Туберкулоза (Латинска туберкулум -. Tubercle) - е заразна зоонозна заболяване, причинено от микобактерии и се характеризира с развитието на специфичен грануломатозно възпаление, често хронично Разбира се, различни клинични признаци и лезии на различни органи, главно на дихателната система.

1. туберкулоза - е най-често инфекцията.

3. В България, един от най-висока заболеваемост от туберкулоза.

4. Туберкулоза - е инфекция, която често е причина за смърт и инвалидност.

5. туберкулоза може да засегне всеки орган и система на тялото, така че лекарят на всяка специалност трябва да знае и да може да открива туберкулоза.

Причините за разпространението на туберкулоза:

2. Намалението на програми за контрол на финансирането на туберкулоза, липсата на лекарства срещу туберкулоза, скъпо лечение.

3. разпространението на резистентни щамове на Mycobacterium туберкулоза.

4. разпространението на ХИВ-свързана туберкулоза (днес в България има повече от 13 хиляди души. HIV-асоциирана туберкулоза).

5. Недостатъци в работата на първична медицинска помощ за диагностициране и ранно откриване на туберкулоза.

Заболяването е известно още от древността. Белодробен описано Areteem кападокийската. Хипократ. Ибн Сина счита наследствено заболяване от туберкулоза. Първият, който има своя инфекциозен характер Frakostoro. През вековете на XVII-XIX, туберкулоза засяга различни сектори на населението: ". Консуматорско" на Моцарт, Шопен, Некрасов, Чехов, претърпени Инфекциозната естеството на болестта за първи път е доказано Vilmenom през 1865 г. През 1882 R.Koh открил туберкулозните бацили (за което той получи Нобелова награда през 1911 г.). Важна роля в изследването на туберкулоза, диагностициране, профилактика и лечение на болестта играе К. Pirque. А. Calmette и Guerin С.

Заповедта - актиномицети

Семейство - Mycobacteriaceae (от гръцките myces -. Гъбички, бактерии - бацил).

Роуд Mycobacterium

Vidy- М. туберкулоза (92%), М. говежди (5%), М. africanum (3%).

Морфология и багрилни свойства.

Охарактеризирани полиморфизми и податливост на разклоняване.

· В пресни култури - права или леко извити пръчки промените размера 0,3-0,6 mm х 1-4;

- гранулирана форма (зърно Fly - от 2 до 12 зърна с различна големина, не са KUB);

От филтър зърно и L-форми могат да бъдат възстановени в конвенционални форми, което допринася за хронично възпаление, появяването на пристъпите.

Камшичета отсъстват, не образуват спори имат микрокапсули, алкохол-киселина-алкален устойчиви на (клетъчна стена се състои от 46% на липидите в 3 фракции:. Фосфатиди, восъци и мастни киселини - tuberkulostearinovaya, ftionovaya, миколова et AL).

Грам-положителни. Витражи от Ziehl-Nielsen червено, гранулирана форма - в лилаво. При боядисване aurominom стане жълто.

* Сряда Loewenstein-Jensen (яйца картофено среда, допълнена с глицерол и малахитово зелено за потискане придружаващи флора);

* Petranyani среда (картофи яйца среда с прибавяне на глицерин, картофени филии и мляко);

Фин среда * 2 (яйчен среда), Middlebrook и сътр.

* Sotona среда (аспарагин, глицерол, фосфат и цитрат Fe К);

* Middlebrook, Dubos, Shkolnikova и др.

В течни среди видим растеж се появява на ден 5-7 като тънък жълтеникаво мек филм, който постепенно се сгъсти, преминавайки набръчкана, крехки, разтворът остава бистър.

На плътни хранителна среда за 15-20 дни М. туберкулоза образува ронлива сух набръчкана колония много висок жълто-крем цвят с неправилни назъбени краища (под формата на "карфиол"). М. говежди и М. africanum образуват малки леко изпъкнали, безцветни колонии с назъбени краища.

За идентифициране на кабел-фактор (от английски кабел -. Tow въже) се използва на слайдовете в култивиране Прайс среда (агар с цитратна кръв от заек) - растеж под формата на плитки или плетени въжета (намазка на изпитвания материал, суши при 370с за 5-10 минути третира с 6% сярна киселина и се неутрализира с разтвор на натриев хидроксид, се потапя във флакони с цитратна заек кръв и се инкубира при 370с на 7-10 дни и след това се оцветяват с Ziehl-Neelsen и mikroskopiruyut - microcolonies като "пакети").

