"Рахит: клинична картина, диагноза, разбира се и прогнозиране"
През 1947 г. VI конгрес на педиатрите прие предложените SO Dulitskim подробно класификация рахит, на която форма на заболяването варират в зависимост от периода, тежестта и вида на процеса поток. Периоди на заболяване: при първоначално, височината на заболяването, rekonvales-tsentsen, остатъчни ефекти.
Тежест: I степен - лека, II степен - умерена тежест, III степен - тежка.
Естеството на потока: остра, подостра, повтарящ се.
EM Lepsky за характеризиране на динамиката на процеса се дава следните форми на рахит:
- Етиологията: първичен, или екзогенен, рахит; вторични или ендогенни рахит (бъбреците, червата и т.н.).
- На стадия на заболяването: с начало, цъфтящи, избледняване, която приключва, повтарящ се.
- По възраст на пациента: вродения (много рядко), рахит кърмачета и малки деца (най-често срещаната форма), късно (рядка форма).
Симптомите на нервната система трябва да включват повишена възбудимост вазомоторен откриваем при деца в началния етап на R. Важна особеност е свръхчувствителност, особено с увеличаване на прогресията на процеса. При тежки случаи на рахит, дори и леко докосване до крайниците на детето му причинява повишена тревожност, изквича и плачеше. Тези симптоми предхождат промените от костите - скрита или период "predkostny". Продължителността на му, че не всички деца са едни и същи - от 2-3 седмици до 2-3 месеца. Която се появява през началния период на рахит могат да се наблюдават клинични симптоми на нервната система в по-голяма или по-малка степен по време на целия процес рахитичен (ED Zabludovskii).
Когато се експресира прояви нерв и може да открие костни промени. Деца със задоволителен тлъстина и добри растежа на костите симптоми са много по-отчетливи от тези на децата, които изостават във физическото развитие. Най-ранните промени са определени в черепните кости: в големи и малки фонтанела, над мастоидната костта може да се усети меки ръбове; Омекване порции се появяват по-късно в хода на черепни конци, особено тилната кост на везните; разработване характеристика на рахит craniotabes.
При тежки случаи на преждевременно родени деца омекване се простира на почти всички костите на черепа. Закриване фонтанела в рахит значително забавено. костен мекота улеснява лесно появата на различни черепни деформации (плоска глава, асиметрия).
Почти едновременно с омекване на костите на повърхността на черепа започне да действа предна могили, което прави квадрат главата на детето.
С бурното развитие на фронталните могили, сякаш надвиснали вежди, така наречената олимпийски челото. Рахит често предизвиква деформации на челюстната кост и запушване. Най-често открива щамове, свързани с отлагането на долната челюст под формата на дълбока захапка, дълбоко припокриване и свиване на долната челюст. Промени и горната челюст; тя изглежда да бъде сплескана странично, което води до високо "готически" купол.
След craniotabes най-често в началото на симптомите на рахит е удебеляване на ръбове се генерира на кръстопътя на хрущялната част на кост, така наречените гранули.
Поради забавяния и значителни ръбове калцификация неразпространение остеоидно тъканни стане мека, еластична. Thorax лесно сгъстен странично, увеличаване на извивката на ключицата, на долния отвор на гръдния кош се разширява, на върха - стеснява. На страничните повърхности на гръдния кош от мечовидния израстък на мишниците областта показва напречен жлеб съответно линия закрепване отвор - жлеб Харисън. При тежки случаи, в предната част на гръдния кош на гръдната кост и прилежащата крайбрежен хрущяла се простира напред, наподобяващ "пилешки гърди" или гърдите под формата на кила на кораба.
Претърпява промени и гръбнака на детето: в лумбалните появява дъгообразна извивка на задната - кифоза (гърбица рахитичен). Лесно се случи, и изкривяване на гръбначния стълб встрани - сколиоза. Когато детето започне да ходи, можете да разработите лордоза в областта на лумбалните прешлени.
включват деформация на дългите кости на крайниците до по-късни промени. Удебелени епифизата на костите на предмишницата (рахитичен "brasletki") и долната част на крака. Същото може да се сгъсти и фаланги, наподобяващи низ от перли. Деца с рахит, принудени да седят, ръце подпрял на организма, което води до деформация на ключицата и кривината по дължината на костите раменната кост и предмишницата. На долните крайници често извита извити долната трета на пищяла: вдлъбната повърхност с лице към вътрешността на костта, бедрото и долната част на крака се събират в коляното под ъгъл, на върха на която е насочена навън, - О-образна извивка. По-рядко, главно в по-големи деца има кривина на краката за образуване на ъгъл между бедрото и пищяла на върха обърната навътре - X-образна извивка. Бедро с извитата приоритетно и навън. X-образна извивка на краката комбинирани с рахитичен мускулна хипотония и слабост на лигаментно апарат причинява развитието на плоските крака.
