нарушение на тялото е сред най-опасните усложнения на херния. Заклещена херния се нарича внезапна компресиране на съдържанието на торбичката херния в хернии пръстен. Разграничаване фекална и еластична нарушение. Когато фекален нарушение на червата примки, разположени в хернии торбичка, опъната съдържание, което води до постепенно преливане водещия край на червата и мезентериума сгъстен. Картината на остра чревна обструкция.
Когато възникне нарушение еластична компресия на съдържанието на хернии сак в тесен хернии пръстен в резултат на внезапно и рязко увеличение на корема налягане, което се влияе от примките на червата протегна хернии пръстен и внесени на хернии сак то прелива. В отклонение от пръстена под влиянието на мускулната контракция компресира и усилва болка рефлекс свиване пръстен.
Фекални увреждане наблюдава при пациенти със средна и напреднала възраст тенденция към запек. Може би комбинация от еластичен и фекална нарушение. Най-често е нарушил тънко черво, обвивка на червата, дебелото черво. Много често пациентите в старческа възраст и стари с херния не придават значение на укрепването на болката в херния, считайки го за случаен феномен, който не изисква прибягване. Прищипан херния е форма на остра чревна обструкция, за всеки от неговата локализация се характеризира с болка, общи нарушения и локални промени на херния.
Клиника сложни херния.
Остра болка на мястото на хернията. Болезнени реакция на нарушението зависи от индивидуалните особености на пациента, от възрастта. При по-старите хора, реакцията на болка не е толкова ясно и произнася като при млади пациенти. Този факт се отразява върху края на усвояване на медицинска помощ. Тя трябва да се третира с повишено внимание успокоителните отчети на пациента, че болките са преминали или са се понижили. Болка придружена от гадене, повръщане, хълцане, и тяхната тежест, зависи от естеството на съдържанието.
Ако нарушението на тънките черва повръщане едновременно с болка, множествена; Ако нарушението на дебелото черво # 151; повръщане рефлекс, тя идва твърде късно. Общо състояние на пациентите зависи от заболявания, свързани с нарушение на възраст, тип и с рецепта. Кръвно налягане, сърдечен пулс, дишане модели са зависими от фактори, като в остра чревна обструкция. Когато се гледа хернии издатина plotnoelasticheskoy последователност, болезнено, nevpravlyayuscheesya в коремната кухина. С развитието на оток в херния размера на увеличението му. Напрежение херния изразен. Когато заклещена херния "кашлица шок" не е дефинирано.
Когато може да се открие ударни tympanitis херния (ако хернии торбичка е червата съдържащ газ) или сивота (ако в торбата са подути жлези и червата, и излив). При мъжете, за диагностициране на нарушение във вътрешния отвор е необходимо да се извърши ръчно изследвания на ингвинална гънка.
Диференциалната диагноза е сложно херния.
Необходимо е да се прави разлика ингвинална херния и хип. За да се определи локализацията на херния в областта на слабините трябва да използва линия, свързваща горната предна илиачна гръбнака на срамната туберкула. Ингвинална херния са разположени над бедрена арка, медиално от срамната туберкулум. Бедрената херния, намиращ се под ингвинална сухожилие. Ако несводима херния притеснява умерена болка, но без симптоми на чревна непроходимост. Условието е задоволително, хернии издатина не стресиращо myagkoelasticheskoy консистенция.
Когато bubonadenitis определя възпалени, болезнени, бавно движещи се компоненти с ясни граници. Кожата над тях хиперемия. Симптомите на запушване липсват. Не успее да засече възпалителни огнища # 151; атриум. Когато туморни метастази в ингвиналните лимфни възли, те имат гъста консистенция, безболезнено. Диагностични грешки късно признаване външната прищипан херния обикновено възниква в случаите, когато пациенти с оплаквания от болка в корема не са изследвани или повърхностно активни вещества изследват местата на възможни изходни херния.
Във всички случаи със съмнителна диагноза на личния си лекар трябва да насочи пациента в болницата. Заклещена ингвинална херния може да се симулира хидроцеле, кисти и оток на семенната връв. Усукване на семенната връв и тестис е придружено от остра болка в долната част на корема. Палпация на тестиса е много болезнено. Необходимо е да се чувствате двете половини на скротума. Ако един тестис на негово място там, и няма признаци на запушване, то не трябва да се приеме, заклещена херния, и усукване на семенната връв.
Лечение на сложни херния.
