Медицински одобрен

Показания за лечение на пациенти

Насоки са предназначени за професионалисти, здравни организации, които предоставят медицински грижи за ХИВ инфекция, както и за медицински стажанти, медицински лица, специализанти в областта на "Инфекциозни болести", "на кожата и венерически болести", "Акушерство и гинекология", "Урология "" Psychiatry-Наркология "," обща практика ".

HIV - продължителност на текущия инфекциозното заболяване е причинено от инфекция с вируса на човешкия имунодефицит (HIV). Важна особеност на ХИВ е способността да се удари и да причини смъртта на определени клетки на имунната система, в резултат на развиващата се и бавно напредване на имунна недостатъчност (оттук и името на заболяването). Няколко години след инфекция, имунната недостатъчност води до появата на болестта на пациента, причинени от различни патогени, включително опортюнистични. Тъй като развитието на тези имунни заболявания стават все по-тежки, и ако не се лекува, води до смърт на пациента. Терминът СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) се отнася до някои сериозни опортюнистични заболявания (инфекциозни, паразитни или онкологичен природата), развитие при пациенти с HIV инфекция.

Навременно употреба на лекарства, които потискат размножаването на HIV (антиретровирусна терапия), в комбинация с профилактика и лечение на опортюнистични инфекции може да се възстанови имунната система, предотвратява развитието на опортюнистични инфекции (или да доведе до изчезването им, ако те вече са се появили), запази способността да се работи и да се подобри качеството на живот на хората, заразени с ХИВ.

Стандартизация на методи за диагностика и лечение на ХИВ инфекция да се оптимизира предоставянето на медицинска помощ на лица, заразени с ХИВ.

Основни принципи за лечение на ХИВ инфекция

Като се има предвид настоящата липса на възможност за пълно излекуване на HIV-инфектирани пациенти, целта на лечението е максимално удължаване на живота на пациента и да се гарантира запазването на нейното качество.

Основните проблеми са:

- етап на първични прояви (Етап 2) - да се постигне максимално намаляване на тежестта и продължителността на клиничните прояви, отбелязано в този етап на заболяването, за да се намали продължителността на тежка виремия;

- субклинично етап (Етап 3) и в стадий на ремисия на вторични заболявания (Стъпка 4) - да предотврати или забави появата на животозастрашаващи наранявания и да се осигури възможно най-дълго, за да се запази качеството на живот на заразените лица;

- вторични заболявания в етап (Етап 4) във фаза на клинично прогресиране - използва рационално лечение и предотвратяване на вторични заболявания в комбинация с антиретровирусна терапия постигне ремисия, възстановяване, качеството на живот и възможно дългосрочно съхранение;

- в краен етап (етап 5), за да се осигури пълно палиативни грижи.

Основните принципи на лечение на HIV инфекция включват:

- необходимостта от създаване на защитна психологическо лечение;

- гарантира прилепване на пациента към наблюдение на амбулатория и лечение;

- своевременно стартиране и провеждане на ефективно причинна (антиретровирусна) лечение и предотвратяване на вторични заболявания;

- внимателен подбор на лекарства с избор на необходимия минимум;

- навременно лечение на вторични и свързаните с него заболявания, за които те трябва да бъдат на ранната диагностика.

Drug терапия на HIV инфекция включват:

- химиопрофилактиката вторични (опортюнистични) заболявания;

- лечение на вторични заболявания;

- лечение на съпътстващи заболявания.

Понастоящем, основният компонент на лечението на пациенти с HIV инфекция е антиретровирусна терапия, която може да се използва за постигане на контролирано заболяването. Това е състояние, при което, въпреки невъзможността за пълно излекуване на пациента, че е възможно да се спре развитието на болестта и за дълго време (на теория за живота), за да се поддържа задоволително качество на живот.

Антиретровирусна терапия в HIV-инфектирани пациенти

лечение на ХИВ е насочена към прекратяване на репликация (възпроизвеждане) на човешкия имунодефицитен вирус, е причинител на HIV инфекция, т.е. е причинно-следствена лечението на ХИВ инфекция.

В момента се смята, че ако пациентът започва да получава антиретровирусни лекарства, той трябва да ги получават за цял живот. Изключения са пациенти с остра ХИВ инфекция, в която антиретровирусна терапия могат да бъдат спрени след 6-12 месеца, бременни жени, антиретровирусни лекарства, които могат да се прилагат не е целта на лечението им, както и за предотвратяване на инфекция на плода и детето по време на бременност и раждане.

Показания за използване на антиретровирусна терапия

ХИВ инфекцията по себе си не е индикация за антиретровирусна терапия. Твърде рано е целта му е непрактичен и твърде късно дава най-лошите резултати.

Има клинични и лабораторни признаци за целите на антиретровирусна терапия. Клинични показания, определени от стадия на заболяването и фаза и лаборатория - ниво на кръвните CD4-лимфоцити и нивото на HIV РНК ( "вирусен товар").

Разлика е относителни и абсолютни индикации за антиретровирусна терапия.