Относително активен. М. туберкулоза има каталаза активност (за разлика от каталаза благоприятна микобактерии термолабилни), уреаза nikotinaminidazoy възстановява нитрати, се натрупва в среда ниацин (ниацин тест Konno - сряда пожълтяване под действието на никотинова киселина).

М. говежди и М. africanum притежават само уреаза не намалява нитрати не произвежда nikotinaminidazu и не се натрупват в среда от ниацин Това го превръща в niatsinribonukleotid.

Антигени нарастък бацил - полизахарид (rodospetsificheskie антигени), протеин (tuberkuloproteiny), липидните компоненти на клетката, фосфатиди. Tuberkuloproteidy
са пълни антигени, полизахариди само във връзка с у-глобулините. Антигени стимулират образуването antipolisaharidnyh, antifosfatidnyh, antiproteinovyh и други антитела с различна специфичност (но не играят защитна роля). Като антигени за индуциране на развитието на GNT и HRT.

Не произвежда екзотоксини.

Токсични свойства са химически компоненти на клетката:

- Един кабел-фактор (силно токсичен) - има токсичен ефект върху тъкани, инхибират окислително фосфорилиране в митохондриите, като по този начин се нарушава дишане функция фагоцитозни предотвратява, инхибира миграцията на левкоцитите.

- Липидите (миколова и ftionovaya tuberkulostearinovaya киселина, фосфатидинова фактор muramindipeptid, восък D) и полизахариди - стимулират развитието на специфичен грануломатозно възпаление в тъканите (образуване епителоидни клетки, гигантски многоядрени клетки Пирогов-Langhans).

- Tuberkuloprotein - предизвиква развитието на ХЗТ.

Ензимите, патогенност: Lecithinase, каталаза, пероксидаза.

Сред спорогенните бактерии най-устойчиви на неблагоприятни фактори на околната среда. Устойчив на киселини, основи, алкохоли, сушене (сушен в храчки до 2 месеца). Разпръснати слънчева светлина инактивира микробактериален за 1-1,5 месеца, прав - 1,5 часа. На бельо, книги - повече от 3 месеца; във водата - повече от 1 година; в почвата - до 2 години; в калта по пътищата - до 4 месеца; в стомашния сок - 6 месеца; в масло - 10 месеца. Издържа на температурата на течен азот (-1900S) при кипене матрици в рамките на 5-7 минути, 500 ° С - 12 часа в млякото в 90-950S - за 5 минути. 5% карболовата киселина, 1: 1000 сублимиране - 1 ден, 10% формалин - 12 часа 5% фенолни - 6 часа 0.05% benzilhlorfenol - 15 минути. Чувствителен към ултравиолетово облъчване (умират в рамките на 2-3 минути) и хлорсъдържащи дезинфектанти (3-5 часа). Вреден ефект стрептомицин, рифампицин, tubazid, ftivazid, Pask.

Източникът на инфекцията - болен човек и животни.

- Aerogenic (път - във въздуха, във въздуха прах);

- Фекални-орално (път - храносмилателния);

- Свържи (път - индиректен контакт);

- Вертикална (път - трансплацентарната реализира рядко, тъй като микобактерии причина тромбоза на кръвоносните съдове на плацентата).

Инкубационният период - 3-8 седмици - 1 година (40 години).

Патогенеза и клинични прояви.

В продължение на 40 години, 70-90% от хората, заразени, но само 10% развиват първичен TB.

В 85-95% от случаите заболяването започва в белите дробове и в hilar лимфните възли. В останалите случаи - на туберкулоза на костите, ставите, червата, пикочните системи и т.н.

Когато се инжектира в алвеолите М. туберкулоза причинява образуването на първични засяга - специфичен гранулом (нарастък лат granulum - семена Gk ома - завършва тумори ..) В центъра има зона на случаен некроза с М. туберкулоза. район, заобиколен епителоидна и гигантски многоядрени клетки Пирогов-Langhans допълнително вал, разположен от лимфоцити и мононуклеарни фагоцити.