Лечение на пациенти с заклещена херния трябва да се реализира, само. Намаляване заклещена херния е неприемливо. Това трябва да бъде на закона и за пациента и за професионална на здравеопазването. Когато се опитате да промените позицията, и още повече, че в случай на груба намества ранени органи в неравностойно положение разбива се появят язви, було, кръвоизлив. От практически интерес е въображаем намаляване заклещена херния, където външните признаци изчезват херния, но не елиминира и притискане обструкция явление натрупват.
Видове въображаема Преместете: движи хернии съдържание от торбата в preperitoneal влакно, където нарушаването пръстен продължава да прокара съдържанието; празнина хернии торбичка в близост до врата със съдържанието стъпкови през отвора, като се поддържа нарушаването пръстен. Разпознаване на предполагаемото намаляване не е много трудно. След намаляването на херния болката не минава, въпреки че херния изчезна. Разглеждането на скротума и ингвинална херния не е определена. Когато институция пръст във вътрешната пръстен на ингвинална гънка чувствах в болезнена формация дълбочина еластична.
подуване на корема се случва доста бързо, neothozhdenie газ, гадене, повръщане, болки в корема се увеличава, което показва, че ако не се премахне нарушението. Хоспитализация и спешна операция. Операция време прищипан херния се характеризира с това, че основната му цел не е пластмаса ингвинална канал, и премахването на нарушение.
хернии торбичка се отваря;
евакуация "херния вода";
преглед на съдържанието на херния.
Дисекция нарушаването пръстен. След това се пристъпи към оценка на жизнеспособността на прищипан органи. Ако нарушение на червата линия се определя от неговата жизненост (ако peristaltiruet линия, розов цвят, има добра пулсация на своите съдове, мезентериална тъкан, може да бъде зареден в коремната кухина). Ако червата не е жизнеспособен, произведени на червата резекция с анастомоза наляво-надясно.
Изрязване на ВАС на херния.
Ингвинална пластмасова торба (Girard-Spasokukotsky Kimbarovskogo с конци, с директен херния # 151; метод Bassini). Целулит херния торбичка. Сериозно усложнение на заклещена херния е херния торбичка абсцес на, която се наблюдава при пациенти със средна и напреднала възраст, когато да отидеш на лекар по-късно. Възпаление улавя стена херния торбичка, след това продължава към коремната тъкан стена. Естеството на патологичния процес # 151; от серозен да гнил.
Клиника целулит херния торбичка.
Той има болки в областта на хернията, кожата над нея подути, инфилтрирана, горещо на пипане. Оток и инфилтрация разпространил в околните тъкани. Треска, тахикардия, обща слабост. В херния хиперемичната кожата, палпиране определена руо-еластична консистенция възможно колебание.
Лечение на целулит херния торбичка.
Под обща анестезия, произведени аутопсия и отводняване на целулит. Когато флегмон също произвежда операция два етапа: средна лапаротомия, наслагване anistomoza между проводими и изпълнение края прищипан линия, и след това се изрязва и отстранява над съдържанието на херния хернии. Завършва се отстранява черво зашива.
Прищипан пъпна херния.
Наблюдавани при жените, най-вече възрастните хора, много от раждането, са предразположени към затлъстяване. Клиника прищипан пъпна херния. Стрес, nevpravimoe, болезнена с палпация издатина разположени съответно пъпна пръстен. Издатината на закръглена форма. Най-честите симптоми са в нарушение. Нарушени може жлеза, тънките черва, поне # 151; дебела стена на стомаха. Лечение прищипан пъпна херния. Операцията се извършва под местна упойка, прокаин. Mayo Sapezhko или методи.
Заклещена херния на бялата линия на корема.
Linea Алба хернии са по-чести при жените. Типичният локализацията е епигастриума част от бялата линия. Детски хернии са рядкост. Често са нарушени на жлезата, но може да бъде намален и други органи: тънък и напречно на дебелото черво, на стомаха стена. нарушение Клиника херния линеа алба. Симптоми: рязко увеличение на болка в областта на корема, малък, плътен, болезнено издатина nevpravimoe в областта на корема между пъпа и мечовиден процес.
Лечение на нарушение на херния линеа алба (случайно) избор на лечението зависи от размера на хернията, степента на диастаза RECTI, тежестта на симптомите усложнения, и възрастта на пациента. За малка херния извършва зашиване на дефекта в Апоневрозното на линеа алба под местна упойка. Херния средни и големи работи на Sapezhko или майонеза.
вентралната херния. Прищипан постоперативна вентрална херния сметка за 2.2-10% от прищипан херния и обикновено придружено от висока смъртност (шушулки VI Kachkov AP 1957; Fedorov VD 1972). Доминиран от лица в напреднала възраст и старческа възраст. Клинично представяне зависи от формата за нарушение херния нарушение и тежестта на чревна непроходимост.
