Страница 86 от 126
Метод проучване на предната медиастинума Sagksh развития през 1959 г., като по-нататъшното развитие на Даниелс preskalennoy биопсия и биопсия tservikomediastinalnoy paratracheal възли Harkenu.
Оборудване.
Mediastinoscopy - операция, за които се изисква необходимата набор от хирургически инструменти (скалпел, хемостатици, форцепс, памучен тампон, куки, и т.н.), поради риск от кървене достатъчен брой салфетки и тампони в дълга лента на хемостатично марля.
Контролните органи на предната медиастинума произведени чрез използване mediastinoscope. В съвременната Mediastinoscopy светлина доставя чрез фибростъкло влакна. В допълнение, има вграден аспиратор, което позволява да се отстрани кръвта от раната без да излизате от зрителното поле. За продължителна употреба mediastinoscopy Mediastinoscopy дълго острие (250 mm) във формата на пресечен конус.
Поради възможността от големи съдови наранявания по време на mediastinoscopy трябва да бъдат подготвени за изпълнение на аварийно торакотомия или mediastinotomy. За тази цел, отделна таблица е необходимо да се изготви пълен набор от съответните хирургически инструменти и превръзки.
Показания и противопоказания.
Mediastinoscopy предназначени за биопсия paratracheal и бифуркация лимфни възли медиастинума, а когато разширена версия - биопсия и бронхите и белия лимфни възли и белодробната тъкан, за да се: 1) проверка на причините hilar лимфни възли; 2) откриване на рак на белия дроб метастази в лимфните възли на същия етап да се усъвършенства рак на белия дроб; 3) Диагностични медиастинални лимфни възли и белодробна тъкан в разпространяват белодробни процеси. Понякога по време на mediastinoscopy може да доведе до отстраняване на кисти paratracheal cystiform формации малки тимуса. Показанията за удължен mediastinoscopy служи като рак на горната и средната, а понякога и долната трета на хранопровода.
Противопоказания щитовидната разширяване IV-V и степента изразена високо синдром вена кава, поради риск от масивно кървене венозна от разширени вени.
Получаване на пациенти, седация и анестезия.
Mediastinoscopy извършва под обща анестезия, като се използва не-експлозивен лекарство, което позволява да се прилагат диатермокоагулация. Получаване на пациентите и премедикация не се различава от тези на интра-гръдна хирургия.
Нанесете класически mediastinoscopy за Carlens и неговите модификации.
Mediastinoscopy за Carlens. Позицията на пациента по гръб с възглавница под раменете. Непосредствено над югуларната жлеба (първи анатомична забележителност) в долната третина на врата странично производство кожата разрез (фиг. 3.23). Platysma с sternohyoid мускулна глупаво натискане на бялата линия на шията, само от време на време с помощта на режещи инструменти. След дисекция задължително prstrahealnoy челната излагайте трахея (втора анатомична забележителност). След това показалецът се въвежда в канала на раната, така че да се плъзга назад страна на предната повърхност на трахеята и големите съдове биене усещат палмарна повърхност нокътна фаланга. Въртящ движения пръстите пластове paratracheal тъкан и едновременно напипване околните тъкани създават хода за mediastinoscope на въвеждане. острието му се придвижва по протежение на трахеята (фиг. 3.24), като се фокусира върху виждат ясно пръстени. Изчезването от погледа трахеални пръстени от mediastinoscopy правилната посока показва, че тя е достигнала бифуркация на трахеята (третата анатомичен ориентир). Огледайте paratracheal региона, в зона на бифуркация на трахеята и главните бронхи, първоначалната зона. В този случай специално внимание се изисква при извършване на манипулации се извършва в лявата дю дилиджънс интимна повтарящ ларинкса нерв на левия основен бронхите. Откритите лимфни възли се отстраняват изцяло и по необходимост от различни региони, като се избягва "kuskovaniya", което може да предизвика изтичане на гной. изтребване единици произвеждат дясно и ляво, което е особено важно за диагностициране на контралатералния метастази на рак на белия дроб. В края на mediastinoscopy рана е зашита здраво.
