В този пациент водещите симптоми са устойчиви, заядлив болка в областта на корема, тежко нередовна менструация, умора, виене на свят. Тези симптоми могат да се появят с рак на матката тяло, маточни фиброиди, които трябва да бъдат разграничени.
За рак на ендометриума най-честият симптом в ранните стадии на болестта е появата на "млечни продукти" по-бяла, която в нашия пациент се отбележи. Откриване на матката рак на тялото да се носят контактни характер се появи или след физическо натоварване. Нашият пациент е зацапване безконтактно са цикличен характер. Болка при рак на ендометриума в зависимост от стадия на тумора са разнообразни: в ранните етапи на болестите са болка спазми в природата, след което има необичайно освобождаване (гной, кръв); по-късно стане болезнена болка, укрепва нощта; В допълнение, има нарушения от страна на съседните органи. Въпреки фиброиди спазми може да възникне при раждането субмукозна възел, обаче, след тези болки не анормален разреждане. Тъй като рак на матката е злокачествено заболяване, тя ще се характеризира с бърза прогресия на процеса на тумор (покълване в съседни органи, появата на метастази на лимфен възел и хематогенен), и по този начин появата на симптоми на не само на съседни органи, но също така и в отдалечени органи и системи. Окончателната диагноза на рак на ендометриума може да бъде проверена чрез хистологично изследване. По този начин, въз основа на различия в клиничната картина, данните от обективна и инструментален преглед могат да изключват диагнозата рак на матката при този пациент.
Постоянни досадни болки в областта на корема, по-лошо по време на тренировка също се наблюдават при неусложнена pseudomucinous cystoma. Възрастта на пациента е характерно за наличието на тази болест, така че е необходимо да се разграничат фиброми с pseudomucinous cystoma. В неусложнена pseudomucinous cystoma без кървене при бимануално разследване на региона на матката се определя овални образуване на еластична консистенция с нодуларна повърхност, която се визуализира на ултразвук. В допълнение, често срещано усложнение на pseudomucinous cystoma е пълна усукване крак, който е придружен от снимка на остър корем. Нашият пациент с бимануално изпит се определя от образуването в матката, както се вижда от данните на САЩ. По този начин, диагноза pseudomucinous cystoma следва да бъдат изключени от редица възможно в нашия пациент.
Етиология и патогенеза на заболяването.
Маточни фиброиди - доброкачествена хормонално зависим тумор, който се развива от мускулната тъкан. Миома на матката е най-често срещаното заболяване. Сред гинекологични пациенти hysteromyoma наблюдава при 10-27%, докато профилактични прегледи, че тумор открит за първи път през 1-2,5% от жените.
Маточни фиброиди се състои от различни по размер на миомни възли, които са разположени във всички слоеве на миометриума. Миома подложени на серия от последователни етапа на развитие:
- Първият етап - образуването на активен растеж на зародиш
- вторият етап - бързото нарастване на тумора без признаци на диференциация (възел определя микроскопски)
- третият етап - експанзивен растеж на тумора и диференциацията и узряването (макроскопски определя възел).
Активната зона растеж разположена около контейнера тънкостенни и се характеризират с обмен високо ниво и повишаване на съдовата пропускливост, което може да допринесе за развитието на маточни фиброиди.
Когато възел определя микроскопски наблюдава morfogistohimicheskie периферията променя характерни за активните зони на растеж.
Всеки миома на матката е в множествено число. Миома разположени главно (95%) в тялото на матката и са много по-малко вероятно (5%) - в областта на шията. По отношение на мускулната стена на тялото на матката, има три форми на миома: podbryushinnye, intermuscular и субмукозата. Подсерозни единица произхожда от subperitoneal слой на миометриума, intermuscular - средна, субмикозен - от дълбокия слой. лейомиома растеж настъпва към коремната кухина или матката. Миома, намиращи се по-близо до вътрешната zevu матката, могат да растат в посока на таза на страничните стени, разположена между листовете на широк лигамент (intraligamentarnaya).
Най-бърз растеж имат intermuscular и субмукозни миоми; докато intermuscular сайтове често растат големи.
Морфологичните характеристики отличават прост миома на матката, развитие на вида на доброкачествена хиперплазия на мускулите, пролиферативна миома, доброкачествена вярно.
Развитие и растеж на фиброиди се определя до голяма степен от състоянието на устройството за рецептор на матката. Конкретни протеини (рецептори), влизайки в контакт с хормони, за да образуват комплекс на рецептор или естроген-гестаген рецептор. Нарушенията рецептор система може да допринесе за промяна в характера на растежа на тумора (бързо, бавно). Както при всеки процес на заболяване, промяната на притока на кръв води до значителни смущения функционалното състояние на тялото. При пациенти с миома на матката се наблюдава маркирани промени в хемодинамиката на малък басейн, който е един от факторите, които допринасят за по-благоприятно развитие на тумора.
Генезисът на миома на матката играе ролята на промяна на имунологичната реактивност на организма, особено при наличието на огнища на хронична инфекция (хронично възпаление на придатъците маточния tonzillogennaya интоксикация, ревматизъм и др.), И генетично предразположение.
По този начин, патогенезата на миома на матката е много сложно. Развитието на заболяването са съществени нарушения на хипоталамо-хипофизната функция на яйчниците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза. хормонални промени в ранните етапи на развитие на тумор леко изразени, поради адаптивните възможности на организма. Въпреки това, с развитието на маточни фиброиди, намаляване на компенсаторни механизми на преден план започва да действа по-дълбоко дисфункция на много ендокринни жлези, които играят важна роля в развитието на тумора.