Гранулом на М. туберкулоза. абсорбира от макрофаги (фагоцитоза непълен) на лимфните съдове (лимфангитис) прониква в регионалните лимфни възли (Лимфаденит). по този начин образува първична туберкулоза комплекс. състояща се от:

- лимфаденит.
При висока естествена устойчивост на основното място е заобиколен от капсула съединителната тъкан и obyzvestlyaetsya - образна огнище Гон (petrifikat). Микобактерии като L-форми могат да оцелеят във фокуса на много години.

Чрез намаляване на прогресията на имунитет се развива, което може да бъде в 4 посоки - развитие на дисеминирана туберкулоза.

1. лимфни съдове (limfozhelezistaya прогресия ", скрофулоза").

2. Хематогенният начин.

3. първичния растеж засегнат до случаен пневмония.

4. Смесени път.

В някои случаи, първична туберкулоза може да получи хронична интоксикация като туберкулоза, треска и т.н.

Средно туберкулоза развива с повтаряща масивна инфекция с микобактерии, или ендогенно от огнището от Gong и други локализации първична туберкулоза.

Симптомите са уникални за туберкулозата, не.

Значително естествен имунитет.

Придобитият имунитет - водеща позиция нестерилен клетка (устойчивост на суперинфекция). HRT се образува.

Проба - храчки, гной, урина, CSF, плеврална течност, стомашни промивки, парчетата на органи, кръв.

1. Метод Bacterioscopic.

2. Метод Bakteriologicheky (алкален).

3. Бързо метод за откриване фактор Прайс мозък.

4. Биологично метод.

5. Серологично - RIF, RSK, РНА, RDP гел, ELISA, RIA, имуноблотинг.

6. Молекулно биологичен метод - PCR ДНК хибридизация.

7. Метод Алергичен В - Манту тест с 2 ТЕ PPD-L.

Откриване на Mycobacterium туберкулоза в bacterioscopic диагностичен метод (схематично).

тест материал открива чрез микроскопия, Mycobacterium туберкулоза намазки оцветяват с Ziehl-Neelsen и използвайки флуоресцентни багрила (най ауламин). Bacterioscopy счита като показателно метод. Бактериологични метод е основно в лаборатория диагнозата на туберкулоза.

Културите се правят на Lowenstein-Jensen среда и се инкубират при 37 ° С в термостат за 3 месеца. Посветен културна идентификация и определяне на тяхната чувствителност към лекарства за химиотерапия. За бързо откриване на микобактерии прави културите в метода на цената. което позволява да се получи микрокултури туберкулозни бактерии и откриване на наличието на кабел-фактор при микобактерии са разположени под формата на плитки и колани.

В някои случаи, например, бъбречна туберкулоза, прибягват до биологична проба -zarazheniyu морски свинчета, последвано от изолиране на чиста култура. На кожата и кожен тест алергичен туберкулин (Манту тест) постави за да се идентифицират лица, заразени с Mycobacterium туберкулоза, за оценка на потока на туберкулозен процес при пациенти, както и за мониторинг на ефективността на ваксинирането и селекцията на хора за реваксинация BCG.

През последните години много внимание се обръща на нови методи за диагностика TB - полимеразна верижна реакция (PCR), и т.н.

Квалификация Манту тест с 2 ТЕ (48-72 часа).

- Отрицателни - ukolochnaya реакция (недостатъчност на пост-ваксинация имунитет immunodifitsitnye състояние).

- Съмнителна - проникне 2-4 мм / зачервяване само всякакъв размер.

- Положително - инфилтрация на 5 mm или повече.

- Giperergicheskim - проникне 21 mm и повече / везикули-некротичен отговор, независимо от размера на инфилтрат.

Здравословният ваксинира човек Манту тест обикновено трябва да бъде слабо положителен (пъпка - 5-12 мм).

Рутинна ваксинация в съответствие с националната имунизационна схема на възраст от 3-7 дни от живота живи атенюирани БЦЖ ваксина против туберкулоза (BCG - Bacille Calmette Guerin) - невирулентния щам на M.bovis (дълго kartofilno култивирани върху агар-глицерол с жлъчката по говедата).

Първата реваксинация - 7 години с отрицателен тест Манту.

Втората реваксинация - от 14 години с отрицателен тест Манту и не се ваксинират на 7-годишна възраст.

Специфично лечение - не е развит.

Неспецифичното третиране - АВ, CTP: изониазид (tubazid), Pask, рифампицин, стрептомицин, етамбутол и др.