(. От гръцки diphthera - филм, мембрана, кожа) дифтериен е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с явления на интоксикация и фибринозен възпаление на лигавицата или на кожата в областта на инфекция порта повърхностни сливици, носна лигавица, фаринкса, ларинкса, най-малко - око, ухо , репродуктивни органи, кожата и рани.
Дифтерия е известен повече за 300-500 години преди новата ера, както се вижда от запазените описания на епидемия от болестта, придружени от висока смъртност сред деца и възрастни. Още в тези дни дифтерия, свързана с увреждане на горните дихателни пътища. От Хипократ е описано тежко възпаление на сливиците с фатален изход. В миналите векове се нарича по различен начин: египетски или сирийски болест, чума язви по гърлото, злокачествен възпалено гърло, болки в гърлото трахеята, дишане тръба заболяване. В Европа болестта е проникнала от Азия в XVI - XVII век. като "Сирийска язва." епидемиите на скалата в Испания тя е наречена "примка udavlennika", "контур палач", "задушаваща болест". Терминът "зърнените храни" се вписват в ХVIII век в практиката. Поражения на фаринкса и ларинкса отдавна се смятат за отделни болести. Френски учен изследвания клиницист Бретано (Bretanneou), създаден идентичността на дифтерия и пулмонарен филми, е доказано, че тонзилит и круп са две форми на същото заболяване. Те също така са дадени на първия класически описание на клиничната картина на дифтерия, въведена по-близо до днешното име на термина "дифтерия" ( "фалшива кожа", "фалшив филм"), разкри връзката на смукача в дифтерия анатомично тесен гърлото на детето, предложена трахеотомия, като метод за лечение. Впоследствие неговият ученик чеиз (Trousseon) заявеното име "дифтерия", подчерта първостепенното значение на общи явления в картината на заболяването.
Етиология и патогенеза
Дифтерия бацил - Corynebacterium diphtheriae Klebs-Leffler е описана през 1883 г.. Klebs (Clebs) като специален дифтерия бацил във филми, взети от пациенти орофаринкса лигавица. През 1884 г.. Leffler (Loffler) идентифицирани бактериите в чиста култура в лабораторна среда, обясни ролята на изолиран бацили в етиологията на заболяването и описани свойствата на даден патоген.
Това е полиморфна, фиксираната прът, не образуват спори, аеробни или факултативно анаеробни. В оцветени петна е наподобяват клавикули образуват гранули с удебелявания в краищата или в центъра. Културата расте добре върху кръвен агар, кръвно-telluritovom агар-агар hinozolnoy Buchina. Професор P.I.Buchii много години ръководи катедрата по микробиология на Самара държавен медицински университет. В предложените му средни колонии се оцветяват с наситен синьо. На културните, морфологични и ензимни свойства, те са разделени на 3 биовар: гравис, mittis, ШегтесНиз.
В външна среда дифтерия бацили на устойчиви. Филмът от дифтерит в капки от слюнката на дръжките на вратите, играчки, съхранени до 15 дни, в пръстта - в продължение на 5 седмици във вода, мляко оцелее за 6-20 дни. Неблагоприятно действа от тях на директна слънчева светлина, високи температури. В присъствието на влага и светлина и под влиянието на дезинфектанти патогени лесно и бързо се инактивира. Когато кипене, те умират в рамките на минути, в 10% разтвор на водороден пероксид а - 3 минути в 1% разтвор на живачен хлорид - 1 минута. Лизол разтвори (3%), хлор (2-3%), карболовата киселина (5%), алкохол убиват дифтерия бацил за 1-10 минути. Corynebacterium дифтерия чувствителни към много антибиотици: пеницилин, еритромицин, тетрациклин, рифампицин. Но може да се задържи за дълго време в носоглътката на пациенти и носители, въпреки лечението с антибиотици. Дифтерия токсин е много нестабилна, лесно унищожени от топлина, светлина, и окисление.
Източникът на инфекцията е болен с дифтерия или носител интоксикации, дифтерия пръчки. Главният път на предаване - във въздуха, по-малко епидемиологично значение на въздух и прах, контактно-битови и хранителни начини.
В случай на контакт инфекция в горните дихателни пътища, не всички заразени разболяват с дифтерия. В много имунната ефект на дифтерия токсин е детоксифициран на мястото на "вход порта" - се свързва с антитела; има здравословен носител.
В отсъствието на или недостатъчно антитоксично имунитета (титър на антитяло по-малко от 0.01-0.03 IU / мл), особено ако тялото се подлага на допълнителни фактори отслабване ефект (охлаждащ ефект на други микрофлора), инфекция води до опасност от инкубиране заболяване период, който е от 2 до 10 дни.
Естеството и тежестта на патологичните промени в Отоларингология, тежестта на честите симптоми са определени от комбинирания ефект, произведени от бактерии от фактори и особености на структурата на тези органи.
Началната и необходим елемент на патогенезата на дифтерия е Corynebacterium дифтерия адхезия на клетки на органи, е врата на инфекцията. Необходимо е да се проникне в допълнително токсини гостоприемници молекули и ги доставя във високи концентрации в съответните рецептори на клетъчните мембрани.
Exotoxin абсорбируемост на възпроизвеждащи зони дифтерия пръти зависи от характеристиките на структурата на лигавица и дълбочината на локални промени. Ако некротизиращ токсин действие засяга само повърхностните слоеве на лигавицата, загуба на епителната ограничава фибринозен филм покритие или част от него (крупозен процес в анатомична смисъл). В този случай, филмът се основава само на лигавицата и, ако епитела е свободно свързана с основната тъкан може лесно да се отделя. В примерен вариант деликатен вид, лесно подвижна плоча на сливиците по време на първите часове на фаринкса на дифтерия заболяване. По-късно тези атаки са заменени с типични за това място. Друг пример - лесно отделяща филм в носната кухина, ларинкса дифтерия пациент.
