КЛИНИКА и диференциална диагноза на тежко

Остър респираторен синдром

Инкубационният период може да варира от 1 до 14 дни, но обикновено е 2.7 дни. Заболяването обикновено започва с подостро неразположение, охлаждане, изпотяване, главоболие, мускулни болки, болки в гърлото, суха кашлица, оригиналният неустойчиво нарастване на телесната температура до 38-39 градуса. В С, гадене, повръщане, с недостатъчно един два пъти. На този етап на заболяването, вероятно поради интоксикация, много пациенти имат диария с обилно воднисти изпражнения, без слуз и кръв. Се открива директно тясна връзка тежест и продължителност на диария, с тежестта на заболяването и клинични признаци като треска, заболявания на дихателната и кръвоносната система. При повечето пациенти в рамките на няколко дни, каза признаци продължават или има краткосрочно подобрение е възможно нормализиране на телесната температура.

С развитието на заболяването температурата отново става висока, нарастващата слабост, главоболие, виене на свят, пациентът има усещане за "липса на въздух", дишането става трудно, чести, пациентите изразяват загриженост, се оплакват от стягане в гърдите, сърцебиене.

Физическа проверка в началния период може да идентифицира само хиперемия и лигавицата небе задната фарингеална стена. В разгара на заболяването засяга предимно белите дробове, което често се наблюдават симптоми на бронхиолит общо с последващото развитие на пневмония или остър респираторен дистрес синдром. Физическо изследване е обикновено в долния страничните и задната части на удара на гърдите е решена затъпяване на белодробна звук аускултация отслабването на дишане auscultated мокро фино хрипове и пращи. На кашлицата става мокър, но слюнката е оскъдни и се отделя трудно в този момент.

Тежка курс, който обикновено се появява при хора, по-възрастни от 60 години, страда от хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, диабет, води до увеличаване на дихателна недостатъчност, има цианоза на назолабиални триъгълник, има ускоряване на сърдечната честота, безгласни сърдечни тонове, капка кръв налягане. Пациентите обикновено умират в явленията на увеличаване на кардиопулмонална недостатъчност. Механична вентилация е необходима приблизително 20-25% от случаите, токсичен шок развива в 10-15% от пациентите. Смъртността в генерализирана СЗО е 11%, но в някои страни тя е превишила 15%.

Децата се разболяват често, а не като правило, те имат заболяването протича по-лесно и единични смъртни случаи са били само през първата година от живота. Бременните жени в ранните стадии на болестта представлява заплаха от спонтанен аборт, докато процентът на майчината смъртност се наблюдава в по-късните етапи.

Рентгеново изследване на случаи на белодробни лезии разкрива инфилтрати различна тежест в периферните области на полетата на белодробни, с тенденция да се разпространява и слеят.

Като цяло, SARS откриваема характеристика рентгеново изследване прогресивно разрушаване на белодробната тъкан, или двустранен multilobular локализация на огнища в повечето пациенти, липсата на успоредност с респираторни симптоми и често откриване на фиброза в етапа на възстановяване. Въпреки това, hilar лимфни възли лезия, образуването на кухини и обградени изливи в плевралната кухина са чести.

кръв лимфопения Периферната отбележи, относителна neytrofillez, тромбоцитопения, в биохимично изследване на кръв показа подобрение на лактат дехидрогеназа активност, аспарагинова трансаминаза и аланин, креатинин фосфокиназа, намаляване на концентрацията на натрий в кръвната плазма. Опъването на кислород в наситеността кръв и кислород в кръвта се намалява пропорционално на степента на сърдечно заболяване.

Тъй като ТОРС е нова болест, която засяга предимно диагностика на дихателните пътища, особено откриването на първите случаи е свързано със значителни трудности. предложеното определение Долната случай на ТОРС ще улесни диагностични затруднения:

Пациентът е подозрителен към диагнозата на ТОРС, ако:

- респираторна болест етиология е ясно;

- Тя е с повишена температура, кашлица, задух;

- има индикация на неотдавнашното си посещение в региона регистриране на болестта;

- Трябваше близък контакт с предполагаеми пациенти;

- няма ефект на антибиотика.

Диагнозата е вероятно, ако заподозреният пациентът наблюдава характерните промени в рентгеново изследване на гръдния кош, има тежко протичане, особено фатални.

Диагнозата се потвърждава окончателно, ако пациентът има вероятност лабораторно потвърждение в имунологични, молекулно-генетични изследвания или в случаи на вирусен ТОРС Cov.

В диференциалната диагноза на ТОРС е изключително трудно, защото симптоми, особено в началния период прилича на голям брой остри респираторни инфекции, общи в България през есента и зимата. Таблицата ще позволи на лекарите да разграничават SARS от други най-честите остри респираторни заболявания на различни етиологии. Paramount епидемиологична анамнеза данни - да остане в регионите регистриране на болестта или близък контакт с предполагаеми пациенти.

В началния етап на заболяването трябва да се обърне внимание на появата на диария, обикновено малък, типични за други остри респираторни заболявания. В разгара на отличителната черта на ТОРС е характерен рентгенов модел, както и честото развитие на остър респираторен дистрес синдром. Въпреки това, от решаващо значение е началото на лабораторната диагностика.

Централен научно-изследователски институт по епидемиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,

Институт по грип