Разширен mediastinoscopy. За разлика от "класическия" mediastinoscopy по-подробно EI Олтман и IY Motus (1982), разработени и анатомично обоснована опция удължен mediastinoscopy. Поради промени в дължината и формата на лопатката mediastinoscope това е възможно, с помощта на специални техники за разследване не само централната медиастинума, но и корените на белите дробове.
За преглед на десния бял дроб корен Mediastinoscopy монтирана на предната страна на полето основната бронхите, се обелва обратно дисектьор барел полукръг interlobar белодробната артерия от предната част на междинния продукт, образуван в бронхите и бутане острие канал mediastinoscope. Вляво от междинен бронх бифукационни налични биопсия лимфни възли, а на десния bronhopudmonalnye, което се намира под горната лоб бронхите.
- Позицията на пациента и разрезът от mediastinoscopy за Carlens.
- Позицията на острието при thoracoscope mediastinoscopy на Carlens (радиографии в страничен изглед).
Проверка на корен дължината на левия бял дроб mediastinoscope лопатка е монтирана на предната част на лявата основна бронхите полукръг, перибронхиален тъкан дисектьор разкъсва от предните и задните бронхите разделят полукръг лявата белодробна артерия, прав - перикардий, наляво - вътрешната полукръг на аортата спускащата. Образуваната канал Mediastinoscopy насърчаване разслояване инспекция и перибронхиален тъкан, докато се простира от предната към задната основа на белодробната артерия и горен лоб бронхите. Разделяне тъкан между задната повърхност на лявата основна бронхите и предната повърхност на хранопровода, Mediastinoscopy може да се извърши по хранопровода, производство paraesophageal биопсия на лимфен възел.
Mediastinoplevroskopiya. Чрез задаване на правото на острието mediastinoscope на средната третина на трахеята и се раздели тъкан дисектор до излагайте медиастинална плевра, това е перфорирана, проникваща в отсъствието на сраствания в плевралната кухина. Това става възможно биопсия на белодробната тъкан и белия дроб корен лимфен възел. Sharp малчуган захапе белодробната тъкан и за хемостаза и аеростаза коагулира повърхността на раната. След mediastinoscope канал въведена в плевралната кухина чрез източване Byulau който се възстановява след зашиване на повърхностни тъкани навита канал и надуване анестезиолог белия дроб. За plevroskopii лявата лопатка mediastinoscope на средната трета зона на трахеята се извършва между общи каротидни артерии и подключични, заготовки канал в ронлив тъкан медиастинума. Изследване и биопсия на разположение част горния сегмент и VI.
Целта на всякакъв вид mediastinoscopy - биопсия. Окончателната диагноза е установена след хистологично изследване на лимфните възли. Въпреки това, някои диференциални диагностични характеристики могат да бъдат използвани дори по време на ендоскопия (Таблица 3.1.).
Mediastinoscopy може да се използва като самостоятелен метод за изследване, и във връзка с бронхоскопия, за предпочитане bronchofiberscope чрез ендотрахеална тръба или лапароскопия за преразглеждане на коремната кухина на рак на белия дроб.
Повреди и усложнения.
Оценяване, като за всеки ендоскопски метод, съотношението на използване -Risks т.е. като се има предвид риска от усложнения, трябва да се подчертае, че броят на усложнения по време на mediastinoscopy е относително малък. По този начин, през 1754 г. mediastinoscopy, включително напреднала направено в хирургичното отделение на белодробна втори факултет хирургия 1 Москва Медицински институт. IM Сеченов и Sverdlovsk пулмология център в периода 1972-1979 посочено 22 усложнения, т.е. честотата им е била 1.25%. Ако изключим разширената интервенция, а след това 739 mediastinoscopy извършва в 1965-1980. скорост усложнение е 0,67. Двама пациенти са имали увреждане на левия повтарящ ларинкса нерв и един пациент с рак на десния бял дроб бележи най-сериозното усложнение - кървене от десния белодробната артерия беше успешно спрян от торакотомия.
Броят на усложнения, произтичащи от продължителен mediastinoscopy не повече е, отколкото, когато такава "класически" от mediastinoscopy Carlens.