Деформация на костите на таза в земната кора, а рядко. При тежки случаи на рахит таз намалява особено остро в размер на Антеропостериорните; така наречената. Плоски рахитичен таз. При някои пациенти налягане бедрената главите на илиачните кости са деформирани и отстрани на таза.
В рахит при децата често се забавя появата на зъби, нарушили реда на тяхното изригване. Зъби крехки, изключително податливи на кариеси, дефекти на емайла често са деформирани.
Пациентите идентифицирани рахит различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Летаргия мускулатура на коремната стена и чревната стена улеснява газове; отглеждане на задръстванията в коремната кухина; увеличи далака и черния дроб. Това създава предпоставки за нарушаване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт: променя секреторен, абсорбиращи и двигателната функция. Киселинност и ензимна енергия стомашно съдържимо с рахит намалена в сравнение с нормата (Александрова ПК). Извратен ензимната активност на червата: намалява отделянето на чревните ензими (SY Mikhlin). Нарушени антитоксично, urobilinovaya, protrombinoobrazovatelnaya черния дроб (EM Lukyanov). Рано срещащи секреторни и diskinetiche-параметри разстройства сока на стомашно-чревния тракт създава условия за поява на стомашно разстройство, редуващи се с дълги ключалки.
В рахит сложно функция на системата на кръвообращението. Поради липсата на разширяване на гръдния кош по време на вдъхновение, а слабо изразена смукателния ефект върху кръвта потече към сърцето; Това допринася за по-разстройство на кръвообращението.
Различни точки до някаква степен на затруднено дишане или кръвообращението (повишено образуване на газове, стегнато повиване на бебето, фебрилни състояния, дори и без развитие на пневмония), може да доведе до един вид кръвоносна-respiratsionnogo синдром: на пациента се подобрява диспнея, се появи остра цианоза изрази exophthalmia до още по-голяма степен в черния дроб се увеличава.
В средата на заболяването в повечето пациенти с рахит анемия се засича. Когато цъфтящи рахит настъпят промени в костния мозък (ОМ Lake, MS Osetrinkina, Рикман SY): дразнене leykopoeza изместен оставени от увеличаване на броя на миелоцити и Young; значително увеличава броя на ретикулоендотелната клетки. Промени в червените кръвни клетки се характеризират с леко изразен хипохромна анемия, недостатъчност е по-изразена gemoglobinoob трансформация на разстройства протеин метаболизъм поради по-малка степен страда еритропоетина функцията на костния мозък (ММ Mirzamuhamedov). Разработване с рахит и дефицит на витамин С, очевидно той има значително влияние върху процеса на хемопоеза (Бесонова MN).
Повишена в сравнение с нормалната дейност на алкална фосфатаза: в някои случаи до 1.5-2.0 единици. Кей или 90-150 единици. метода GK Shlygin, SJ Mikhlin (здрави и съответно 0,17-0,33 30-50 бр.). Фосфатазна активност намалява много бавно и понякога е по-високо от нормалното за известно време след лечение на рахит Тъй хипофосфатемия с рахит настъпва ацидоза, както се вижда от намаляването на резерв алкалност, повишено отделяне на амоняк в урината, повишен индекс hlorpekticheskogo и така нататък. Намалено количество на лимонена киселина в серума (Wiskott). Тежестта на метаболитни промени в рахит усложнено поради недостиг на витамини. Когато цъфтящи рахит има ниски нива на витамин С (0.1-0.2 мг%) витамин В, (0-4u%), когато количеството на пирогроздена киселина, и дефицит на витамин А (YF Dombrovskaya кръв, Bessonov, MN).
Късно рахит. За тази форма включват продължителни, като се започне в ранна детска възраст рахит с пристъпно: на възраст 4-5 години и по-късно се наблюдава влошаване на симптомите.
Rahitopodobnyh заболявания с основа на ендогенен характер и са устойчиви срещу витамин В, може да се наблюдава при деца с хронично чревно недостатъчност. Поражението скелет, подобен на рахит, може да се развие в разстройството на въглехидратния метаболизъм, и чернодробна 36 ° (Boyd, Fanconi и др.). В основата на този синдром е нарушение reabsorbtsionnoy функция на проксималните бъбречните тубули по отношение на аминокиселини, глюкоза и фосфат.