Когато по-дълбоко увреждане на тъканите, вълнуващо и съединителната тъкан рамка фибринозен ексудат локализиран също в субепителен тъкан. В този случай, филмът е здраво запоен към повърхността на лигавицата, т.е. така да се каже "крие" в него и неговото принудително преместване е възможно само с голяма трудност и придружени от кървене (дифтериен процес в анатомичен смисъл на думата).
Лезии на лигавицата стават пълнокръвни, покрити с богата плътен филм. Цвят наслагва дифтерия предимно белезникав, сивкав или жълтеникав, кръвоизлив в основната тъкан и последващо разширяване на цвят хемоглобин табелка става кафяв или зеленикаво-сиво. Филмът е обикновено с дебелина, не стрива на плъзгача, тя пада на дъното на съда с течност - удавяне; след отстраняване от повърхността на тялото, отново образува ин ситу отстранява. Лигавицата извън наслагва обикновено застой хиперемичната с цианоза сянка. Сливиците се увеличават и стават пълнокръвни.
Регионалните лимфни възли (zachelyustnye, врата) обикновено значително увеличен, претоварена; когато морфологично изследване маркирани жълтеникаво-бяло некротични огнища и огнища от кръвоизлив,
Вътрешната повърхност на повечето фаринкса (орофаринкса, хипофаринкса), прагът на претоварването, някои части на ларинкса (гласните струни област, повърхността езика на епиглотис, mezhcherpalovidnoy област) е облицована с стратифицирана плоскоклетъчен епител. Това е много компактен клетъчна маса, всички елементи с изключение; само най-повърхностно, е здраво свързан както с друг и с матрица на съединителната тъкан. Фибринозно филм, който се формира в тези секции, той отделя само в редките случаи, когато фибринозно процес улавя само най-повърхностния слой клетки. Най филм спойка на засегнатата тъкан е много здраво. В тези локализации фиброзни възпаление винаги има характер на дифтериен.
Абсорбираща способност фарингеалната лигавица е добре изразен, обаче защити тази област придружава от изразен оток на околните меки тъкани (подчелюстната областта на шията, над-и подключични региони). Това може да отнеме застрашаващи размери. Морфологично субстрат на отока е серозен възпаление с многобройни инфилтрира подкожно и интрамускулно мазнини, изобилие серозен ексудат и огнища на мастна дегенерация на мускулите на врата.
Цилиндрични епител на горните дихателни пътища (носа, носа, гърлото), дори изцяло заловен фибринозен филм лесно се отделя заедно с него от основните бази (Membrana проприа). Това значително допринася за натрупването на един филм на слуз, освободени в голям брой твърди, секретиращи жлези. Пациенти с такива локализация дифтериен лезии често плюя цели фибринозни отливки от различни дихателни пътища. По силата на съществуващите анатомични особености на тази област дифтерия gistotoksin произведени Кор. diphtheriae в фиброзни филми практически не се абсорбира, така че когато една изолирана Румп токсични ефекти обикновено не се случват.
Natural дифтериен отстраняване филм се случва по два начина. Те се отделят от основната тъкан с разграничаване на възпаление (като цяло или на части), или се подлага на гноен синтез на едновременното микрофлора. На мястото отиде филми могат да бъдат външни повреди или язва са отбелязани изразено с наклонени ръбове и най-вече с прозрачно дъно. Когато се присъедините към друга инфекция след заустване на филмите може да се развие некроза.
Смята се: във връзка с дифтерия вярно, че степента на интензивност и честота на местния процес съответства на тежестта интоксикация. Колкото по-дълбоко местните промени, за по-бързо и по-масивен разработване токсикоза и по-трудно, органна недостатъчност. Проникнали в кръвния поток, дифтерия gistotoksin действа главно върху сърдечно-съдовата, нервната система, и надбъбречните жлези. Това води до тежка хемодинамичен и биохимични нарушения и изолиране на токсина от тялото придружава от увреждане на бъбреците, за предпочитане тръбен епител.
класификация
Анатомичен локализиране на установен дифтериен възпаление, нейната тежест и тежестта на заболяването са в основата на изолация основен клинични форми и изграждане дифтерия класификации.
В зависимост от процеса на локализация и неговата тежест да се разграничат следните клинични форми на дифтерия:
- назален дифтерия (катарален, plonchataya, общ, токсична)
- дифтерия орофаринкса: локализиран (катарален, ostrovchataya, обвит в мъгла), чести, токсични,
- ларинкса дифтерия (круп локализиран), дифтерия ларинкс и трахеята (общи зърнени култури), дифтерия ларинкса, трахеята и бронхите (зърнени култури връзката надолу)
- дифтерия друга локализация (око, ухо, генитално, кожата, рани)
С едновременно лезия 2 или повече места, като форма се нарича комбинирани.
Всяка една от формите на дифтерия, може да варира по тежест.
Класификация, което представлява схема за подпомагане на лаборанта в поставяне на диагноза, определяне на прогнозата на заболяването и стратегия лечение. Първата класификация на дифтерия (по отношение на разпространението и тежестта на процеса) в страната ни бе предложена от проф V.I.Molchanovym през 1938 г. и се развива в следващите класирането на инфекциозното заболяване национално училище.
3. ларинкса или laringotrahealny
Информацията, представена в този сайт не трябва да се използва за самостоятелна диагностика и лечение и не може да служи като заместител на консултация с лекар.
Споразумение с потребителя.
Забелязана грешка? Маркирайте и натиснете Ctrl + Enter.
Свързани статии