При пациенти с миома на матката значително намаляване на активността и резервни възможности симпатичен-надбъбречната система, отразяваща компенсаторни адаптивните възможности на организма по отношение на развитието на патологичния процес.
Предразполагащ фактор в развитието на миома на матката са статус predanemicheskie и желязодефицитна анемия. Наблюдавани при пациенти с миома на матката подобни хематологични промени, предизвикващи нарушаване на окислително-редукционни процеси в тялото на жената и по този начин се създаде по-благоприятни условия за растежа на миома.
Следователно, маточни фиброиди е полигландуларен заболяване, при което патологичния процес включва много органи и системи на женското тяло.
Диагноза: миома на матката по-големи.
Хронична леврстранни салпингит. Кистозна лезия на левия яйчник.
Opertsii: хистеректомия с левите придатъци.
Лапаротомия за Pfanenshtilyu. Ефузионен в коремната кухина не. маточно тяло 15 седмици повишени съответно поради fibromatous възли на предната стена и 10 см в диаметър, по левия ръб на матката до 8 см в диаметър на задната стена на матката до провлака увеличи до 5 cm в диаметър. Придатъци десен без патологични изменения, на левия яйчник цистните променили и хроничен салпингит.
Разчленени и С.Свързаната кръг, собствени яйчниците ставните връзки от двете страни, майката десния край на тръбата, фунията - тазовата сухожилие наляво. Левостранен adnexectomy. Напуканите vesico-маточната гънка на перитонеума. Otseparovan мехур.
Свързаните маточните съдове от двете страни. хистеректомия. Вагинален пън зашива плътно. Peritonization.
Преглед на коремната кухина. Патология е намерен.
За да контролирате хемостаза напусна mikroirrigator.
Пластове шиене раната. Алкохолът превръзка.
Приложен интраоперативно amoxiclav 1200 мг. Загуба на кръв 300.0. Урината през катетъра светлина 200.0.
Macropreparations: тялото на матката се увеличава, съответно на 15-седмична бременност, миома в секцията гъста, бледо розово. Кухината се деформира миомни възли полип има размери 1 х 2 cm.
• За лечение на анемия
Rp. Д-р Ferroplex N 50
D.S. 2 таблетки три пъти дневно след хранене
• За целите на постоперативна аналгезия
Rp. Sol. Ketorolaci 3% -1ml N 10 в усилвател.
D.S. / Т до 1 мл, 2 пъти дневно
BP 120/65 mm Hg, сърдечната честота - 66 удара в минута.
Жалби до силна болка в хирургично подход, слабост. Състояние съответства на периода, операцията по обем и тегло. Калъфи кожени блед цвят. Везикулен дишане, без хрипове. Сърдечна ясно, ритъма не е нарушен. Стабилни хемодинамика. Езикът е чиста, влажна. Корем не разширена, меки, средно болезнени в областта на хирургически подход, без перитонеална знаци. Адекватна диуреза. Обличане чиста и суха. Според mikroirrigatoru - серозен - хеморагичен заустване в малки количества.
Кръвното налягане 120/65 mm Hg, пулса - 66 удара в минута, температурата на 36.9.
Жалби до умерена болка в хирургично подход, слабост. Физиологични цвят на кожата. Независим уриниране, отделяне на урина адекватно. Езикът е чиста, влажна. Корем не разширена, меки, средно болезнени в областта на хирургически подход, без перитонеална знаци. Везикулен дишане, без хрипове. Сърдечна ясно, ритъма не е нарушен. Irrigator изтрит. Лечение на следоперативни шевове Зеленка. Промяна на асептична превръзка.
Кръвното налягане 110/70 mm Hg, пулса - 70 удара в минута, температурата на 36.8.
Жалби до умерена болка в хирургично подход, слабост. Физиологични цвят на кожата. Независим уриниране, отделяне на урина адекватно. Езикът е чиста, влажна. Корем не разширена, меки, средно болезнени в областта на хирургически подход, без перитонеална знаци. Везикулен дишане, без хрипове. Сърдечна ясно, ритъма не е нарушен. Лечение на следоперативни шевове Зеленка. Промяна на асептична превръзка.
След операцията, общо възстановяване на хората с увреждания.
10. история е повратна случай.
Пациентът е приет в клинична болница №21 оплаква досадни болки в областта на корема, тежки смущения в менструалния цикъл, умора, виене на свят.
1) естеството на оплакванията на пациентите
3) обективен статус - без патологични изменения във вътрешните органи към момента на проверката.
4) гинекологичен преглед - наличие на матката увеличение на тялото до 13 седмици, гъста консистенция, с неравна повърхност.
5) клинична лаборатория диагностични методи и средства:
Диагностично кюретаж: кръв, парчета от епител.
Ултразвук на таза. матка увеличи 135h79h130 mm миометриум хетерогенна структура поради лейомиома; ендометриума дебелина 11 mm; яйчниците се определят поотделно, изтеглен до матката; мм десен яйчник 37h22, 32h28 остави яйчниците мм. Заключение: миома на матката.
Също така, лабораторни изследвания:
С диагноза миома на матката по-големи.
Хронична леврстранни салпингит. Кистозна лезия на левия яйчник.
Операцията бе извършена: хистеректомия с левите придатъци.
• За лечение на анемия
Rp. Д-р Ferroplex N 50
D.S. 2 таблетки три пъти дневно след хранене
• За целите на постоперативна аналгезия
Rp. Sol. Ketorolaci 3% -1ml N 10 в усилвател.
D.S. / Т до 1 мл, 2 пъти дневно
На изхода на заболяването по време на надзор - подобрение.
11. Позоваването.
3. Лекция на гинекологията.
Свързани статии