дози от 100-300 мг / ден. Тази по-силни пикчна лекарства, отколкото по-горе; използването му позволява намаляване под 60 мг урикемията ° / OO. Той се понася много добре и рядко причинява странични ефекти и изключително digestivnye начин явление хипо- или хипертиреоидизъм (благодарение на съдържанието на йод). Benziodaron може да се използва свободно и при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Benzobromaron (Desuric-Labaz), таблетки, предписани в дози от 100 мг / ден (1 tubik). Той действа на нивото на бъбреците, особено чрез инхибиране на реабсорбцията на пикочна киселина в нивото на дисталните извити каналчета.
Benzobromaron оказа активно gipourikemiruyuschim означава дори при пациенти с бъбречна недостатъчност, kreatinnnovy клирънс по-голяма от 60 мл / минута. Вторичните ефекти са редки (Didier и Olmer, 1978).
лечение Urikozuricheskoe е недостатък, като облагодетелства утаяването на пикочна киселина в mochevodnyh начини pochechnomochetochnikovye причинява колики, понякога дори в началото на лечението, и пациентите, които нямат представа такива неща преди да се приложи urikozuricheskih терапия. Следователно, прием на течности в повишено количество препоръчва, за да се предизвика полиурия от 2 литра на ден, както и добавянето на четири грама бикарбонат в 1 литър вода пие. Следователно, като се има предвид факта, че урикозурични агенти причиняват giperurikuriyu - поява на бъбречни колики или увеличаване на тяхната честота - не се препоръчва да се предпише лечението с тези лекарства подагра с пикочна киселина бъбрек litiazom.
Терапевтичният ефект на урикозуричен медикаменти изчезва два дни след спиране на лечението.
Абсорбиращи синтез пикочна киселина, която се използва в настоящото включва: алопуринол, tiopurinol (меркапто-пиран-Zolo-пиридин) и оротова киселина.
Алопуринол (Zilorik) абсорбери са най-активни на синтез на пикочна киселина. Дози което варира за всеки отделен случай, но обикновено се препоръчва да се започне лечение с 50 мг (2-3 таблетки на ден) орално, бавно увеличаване на дозата от 300-400 мг / ден. Тази доза от 300-400 мг / ден трябва да се постигне след 2-3 седмици. С такъв режим lithemia на остава под 60 мг ° / 00 и е възможно да се избегнат остри атаки на подагрозен артрит. Да не се превишава препоръчваната доза от 600 мг на ден. Алопуринол не е зададен в началото, тъй като първите терапевтични опити. Препоръчителна съвместна комбинация с колхицин. Лекарството се понася много добре, само от време на време може да се появи вторични ефекти, като например: алергии, кожни реакции, digestivnye разстройства, жълтеница, левкопения, неврит.
Gipourikemiruyuschee алопуринол ефект се дължи на неговата способност да намали образуване на пикочна киселина чрез инхибиране ксантен оксидаза (ензим, който превръща в хипоксантин ксантин и ксантин на пикочна киселина) и предотвратяване де noco purinosintezu чрез друг механизъм неопределен. Намалена урикемията от алопуринол определя urikurii редукция и по този начин лекарството може да се използва без риск от урат допринасят litiazu или тежест съществуващите бъбречна недостатъчност. Алопуринол има и противовъзпалителен ефект.
Алопуринол и tiopurinol има следните означения:
- Множествена тофи на различни размери. Тофи малък размер може да се разтвори, по-голям тофи намалява в резултат на лечението.
- Подагра случаи, които не се обслужват от конвенционалното лечение URICA-zuricheskimi лекарства или когато пациентите не понасят Пробенецид и Sulfinpirazon.
- Пациенти със значително свръхпроизводство на пикочна киселина, т.е., пациенти подложени на режим лишени от пурин и елиминира повече от 600 мг дневно пикочния урат.
- Бъбречно урат litiaz (както е известно урикозуричен лечение може да предразположи към образуване на камъни, които могат по този начин да се избягва).
- Подагра с бъбречна недостатъчност.
- Uratovaya нефропатия, който се появява при някои пациенти, лекувани с nmmunodepressivnymi лекарства (някои левкемия, лимфен пролиферативно синдром).
В някои случаи, и само при пациенти с бъбречна недостатъчност, алопуринол определя алергичен феномен кожата. Твърдеше се, че благоприятства появата на алопуринол рядко срещани явление ксантин litiaza.
През последните години, също съобщи, появата на кристали на хипоксантин, ксантин и oksipurinola в мускулните биопсии на пациенти, лекувани с алопуринол, но тези кристали не са клинично значение. Теоретично, съществува и възможността да алопуринол рибонуклеинова киселина се свързва с пациентите от нуклеинови киселини, третирани, но експериментална основа на това предположение не е на разположение.
Tiopurinol (меркапто-пиразоло-пиридин), при дози от 250-500 мг / ден е gipourikemiruyuschee ефект приблизително идентична с алопуринол. Очевидно това лекарство води главно за намаляване purinosinteza и най-малко, за да инхибира ксантин оксидаза.
Оротова (orotenovaya киселина) блокове и определя намаляване fosforibozilpirofosfatazu урикемията без увеличаване urikurii. Оротова киселина има по-малко тежка gipourikemiruyuschee ефект в сравнение с алопуринол и tiopurinolom. Той се използва в дози от 2-5 грама / ден, и се понася много добре.
Урикозуриците, както и тези, които възпрепятстват образуването на пикочна киселина може да доведе до клинично излекуване подагра, но не елиминира дефекта enzimometabolichesky подагра и поради тази причина, лечението трябва да продължи неограничено време. Всеки опит да се спре gipourikemiruyuschee лечение води до бързо повишаване на пикочната киселина и артритни състояния възникват отново.
Едновременното използване на урикозурични агенти е синтезът и абсорбери са в някои случаи имат предимството, а именно голям gipourikemiruyuschego упражнение ефект, като се избягва недостатъците, присъщи на двете вещества. Например, комбинацията от алопуринол бензофуран производно с детерминирана урикемията значително намаляване (около 25% от първоначалната стойност), с умерено покачване uraturia, но под критичната концентрация, която може да доведе до утаяване на пикочните пътища.
Probenstsida комбинация с алопуринол или sulfinpirazona мобилизира депозити tofusnyh по-големи, по-устойчиви на лечение и преди повече години.
Ако gipourikemiruyuschee лекарство предоставя редица благоприятни ефекти, включително намаляване урикемията под 70 mg ° / 00, постепенното намаляване tofusnyh утайки, подобряване подагрен артропатия (клинично и рентгенологично), смекчаване или изчезване на подагрозен атаки, тя може да има нежелан ефект, и а именно появата на подагра атаки, вероятно поради uraticheskih разтваряне депозити в ставите. Този недостатък е по-подчертана особено tofusnoy подагра, които след лечение gipourikemiruyuschimi лекарства понякога остри атаки, дори ако тези средства, съчетани с непрекъснато kolhitsinoterapiey.
В резултат на това се препоръчва urikozuricheskoe лечение на субекти без бъбречна недостатъчност без урат litiaza без giperurikurii.
лечение Drug инхибиране образуването на пикочна киселина предимно показано на подагра сложно litiazom пикочна киселина нефропатия или бъбречна недостатъчност.
Perlingvalnye и ректални препарати са неефективни. Използването в медицинската практика е ограничен, поради необходимостта да се използва повторно интравенозно.
Хемодиализа причини докато tofusnoy хронична подагра значително отстраняване на пикочна киселина от намаляване тофи и намаляване на честотата на остри пристъпи на подагра.
Професор парче. Shutsyanu
Свързани статии