Клиника заклещена следоперативни вентралната херния.
За следоперативни херния на малки и средни размери с тесен хернии характеризира с остра началото на заболяването. Болката е локализирана в областта на херния, в други части на корема е мек и безболезнен. Характеризира се с гадене, повръщане и липса на стола. Nevpravimost и остър херния палпация болка са персистиращи симптоми. В случай на късно навлизане на заболяването на пациента се случва с увеличаване на проявите на шок и интоксикация, причинени от запушване и перитонит.
Нарушение гигант постоперативна херния възниква най-често от типа на фекална. Характеризира се с липса на бърз старт, болката се увеличава постепенно, появата на симптоми на частичен vpravimosti.
Лечение заклещена следоперативни вентралната херния. Тактики хирург в този вид херния е същата, както в ингвиналната и бедрената неравностойно положение. След кратък период (1-2 часа) операция препарат предоперативно е показано. Ако нарушението на гигантската постоперативна херния хирург тактика е различен, това се дължи на риска от спешна операция в неподготвен пациент. Едновременно намаляване на съдържанието херния в коремната кухина зашиване дефектът води до рязко нарастване на интраабдоминална налягане, за подвижността нарушение чревната, повишаване на диафрагмата, изместването на гръдния кош. Broken сърдечната дейност и дишането.
С богат неравностойно положение в условията на вентралната херния илеус и перитонит, необходима за 1-2 часа предоперативна, детоксикация, коригиране на терапията. При липса на перитонит трябва да включва мерки, които имат за премахване на притискане (надбъбречната блокада, спазмолитици, клизми). мерки за енергийна ефективност е изчезването на болка и повръщане, понижаване на напрежението издатини или независим намаление.
Има различни мнения по пластмасата в тези хернии. Описва добри резултати на транспланти на дура матер, което е имунизиран срещу инфекция. Като се има предвид стойността на alloplastic материали с тези операции.
Изключително опасно нарушение на париетален херния. Нарушена само част на чревната стена, мезентериална противоположния край. Това представлява париетална увреждане (Richter херния). Най-често, в близост до стена ограничени чревен възел с бедрената херния. Смъртността в такива хернии е висока поради късното хоспитализация и забавено действие.
В прищипан редки видове херния отнася ретроградна увреждане (назад). Тя се различава от конвенционалните с това, че най-големите промени се появяват в чревния линия, която не е в хернии торбичка и в коремната кухина. Такова увреждане настъпва, когато компресията на част от мезентериума хернии торбичка с кръвоносните съдове, снабдяващи чревния линия, разположен в коремната кухина, а не хернии сак.
Особености на лечението на ингвинална херния при деца.
Ингвинална херния при бебетата са вродени. Придобити рядко при момчета на възраст над 10 години. Оптимално време на хирургично лечение е възрастта на детето на 6-8 месеца. Относителни противопоказания за хирургия са ексудативна диатеза, възрастта и теглото несъответствие, наскоро прехвърля инфекциозни заболявания. Операцията се извършва под обща анестезия. Използвайте различни методи на операции # 151; от най-простите до реконструкцията. При деца до 5 години herniotomy цел е елиминирането на комуникация между neobliterirovannym ргосеззиз вагиналис на перитонеума и коремната кухина. Пластмасови ингвинална гънка на предната стена не произвеждат.
В следоперативния период при пациенти след херния е индивидуален. Тежестта на своя курс, зависи от обема и травма хирургия. В неусложнена херния (ингвинална, бедрена, пъпна) следоперативен разбира се беше лесно. В допълнение към аналгетици и грижа за раните, всяко лечение не се провежда. От 2-ри ден след операцията пациентът приема течна храна за 3-4-ия ден започва да ходи. Рано физическа активност е превантивна мярка за усложнения (тромбоемболизъм, пневмония).
По-трудни писти следоперативния период с коремни хернии (развитие на белите дробове и сърдечна недостатъчност). Важна мярка е физическата активност, дихателни упражнения, гърдите масаж, предотвратяване на усложнения в следоперативния раната.
Рано планова операция е най-ефективната мярка за предотвратяване на заклещена херния. Консервативно лечение (група) може да се препоръчва само за тези, които имат работа, не може да се извърши дори и след продължителна предоперативна подготовка. Консервативно лечение, това е, опит да се премахне нарушението без операция, може да бъде взето само в абсолютни противопоказания за операция (пресен инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент, остра дихателна недостатъчност).
Свързани статии