Абсолютни индикации за антиретровирусна терапия:

- клиничен - Етап 2В, 4В етапи във фазата на прогресия, в Етап 4В, прогресията на фаза;

- Лабораторно -. Спад в брой на CD4-малко от 0,2 млрд / л (с изключение на пациенти в етап 2А, 2В, в която нивото на CD4-лимфоцитите е относително индикация за началото антиретровирусна терапия).

Ако има абсолютни индикации ХИВ лечение се препоръчва да се започне възможно най-рано.

Относителни индикации за антиретровирусна терапия:

- клиничен - Етап 4А (независимо от фаза), Етап 4В в ремисия, Етап 4В в ремисия;

- Лабораторно - CD4 нива на лимфоцитите от 0.2 до 0350000000 / л HIV РНК ( "вирусен товар") от повече от 100,000 копия на мл ..

В присъствието на относителните индикациите за антиретровирусна терапия, се препоръчва да се започне, ако в същото време се наблюдава някои относителни индикации за лечение, както и активен желание на пациента. Ако не е сигурно, че придържането на пациента към терапията е добра, преди да се препоръчва в началото на лечението, за да работи за подобряване на спазването на терапия (включително неправителствени организации и активисти от броя на хората, живеещи с ХИВ).

Нивото на CD4-лимфоцити и плазмена HIV РНК счита за доказателство за целите на антиретровирусна терапия, ако по време на месец преди случай пациентът не трябва заболявания, придружени от възпалителни процеси и ваксинации.

Ако се разкриват лабораторни индикации за антиретровирусна терапия за първи път, и няма клинични признаци, за да реши дали да се започне терапия е необходимо да се извърши повторна проверка. Когато нивото на CD4-лимфоцитите по-малко от 0.2 милиарда. / L се извършва не по-малко от 4 седмици след получаване на резултатите, подлежащи на потвърждение. Когато нивото на CD4-лимфоцити от 0.2 до 0350000000 / л -. На интервали от не по-малко от 12 седмици.

антиретровирусно лечение се назначава и се провежда след подписването на формуляра съгласие на пациента информирани.

Назначаване на антиретровирусна терапия

Различни етапи на ХИВ инфекция

В етап 1 на лечението не се прилага.

През първите три дни след епидемия смислен контакт с пациенти с ХИВ антиретровирусни лекарства са предписани за целите на химиопрофилактика за ХИВ инфекция.

В етап 3 (субклинична етап)

В етап 4 (стъпка вторични заболявания)

- Етап 4В - индикации за антиретровирусна терапия същото като етап 4В, с изключение на деца, които е препоръчително да се възложи антиретровирусна терапия, независимо от фазата на заболяването.

ХАРАКТЕРИСТИКИ определят индикациите за

Антиретровирусна терапия при деца

За да се определи тежестта на имунната недостатъчност при деца на различна възраст и възрастни, препоръчваме да използвате таблицата по-долу, предложеният центрове за контрол на заболяванията (CDC).

ХАРАКТЕРИСТИКИ определят индикациите за

Антиретровирусна терапия при бременни жени

Антиретровирусни лекарства могат да се прилагат при бременни жени, как да се предотврати предаването на човешкия имунодефицитен вирус на нероденото бебе по време на бременност и раждане (доказателства за тази цел са разгледани в ръководството за инструкции за работа) и за лечение на жената.

Антиретровирусна терапия, за да се лекува бременни жени, назначени за същите показания, както останалата част от възрастните пациенти. Въпреки това, до 14 седмици на бременността, антиретровирусна терапия се препоръчва да се започне само при наличието на абсолютни индикации за това. Ако има индикации за относителната началото на химиотерапията се препоръчва да се отложи до 14-та седмица от бременността (за да се избегне възможните токсични ефекти на лекарствата върху плода по време на органогенезата).

за насоките на

Министерство на здравеопазването и

Българската КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИВ инфекция

1. Етап инкубация.

Етап 2. Основните прояви.

Б. Остра HIV инфекция без вторични заболявания.

Б. Остра HIV инфекция с вторични заболявания.

3. Субклинично стъпка.

4. Етап вторични заболявания.

4А. Загубата на тегло по-малко от 10%; гъбични, вирусни, бактериални кожата и лигавиците; херпес зостер; повтарящ се фарингит, синузит.

Фази: прогресия (във фонов режим на липса на антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия). Ремисия (спонтанно, след предварително проведена антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия).

4Б. Загуба на тегло е повече от 10%; необяснима диария или треска повече от един месец; кожата и лигавиците, придружени от язви с продължителност от 1 месец, туберкулоза; рецидивиращ или резистентен вирусна, бактериална, гъбична, протозойна вътрешен орган; Многократното или разпространява херпес зостер; локализиран сарком на Капоши.

4Б. кахексия; генерализирана бактериални, вирусни, гъбични, протозойни и паразитни болести; Пневмония, пневмония; лезии на хранопровода, бронхите, белите дробове гъбични, херпес вирус, цитомегаловирус етиология; атипични mycobacterioses; разпространена сарком на Капоши; поражения на централната нервна система с различна етиология.

5. етап терминал.

за насоките на

Свързани статии