Медицинско управление на колит. Остра болка в корема.
Колит, причинен от Clostridium труден.
• Това е остър колит, който се развива в резултат на действието на токсини А и Б от Clostridium труден.
• Това колит обикновено е усложнение на антибиотична терапия (по-специално, когато се използва ампицилин, амоксицилин, цефалоспорини и клиндамицин). Диарията обикновено започва 4-10 дни от началото на лечението, но може да се появи след 4-6 седмици лечение. Болните от най-уязвимите в старческа възраст.
• колит, причинен от Clostridium труден, е най-честата причина за остра диария, която се проявява в болницата.
• Клиника варира от лека, самостоятелна изчезващ остра водниста диария с фулминантен токсичен мегаколон (рядко). Характерни черти са ниска телесна температура и нежност към палпация на корема.
• Диагнозата се основава на определянето на токсини А и Б на Clostridium труден в изпражненията на пациента. В значително колит fibroscopy сигмоидна на дебелото черво може да се установи наличието на жълти плаки с диаметър 2-10 mm в чревната мукоза, обикновено в ректума и сигмоидния колон. В 10% от случаите на колит е ограничен до проксималните части на дебелото черво.
Лечение.
• Изолация намалява риска от инфекция на пациентите.
• Ако е възможно, да прекрати антибиотична терапия. При пациенти с лека диария (1-2 дефекация на ден) симптоми могат да изчезнат в рамките на 1-2 седмици, без никакво лечение.
• Ако е необходимо продължение на антимикробна терапия за диария или умерени или тежки (3 или повече действия на ден дефекация) възлага навътре метронидазол 400 мг на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни.
• Приблизително 20% от пациентите изпитват рецидив на диария след приключване на приемането на метронидазол поради запазването на остатъчни спори в дебелото черво, повторна инфекция с Clostridium труден или възобновяване антибиотична терапия: в този случай, или извършване на втори курс на лечение с метронидазол или възлага ванкомицин в рамките на 125 мг на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни.
• Ако сериозно състояние и неспособност на пациента да орални препарати могат да присвоява метронидазол интравенозно при 500 мг на всеки 8 часа (i.v. ванкомицин не се използва, т.е.. К. Той не проникват в чревния лумен).
Остра болка в корема.
• Остра болка в корема обикновено се причинява от хирургична патология.
• Докато не го направите напълно вярвам, че остра коремна болка, свързана с "терапевтичен" патология, пациентът трябва да се наблюдава от хирурга.
- Със силни коремни болки и признаци на шок (систолично кръвно налягане <90 мм рт. ст. холодные кожные покровы) наиболее вероятны разлитой перитонит, тромбоз брыжеечных сосудов с инфарктом кишечника или тяжелый панкреатит. В данной ситуации необходимы:
• Активната интравенозни течности (кристалоидни и колоидни разтвори) първо чрез периферна вена, след това под контрола на CVP. За да контролира диуреза поставя канюла на пикочния мехур.
• антибиотична терапия: начало с интравенозно приложение на цефотаксим 1-2 грама на всеки 6 часа и метронидазол 500 мг на всеки 8 часа.
• Център за спешна хирургична консултация.
- Ако историята е важно да се изясни същността на болка и наличието на свързаните с това симптоми:
• Кога и как започна болката - изведнъж или постепенно?
• Къде локализирана болка, независимо дали тя се е променила от началото на локализация?
• Колко болка се изразява?
• Не е повръщане и беше, когато е започнала във връзка с началото на болката?
• Има ли преди операцията се извършва на коремните органи, и по каква причина?
- След обстоен преглед на корема. В допълнение:
• Измерете температурата на тялото, пулса и кръвното налягане, гласуват вени плънка врата.
• Извършване на преслушване на белите дробове и сърцето.
• Осигуряване на процент кислород емисия за силна болка, диспнея или намаляване на насищане <90 % (по данным пульсоксиметрии).
• поставя канюла периферна вена и привлече кръв за спешни случаи изследвания.
• Когато силни болки влизат интравенозно 5,10 мг морфин (или диаморфин 2.5-5 мг) в комбинация с антиеметик, например, прохлорперазин (12.5 мг интравенозно).
• Ако систоличното кръвно налягане <90 мм рт. ст. введите 500 мл коллоидного раствора в течение 15—30 мин.
- Допълнителна стратегия зависи от резултатите от научните изследвания и консултация хирурга.