особена форма на скелета лезии, Т.нар. остеопатия, наблюдавани при деца, по време на Великата отечествена война (МФ Marecki и Kurbatov MD). Заболяването е свързано със значителни нарушения при храненето на децата, за разпространението на тяхната диета бедна на белтъчини и мазнини, зърнени храни.
Причината за погрешно определяне на болестта може да възникне поради редица симптоми, подобни на тези на рахит: скорбут бебета, хипотиреоидизъм, chondrodystrophy вродена чупливост на костите, главоболие хидроцефалус, туберкулозен спондилит, синдром на Даун и вроден разместване на тазобедрената става.
Повечето детски рахит, като се започне постепенно в бъдеще не се движат бързо. Възстановяването се извършва и бавно. Недоносените бебета, особено в периода на бърз растеж се наблюдава понякога остро развитие на заболяването. По време на рахит може отбелязват един вид цикличен характер, свързани най-вече на сезонни колебания: интензивността на процеса на отглеждане на през зимата и началото на пролетта, и е значително намалена през лятото и есента. Повторно влошаване на рахит може да се наблюдава във връзка с промените в условията на детето на живот, нови нарушения в процеса на хранене.
С правилното и навременно лечение с отстраняване впоследствие води на изхода рахит заболявания обикновено благоприятно. Прогнози става много сериозен пневмония присъединяване, особено ако е налице значителна деформация на гръдния кош. Неблагоприятни обстоятелства е закрепването на рахит тетания. Lyaringospazm и генерализирани гърчове могат да доведат до смърт. Деформацията на скелета, които се наблюдават в по-голямата част от децата, които са имали рахит, през годините елиминиран
Рентгенова снимка на промените в скелет
Изчерпване скелет соли рентгенографски открити от частичното развитието на остеопороза. В ранните етапи на рахит остеопороза е по-добре дефинирани в интензивно отглеждане на части на скелетната система, където съдовата е богато развита - тази област enchondral растежа на костите и периоста район, поради което костна тъкан в дължина и ширина. За идентифициране рахит (като се има предвид необходимостта да се пощади детето от ненужното излагане на радиация) е достатъчно, за да произвеждат структурни снимки на единия крак и едната си ръка. За моментна снимка на пищяла трябва да постави на детето на гърба си, завъртете крак сменяем подбедрицата навътре, за да получите големи и малки тибия отделно. Останалата част на тялото за защита prosvintsovannoy каучук.
На структурни изображения и пищяла костите на предмишницата се определят изтъняване и загуба на трабекуларна костна в началните прояви на рахит - остеопороза. Впоследствие разбити трабекуларната костна структура, поради развитие на съдовете.
преди калцификация зони в краищата на метафиза губят яснотата на структурата и интензивността, получаване кородирали очертания. Тези зони могат да резорбира напълно и заменени с остеоид тъкан. Разстоянието между ядрата епифизите осификация и костен метафиза увеличава вещество. Ядра вкостеняване постепенно губят костна структура и не се дисплеят на рентгенова снимка, поради липсата на вкостеняване. В зоните на постоянно високо или прекомерно натоварване, например. от мускулната сцепление, костта се резорбира, формиращи т.нар. Loozera зона преструктуриране. При нормална костна надкостница вместо вещества също забавени остеоидно като осветление на рентгенографии в сравнение със сянка диафазата кортикална кост - т.нар снимката. periostoza. По-нататъшното развитие на рахит остеопороза увеличава система, костите са меки, гъвкав, лесно се деформира, което води до образуване на О- и X-образна извивка на долните крайници и край чаша форма диафиза на дългите кости. Тези рентгенови признаци обикновено са придружени от клинични доказателства за рахит (формован сгъстяване тръбна костни крайници и части на предните ръбове).
При лечение на рахит бързо възстановяване на костната структура поради соли забавяне и соли с излишък на депозитите на места, най-голямата разрушения м. Е. В зоните на enchondral осификация и subperiosteally. Областите на растеж са неравномерно удебелени кора - масивна костна структура - и груби око. Постепенно това се промени рахитичен метафиза на процеса се отдалечава новоучредено, добре оформено костната тъкан с гладка площ преди калцификация, и да го намери смътно подсказва рахитичен промени в миналото. Диафизиалното деформация на костите, както се вижда от дългосрочно наблюдение на деца, които са за сметка на рахит в миналото, постепенно изравнени.
Друг раздел на медицината, здравеопазването:
Свързани статии